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委托人:__________
受托人:__________
本人因工作原因無法返回吉安,因此委托我的______________(身份證號碼:__________________________________________)幫我辦理港澳通行證簽注,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果由本人承擔(dān)。
特此申明!
授權(quán)有效期:_________
甲方:___________乙方:___________
日期:___________日期:___________