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人力資源和社會保障局：
我單位職工于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：XXXX；聯(lián)系電話：XXXXX；送達地址：XXXX）前往貴局處理有關事宜。
委托事項：□事故報告；
□代表單位接受有關調查；□申請工傷認定；
□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：
單位法定代表人或負責人簽名：XXXX（單位公章）
受委托人簽章：XXXX
XXXX年X月X日
