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第一篇：征信授權(quán)查詢委托書

委托人姓名 性別 年齡 身份證號碼 郵政編碼 詳細(xì)地址 聯(lián)系電話 受委托人姓名 性別 年齡 有效證件 詳細(xì)地址 聯(lián)系電話

委托人于 年 月 日，因“ ” （主訴）住入自貢恒博醫(yī)院 科 床住院號 。 現(xiàn)委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院實(shí)施保護(hù)性措施時等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等，作為本人的全權(quán)代理人，其有權(quán)進(jìn)行以下事項(xiàng)：

1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；

2、病情變化需要搶救時；

3、使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時；

5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；

6、需要輸注血液及血液制品時；

7、需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時；

8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；

9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。

受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān)，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此的任何責(zé)任。

委托人簽名： （手?。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件）

年 月 日 時 分 受委托人簽名 （手?。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件）

年 月 日 時 分

第二篇：個人征信查詢授權(quán)的委托書

委托查詢授權(quán)書

人民銀行征信中心北京市分中心

本人（姓名） （證件類型 號碼 ）， 委托(姓名)(證件類型 號碼 )， 于 年 月 日前往你中心代理查詢本人信用報告，并責(zé)成其及時將查得的信用報告轉(zhuǎn)遞本人 。

特此授權(quán)。

委托人（簽字）：

代理人（簽字）：

年 月 日

承 諾

以上委托書確系委托人親自出具，如有不實(shí)，本人愿意承

擔(dān)法律責(zé)任。

代理人簽字：

年 月日

第三篇：征信授權(quán)查詢委托書

委托人，駕駛證號

檔案號 ，準(zhǔn)駕車型 ，

現(xiàn)住址 ，電話 。

今全權(quán)委托 （住址 電話 ）；或者 （單位名稱），，前來處理，由本人駕駛的被交通技術(shù)監(jiān)控及其他設(shè)備記錄的牌機(jī)動車的交通違法行為，所有該號牌機(jī)動車的違法記錄確認(rèn)及法律文書送達(dá)，由被委托人簽名和簽收；違法行為按規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的罰款責(zé)任，本人保證依法繳納，或者由被委托人代為繳納；未如期繳納罰款或者不繳納罰款的，所發(fā)生的法律后果由本人承擔(dān)。

委托人：

被委托人（簽名或蓋章）：

年 月 日