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第一篇:委托書
患者姓名:
性別:
年齡:
病歷號(hào):
委托人(患者本人):x年齡
受托人:x年齡x聯(lián)系電話:x與患者關(guān)系:x□配偶x□子女x□父母x□其他近親屬
□同事x□朋友x□其他
本人于x年xx月xx日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由x作為我的'代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名:x(手印)x年xx月xx日
受托人簽名:x(手印)x年xx月xx日
第二篇:委托書
客戶:______性別:____身份證號(hào):____________
我太忙了,不能親自辦理相關(guān)手續(xù)。我在此委托__________作為我的`法定代理人,代為辦理相關(guān)事宜。本人認(rèn)可委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中簽署的相關(guān)文件,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限:_______年_____月_____日至_______年_____月_____日
委托人:______________
________年_____月____日