千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《安全施工合同》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《安全施工合同》。

第一篇：安全施工合同范本

甲方(委 托 方)：

乙方(鑒定機(jī)構(gòu))：

依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方就本鑒定工程事項(xiàng)協(xié)商一致，訂立本合同。

一、房屋鑒定工程概況

(一)房屋名稱:

(二)房屋地址:

(三)房屋鑒定原因：

二、房屋鑒定工程范圍

(一)甲方工作內(nèi)容：

1、向乙方提交《鑒定委托書》及以下資料(已提交的打“√”)：

(1)甲方身份證明材料;

(2)房屋所有權(quán)證、租賃合同、代管或者托管協(xié)議;

(3)房屋設(shè)計(jì)資料;

(4)地質(zhì)勘察資料;

(5)施工技術(shù)檔案;

(6)房屋目前使用用途證明;

(7)提供相鄰房屋的相關(guān)材料。

2、乙方因檢測(cè)鑒定需要要求甲方提供的其他技術(shù)資料：

3、應(yīng)于 年 月 日提供上述資料，并對(duì)其完整性、正確性及時(shí)限負(fù)責(zé);

甲方不得要求乙方違反國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)鑒定。

4、提供鑒定現(xiàn)場(chǎng)的水源、電源及鑒定所需的工作面;

5、提供現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的安全措施;

(二)乙方工作內(nèi)容：

1、調(diào)查摸清房屋的歷史和現(xiàn)狀;

2、現(xiàn)場(chǎng)查勘、測(cè)試，記錄各種數(shù)據(jù)和狀況;

3、檢測(cè)、驗(yàn)算，整理技術(shù)資料;

4、全面分析，論證定性，作出綜合判斷;

5、出具《房屋安全鑒定報(bào)告書》(檢測(cè)鑒定報(bào)告應(yīng)包括相應(yīng)的檢測(cè)數(shù)據(jù));

6、將《房屋安全鑒定報(bào)告書》提交甲方，由甲方向 市(區(qū)、縣)建設(shè)、房地產(chǎn)行政主管部門辦理《房屋安全鑒定報(bào)告書》(一式五份)備案;

7、對(duì)鑒定報(bào)告中提出需加固、結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)的，提供技術(shù)咨詢;

三、合同工期

(1)本合同簽訂后三日內(nèi)，乙方必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘(指乙方工作內(nèi)容的第1、2條);如因甲方原因造成乙方不能進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)間順延;有明顯險(xiǎn)情的房屋，乙方應(yīng)于 年 月 日立即組織鑒定;

(2)乙方在開始現(xiàn)場(chǎng)查勘且甲方提交全部所需資料后 個(gè)工作日內(nèi)，出具鑒定報(bào)告;

(3)房屋結(jié)構(gòu)復(fù)雜、鑒定難度較大，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不能完成鑒定的，應(yīng)當(dāng)向甲方說(shuō)明情況，另行簽定補(bǔ)充協(xié)議，并根據(jù)實(shí)際情況出具階段性鑒定文件。

四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

房屋安全鑒定主要依據(jù)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《危險(xiǎn)房屋鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《民用建筑可靠性鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《工業(yè)廠房可靠性鑒定標(biāo)準(zhǔn)》以及相關(guān)的國(guó)家、地方專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程，以及建設(shè)部《城市危險(xiǎn)房屋管理規(guī)定》。乙方應(yīng)根據(jù)具體工程實(shí)際情況，確定檢測(cè)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、鑒定面積、合同價(jià)款

(一)房屋安全鑒定費(fèi)用:可按每平方米鑒定建筑面積 元計(jì)收。

(二)鑒定總面積： 平方米。

如果實(shí)際鑒定建筑面積與上款面積不符，則以實(shí)際鑒定建筑面積為準(zhǔn)，并調(diào)整鑒定費(fèi)用。

(三)鑒定費(fèi)用總金額￥： 元(不含檢測(cè)、勘察費(fèi)用)

(大寫): (人民幣)

六、付款方式

(一)甲乙雙方簽訂本合同后 天內(nèi)，甲方付給乙方合同總金額的 % 。屬財(cái)政出資的，甲方可先行墊付。

(二)甲方收到乙方提交的《房屋安全鑒定報(bào)告書》后，甲方配合乙方辦理財(cái)政支付的相關(guān)手續(xù)，并結(jié)算合同價(jià)款。

(三)甲方自行出資的其他方式：

七、組成合同的文件

八、雙方責(zé)任

(一)甲方

應(yīng)提交乙方的全部所需資料超過(guò)規(guī)定期限 天以內(nèi)，乙方按本合同第三條規(guī)定交付鑒定報(bào)告的時(shí)間順延;甲方交付上述資料超過(guò)規(guī)定期限 天以上時(shí)，乙方有權(quán)重新確定提交鑒定報(bào)告的時(shí)間。(不能提供主要資料的，乙方有能力通過(guò)檢測(cè)等技術(shù)手段完成鑒定的，可約定)

(二)乙方

1、未按合同工期提交報(bào)告時(shí)，每延誤一天，罰款300元。

2、負(fù)責(zé)鑒定報(bào)告的質(zhì)量。因弄虛作假、計(jì)算錯(cuò)誤等乙方原因?qū)е妈b定報(bào)告的鑒定結(jié)論與建筑物實(shí)際情況不符，造成經(jīng)濟(jì)損失及安全事故，應(yīng)退還鑒定費(fèi)用，免收受損失部分的檢測(cè)鑒定費(fèi)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

九、有關(guān)事宜

(一)本合同執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。如雙方協(xié)商不成，經(jīng)雙方同意，可向市(區(qū)、縣)建設(shè)、房地產(chǎn)行政主管部門申請(qǐng)調(diào)解。

(二)未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

(三)雙方的協(xié)商補(bǔ)充條款、補(bǔ)充協(xié)議與本合同均具效力。

(四)本合同經(jīng)甲乙雙方鑒字蓋章即時(shí)生效。

(五)本合同正本一式四份，甲乙雙方及市、縣建設(shè)局(房管局)各執(zhí)一份。

甲、乙雙方確定，在本合同有效期內(nèi)，甲方指定 為甲方項(xiàng)目聯(lián)系人，乙方指定 為乙方項(xiàng)目聯(lián)系人，項(xiàng)目聯(lián)系人負(fù)責(zé)本項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中的協(xié)調(diào)工作，以使本項(xiàng)目順利進(jìn)行。

十、合同生效

合同訂立時(shí)間： 年 月 日 合同訂立地點(diǎn)：

本合同雙方約定： 后生效; 后失效。

甲方蓋章： 乙方蓋章： 地址： 地址：

法人：(簽字) 法人：(簽字)

年月日：

第二篇：安全施工合同范本

發(fā)包方（甲方）：

承包方（乙方）：

為了搞好工程項(xiàng)目施工作業(yè)的安全管理工作，做到“各司其職、各負(fù)其責(zé)”。經(jīng)雙方協(xié)商簽訂本合同。

第一條本合同為工程項(xiàng)目合同（合同編號(hào)： ）的附件。

第二條工程項(xiàng)目

（1）工程項(xiàng)目名稱：

（2）工程項(xiàng)目地點(diǎn)：

（3）工程項(xiàng)目施工期限：

第三條甲方安全責(zé)任

（1）進(jìn)場(chǎng)施工作業(yè)前對(duì)乙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和安全責(zé)任人進(jìn)行安全事項(xiàng)交底，其內(nèi)容是：xx有限公司安全生產(chǎn)通則；項(xiàng)目屬地單位的安全規(guī)章制度及對(duì)該工程項(xiàng)目有關(guān)聯(lián)的安全注意事項(xiàng)，并應(yīng)有完備的交底資料記錄。

（2）指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)管該項(xiàng)目的安全工作，并配合乙方解決因甲方因素而影響安全施工的問(wèn)題。

（3）在有毒有害、易燃易爆、帶電運(yùn)行、機(jī)械運(yùn)作的危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，事先要求和協(xié)助乙方制訂安全措施并監(jiān)督實(shí)施。

（4）監(jiān)督檢查乙方的安全施工作業(yè)情況，對(duì)違法亂紀(jì)現(xiàn)象按甲方單位安全檢查考核細(xì)則規(guī)定進(jìn)行違規(guī)執(zhí)罰。因乙方嚴(yán)重違規(guī)施工作業(yè)而影響甲方正常生產(chǎn)時(shí)，有權(quán)停止其施工作業(yè)至整改驗(yàn)收合格為止。

第四條乙方安全責(zé)任

（1）該工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為安全生產(chǎn)責(zé)任人，負(fù)責(zé)該工程項(xiàng)目的日常安全管理工作。指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)管安全施工作業(yè)。

（2）開工前必須對(duì)所屬人員進(jìn)行安全注意事項(xiàng)、措施交底的安全教育，不安排未經(jīng)安全教育人員進(jìn)入作業(yè)場(chǎng)所。

（3）進(jìn)場(chǎng)作業(yè)前需到甲方單位安全部門辦理進(jìn)場(chǎng)許可證及作業(yè)人員胸卡證后才準(zhǔn)允進(jìn)場(chǎng)作業(yè)，并把進(jìn)場(chǎng)作業(yè)人員名單報(bào)安全部門備案。

（4）嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度，自覺(jué)接受甲方單位的安全監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，做好安全、文明施工作業(yè)。

（5）對(duì)復(fù)雜的和危險(xiǎn)性較大的工程項(xiàng)目，應(yīng)制訂單獨(dú)的安全技術(shù)措施，經(jīng)甲方單位審查合格后貫徹實(shí)施。

（6）需使用甲方的機(jī)械、電器等設(shè)備、設(shè)施，必須經(jīng)得甲方同意，并對(duì)其安全防護(hù)措施負(fù)責(zé)和承擔(dān)安全責(zé)任。

（7）教育和監(jiān)管所屬人員在未經(jīng)甲方允許，不得隨意進(jìn)入非該施工作業(yè)項(xiàng)目區(qū)域外的場(chǎng)所及觸摸、啟動(dòng)機(jī)械、電器、控制閥等設(shè)備，否則因由此而引起的事故，乙方負(fù)全部責(zé)任。

（8）不安排未經(jīng)有關(guān)部門培訓(xùn)、考核的無(wú)證人員從事特殊工種作業(yè)。

（9）發(fā)生人身事故或生產(chǎn)運(yùn)行的不安全情況，應(yīng)立即報(bào)告甲方單位安全主管部門。

（10）對(duì)該工程項(xiàng)目的安全施工作業(yè)以及對(duì)參與該工程作業(yè)的本單位所使用的全部人員的安全負(fù)責(zé)。

第五條甲、乙雙方嚴(yán)格遵守本合同條款，履行各自的安全職責(zé)，搞好文明施工作業(yè)。

第六條其他約定條款。

第七條本合同雙方簽字后生效，一式三份，甲、乙方各執(zhí)一份，報(bào)甲方安全主管部門一份。

甲方 乙方

安全責(zé)任人： 安全責(zé)任人：

年 月 日 年 月 日

第三篇：安全施工合同范本

甲方：（蓋章）

乙方：（蓋章）

據(jù)國(guó)家《安全生產(chǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，對(duì)進(jìn)入廠區(qū)及施工場(chǎng)地內(nèi)進(jìn)行施工作業(yè)的單位，甲乙雙方簽訂施工安全合同書，明確雙方職責(zé)、權(quán)力和義務(wù)，預(yù)防和防止各類事故的發(fā)生。本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商，共同遵守。

一、目標(biāo)：

（一）勞動(dòng)安全：

1、乙方消除“四大傷害”（高處墜落傷害、觸電傷害、物體打擊傷害、機(jī)械傷害），無(wú)重大工傷人身傷亡事故和機(jī)械設(shè)備事故。

2、乙方按jbj59―88《建筑施工安全檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，各級(jí)安全檢查，工地合格率必須達(dá)到100%，并爭(zhēng)創(chuàng)施工現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化管理合格工地。

（二）消防安全：

1、乙方土地?zé)o火災(zāi)事故。

2、乙方工地應(yīng)健全防火責(zé)任制和措施。

3、乙方工地要監(jiān)理動(dòng)火申報(bào)制度。

（三）文明施工

1、乙方施工員必須按規(guī)定色佩戴安全帽。

2、乙方在工地開工前必須設(shè)置“一圖五牌”及必要的安全文明生產(chǎn)廣告及工地門牌樓。

3、乙方工地施工材料應(yīng)嚴(yán)格按施工平面圖、布置圖分類堆放，做到堆放整齊。

4、乙方工地場(chǎng)地平整、無(wú)積水、無(wú)污染環(huán)境，道路暢通。

5、乙方工地施工機(jī)械具有維修保養(yǎng)制度，機(jī)械具清潔，上潤(rùn)油，嚴(yán)禁帶病運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、雙方責(zé)任：

為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，甲乙雙方必須采取有效措施，各自履行以下責(zé)任。

甲方責(zé)任：

1、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)政府和行業(yè)主管部門有關(guān)文明安全生產(chǎn)工作的文件、指示、指令，適時(shí)布置任務(wù)。

2、責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)安部對(duì)乙方工地文明安全生產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查，提出整改意見(jiàn)，并協(xié)助做好有關(guān)工作。

3、工程結(jié)束交付時(shí)，甲方安全管理部門應(yīng)在工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告上簽署意（見(jiàn)。

4、甲方應(yīng)對(duì)乙方施工單位相關(guān)管理人員進(jìn)行安全教育，明確公司相關(guān)規(guī)定及要求。

5、甲方有權(quán)對(duì)乙方施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全管理、監(jiān)督、檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的事故隱患，乙方必須按甲方限定的時(shí)間進(jìn)行整改，否則甲方有權(quán)進(jìn)行相應(yīng)的處罰（100~XX元），直至停工整頓，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行負(fù)責(zé)。

乙方責(zé)任：

1、現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人是施工工地文明安全生產(chǎn)直接責(zé)任人，應(yīng)組織落實(shí)公司有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好與所屬班組簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任制》工作，同時(shí)健全安全生產(chǎn)管理體系，并指定專職安全管理人員對(duì)工程項(xiàng)目監(jiān)督管理。

2、在組織施工過(guò)程中，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的安全施工組織機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)管理規(guī)章制度，并接受甲方安全生產(chǎn)監(jiān)督與檢查。

3、在施工前必須配齊符合標(biāo)準(zhǔn)的、必要的安全防護(hù)設(shè)施及勞動(dòng)保護(hù)用品，必須對(duì)施工人員進(jìn)行“三級(jí)安全教育”；必須制定安全技術(shù)措施和安全交底，交甲方備案；特種作業(yè)人員必須持證上崗，并向甲方提供相關(guān)的資格證書；施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)裝置必須齊全有效。如果甲方發(fā)現(xiàn)乙方未盡安全生產(chǎn)管理職責(zé)，允許不符合作業(yè)資格的員工進(jìn)行施工作業(yè)的，甲方有權(quán)當(dāng)場(chǎng)停止其施工作業(yè)，重新委派合格員工上崗，由此產(chǎn)生的工期延誤及損失由乙方自行承擔(dān)。

4、乙方自備、自用的各種機(jī)械、設(shè)備、架具、防護(hù)用品等應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，由此出現(xiàn)問(wèn)題而造成事故及經(jīng)濟(jì)損失，由乙方自行負(fù)責(zé)，給甲方造成事故及經(jīng)濟(jì)損失全部由乙方承擔(dān)。屬于甲方提供的工具、設(shè)備，乙方要在交接使用前認(rèn)真檢查確認(rèn)，一次性驗(yàn)收并辦理交接手續(xù)；雙方簽字投入使用后，發(fā)生的一切安全事故及造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。

5、在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比生產(chǎn)的活動(dòng)中，必須同時(shí)把文明安全生產(chǎn)工作貫徹至每個(gè)具體環(huán)節(jié)中去，特別是要做好有關(guān)針對(duì)性的書面安全技術(shù)交底，遇有生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，生產(chǎn)必服從安全。

6、經(jīng)常性組織班組搞好文明安全活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)安全操作規(guī)程，每周組織項(xiàng)目部有關(guān)人員檢查文明安全生產(chǎn)情況，教育職工正確使用防護(hù)用品。嚴(yán)禁違章指揮，違章作業(yè)，發(fā)生的一切事故及人員傷害均由乙方負(fù)責(zé)。

7、若發(fā)生重大傷亡事故，要及時(shí)搶救傷員，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，十二小時(shí)內(nèi)要立即上報(bào)，及時(shí)消除、整改事故隱患。、有權(quán)拒絕不科學(xué)、不安全、不衛(wèi)生的生產(chǎn)指令。

三、爭(zhēng)論的處理當(dāng)合同雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可以通過(guò)協(xié)商解決或申請(qǐng)施工合同管理機(jī)構(gòu)有關(guān)部門調(diào)解，不愿調(diào)解或調(diào)解不成的可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

四、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。工程驗(yàn)收合格后本協(xié)議同時(shí)廢止。

五、本協(xié)議作為工程合同組成部分，與工程合同具有同等法律效力。本協(xié)議與雙方簽署的其它合同及協(xié)議有沖突的，以規(guī)定較多者為準(zhǔn)。本協(xié)議書一式六份，正本貳份，副本肆份，甲乙雙方各執(zhí)正本壹份，副本貳份。

甲方：（蓋章）

乙方（蓋章）

委托代理人：（簽字或蓋章）

委托代理人：（簽字或蓋章）

簽約日期：

年月日

第四篇：委托書房管局查冊(cè)

附件4：

委托書

委托人：（身份證號(hào)碼：）（身份證號(hào)碼：）

被委托人：（身份證號(hào)碼：） 關(guān)系：

東莞市房產(chǎn)管理局：

本人因事不能到貴局辦理房產(chǎn)登記信息查詢，現(xiàn)委托為查詢本人名下已經(jīng)權(quán)屬登記的住房套數(shù)情況。望給予辦理。（委托有效期：年月日）

銀行意見(jiàn)（簽名/蓋章）委托人：（簽名和指印）年月日

第五篇：平安保險(xiǎn)公司的委托書

平安保險(xiǎn)公司的委托書

平安保險(xiǎn)公司委托書一

中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司：

本人 (姓名) (身份證件號(hào)碼)系 單位 (保單號(hào))下所載之:囗被保險(xiǎn)人 囗被保險(xiǎn)人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他

現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托 楊小純 先生/小姐(身份證件號(hào)碼: 510103196502191946 )

在 年 月 日至 年 月 日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理

囗理賠 囗 給付申請(qǐng) 囗 退保申請(qǐng) 囗 退費(fèi)申請(qǐng) 囗代領(lǐng)保險(xiǎn)金 囗其他

受托人聲明：

第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿，所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍，

受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

授權(quán)人簽名： 授權(quán)人證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：

受托人簽名： 受托人證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 并委托中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司 分公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)人)在

理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶,轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：

如保險(xiǎn)金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶，請(qǐng)說(shuō)明原因：

如保險(xiǎn)金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請(qǐng)投保單位對(duì)以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。

授權(quán)人聲明：本被保險(xiǎn)人(或經(jīng)被保險(xiǎn)人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對(duì)上述

轉(zhuǎn)賬給付信息無(wú)誤，并同意若發(fā)生下述情況時(shí)，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：

1、 若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號(hào)錯(cuò)誤，而導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法轉(zhuǎn)入或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)入他人賬號(hào);

2、 若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號(hào)由于非保險(xiǎn)人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失敗;

3、 若被保險(xiǎn)人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時(shí)通知保險(xiǎn)人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人按遺失賬號(hào)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失敗;

授權(quán)人簽章： 投保單位簽章：

證件號(hào)碼： 單位經(jīng)辦人簽章：

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　年 月 日 年 月 日

平安保險(xiǎn)公司委托書二

委托人姓名： 身份證號(hào)碼 ：

固定電話： 手機(jī)： 家庭住址：

受委托人姓名： 身份證號(hào)碼：

固定電話： 手機(jī)： 家庭住址：

與委托人關(guān)系：

現(xiàn)委托 _________ 作 為 代 理 人 ， 代 為 辦 理編 號(hào) 為___________________________的保險(xiǎn)合同的理賠相關(guān)事宜。因本委托引起的'任何法律及經(jīng)濟(jì)糾紛均與華夏人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)關(guān)。

同意授權(quán)代理人的代理權(quán)限為：

□1、辦理理賠申請(qǐng)

□2、受領(lǐng)理賠結(jié)論通知

□3、簽訂理賠協(xié)議

□4、受領(lǐng)給付款項(xiàng)

□5、 _________

委托期限自_______年___月___日開始,至_______年___月___日終止。

填寫說(shuō)明：

1、 委托人同意委托的事項(xiàng)需委托人在權(quán)限選項(xiàng)前的方框內(nèi)打“√”。

2、 未授權(quán)的選項(xiàng)請(qǐng)用“×”劃去。

3、 勾選授權(quán)權(quán)限選項(xiàng)時(shí)不得涂改，涂改勾選的選項(xiàng)無(wú)效。

4、 其它委托權(quán)限請(qǐng)委托人在上列第5項(xiàng)中親筆填寫。

　　受委托人簽名： 委托人簽名：

　　年 月 日 年 月 日

平安保險(xiǎn)公司委托書三

xx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司xx支公司：

茲有我成都農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司邛崍桑元分理處(委托人)委托周XX(被委托人)全權(quán)辦理川axx保險(xiǎn)理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取川axx的保險(xiǎn)賠款。

委托人在換行和處理上述單項(xiàng)的過(guò)程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)

　　委托人簽章(公章)：

　　年 月 日