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上海市普陀區(qū)社會保險管理中心：
本人xxx，因不能親自前往貴中心辦理生育保險待遇的申領手續(xù)，特委托xxx（身份證號：xxxxxxxxx），前往貴處辦理生育保險待遇申領手續(xù)，并將生育保險待遇轉入本人銀行卡內： 卡號：xxxxxxxxxx。開戶行：xxxx。
此致
委托人（簽名）：
受托人（簽名）：
20XX年X月X日
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