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第一篇：死亡證明書

居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書填寫培訓(xùn)

一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

二、死亡醫(yī)學(xué)證明的意義

三、新版死亡證明書管理辦法

四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書開具管理規(guī)定

五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

六、衛(wèi)計委《關(guān)于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》

一、 新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

二、 死亡醫(yī)學(xué)證明書的意義

1.研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和進行人口管理的一項基礎(chǔ)性工作;

2.是制訂社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)化、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù);

三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書管理辦法

四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書開具管理規(guī)定

五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

(一)填寫要求

居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(以下簡稱《死亡證》)要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫涂改，用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項目，在應(yīng)選項目序號上打“√”。

死亡證上所有項都為單選項，不允許出現(xiàn)二個或二個以上選項。

死亡證每一項都要詳實填寫，不允許填寫“同上”或“同前”字樣。

盡量使用漢字書寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。

(二)具體內(nèi)容填寫

一、楣欄

1.所有的醫(yī)學(xué)證第一行都填寫：醫(yī)療機構(gòu)所在的市、區(qū)、街道

2.行政區(qū)劃代碼：醫(yī)療機構(gòu)所在的區(qū)代碼

3.編號：醫(yī)院代碼(9位)+年份(4位)+流水碼

注：科室在領(lǐng)取死亡證后根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的編號即時填寫，科室不得存放無編號的死亡證。

二、一般項目

1.姓名：字跡清楚

2.性別：在“1”或“2”上打“√”

3.民族：字跡清楚

4.國家或地區(qū)：填寫“中國”或其他國家

5.有效身份證件類別：在“1”身份證上或“2”戶口薄上打“√”

注：目前建議開死亡證時必須有身份證或戶口薄，其他證件無效。

6.證件號碼：中國大陸公民要求填寫18位身份證號碼

7.年齡：實足年齡

注意：死身份證者出生日期，一定填實足年齡。

8.婚姻狀況:在對應(yīng)的選項序號上打“√”

注意：不要選“9”

9.出生日期：根據(jù)身份證填寫

10.文化程度：在對應(yīng)的選項序號上打“√”

11.個人身份：在對應(yīng)的選項序號上打“√”

注：填寫死者死亡前的個人身份，離退休后死亡者一律在 “80離退休人員”序號上打“√”

12.死亡日期：具體到分鐘，與病歷要一致。

13.死亡地點：在對應(yīng)的選項序號上打“√”

注：不要選“0不詳”，不詳是僅限于非正常死亡，比如死于刑事案他殺等。

14.死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)：在對應(yīng)的選項序號上打“√”。

15.生前工作單位：生前工作時間最長的單位。無工作單位的死者此項填寫“無”

16.戶籍地址：填寫戶口薄上登記的地址，要具體到門牌號。

17.常住地址：死者居住半年以上的地址，要具體到門牌號。

18.可聯(lián)系的家屬姓名：填寫能辦理銷戶及處理死者其他事宜的聯(lián)系人。

19.家屬住址或工作單位：填寫規(guī)范的單位名稱，如果填住址要具體到門牌號。

三、死因填寫

1.致死的主要疾病診斷：第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病診斷”每行只能填一個疾病名稱。

2.第I部分“(a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與第一聯(lián)(a)中疾病診斷要完全一致。

(1)如果(a)填寫為癥狀、體征、衰歇，則在(a)之后一定要填寫引起(a)的主要致死原因。

(2) “癌癥”患者僅在(a)中填寫“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。

注：除肝癌外，其他能寫部位的腫瘤一定要寫部位。肺部腫瘤應(yīng)寫“左/右+葉段+病理”，如：左肺上葉腺癌。

(3)如果患者死于心肌梗死，盡可能填寫心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。

(4)如果患者死于腦血管疾病，盡可能寫明部位，比如腦出血應(yīng)寫腦干的腦內(nèi)出血、小腦的腦內(nèi)出血等。

(5)外部損傷造成的死亡：比如某人因騎自行車與汽車相撞造成顱內(nèi)損傷導(dǎo)致死亡。(a)填“顱內(nèi)損傷”(b)填“騎自行車與汽車相撞”

3.生前主要疾病診斷單位：在對應(yīng)的選項序號上打“√”

4.生前主要疾病最高診斷依據(jù)：

(1)只要患者死于醫(yī)院不允許填“6死后推斷”，“死后推斷”僅限于死亡地點為“來院途中”“家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機構(gòu)”“其他場所”。

(2)有病理診斷結(jié)果的，生前主要疾病最高診斷依據(jù)選擇“病理”，不選“臨床+理化”。

5.醫(yī)師簽名：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名

6.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章：由病案室收集后統(tǒng)一蓋章。

7.填表日期：如實填寫。

注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一個概念。死亡證遲報統(tǒng)計是根據(jù)“填表日期”，而不是“死亡日期”。

8.根本死亡原因和ICD編碼：由信息中心填寫。

四、死亡調(diào)查記錄填寫

死亡地點為 “家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機構(gòu)”“其他場所”, 生前主要疾病最高診斷依據(jù)為“死后推斷”的死者都須填寫死亡調(diào)查記錄。

1.填寫格式

死者既往于 年前出現(xiàn) 情況，于 醫(yī)院就診，診斷為 疾病，給予 治療,(如未就診請如實填寫)，近期出現(xiàn) 情況，給予 處理，結(jié)果 ,臨終出現(xiàn) 狀況，經(jīng) 處理后無效死亡。

舉例：

死者于20xx年在x醫(yī)院診斷為腦血栓，既往有高血壓病史，最近2月出現(xiàn)咳嗽，喘憋癥狀，在家中予抗炎化痧平喘治療，近3天相術(shù)癥狀加重，經(jīng)對癥治療后無好轉(zhuǎn)，昨日上午出現(xiàn)張口呼吸，于20xx年2月14日下午5時突然呼吸心跳停止，經(jīng)搶救處理后無效死亡。

2.填寫要求

(1)一般項目填寫字跡清楚。

(2)聯(lián)系地址或工作單位：填寫規(guī)范的單位名稱，如填寫聯(lián)系地址，要具體到門牌號。

(3)死因推斷與第一聯(lián)(a)和第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與中疾病診斷要完全一致。

五、第二、三、四聯(lián)填寫

1. 行政區(qū)劃代碼：不填

2.編號：與第一聯(lián)完全一致

一般情況包括：姓名、性別、民族、年齡等填寫同第一聯(lián)一致。

4.身分癥件類別與證件號碼要與第一聯(lián)一致。

5.常住地址、出生日期、死亡日期、死亡地點與第一聯(lián)一致。

6.原亡原因與第一聯(lián)(a)一致

7.家屬相關(guān)信息要求同第一聯(lián)，填寫規(guī)范的單位名稱和詳實的家屬住地址，要求具體到門牌號。

第二篇：死亡證明書

居委會證明

茲有我居委會戶籍(常住)居民 ，性別 ，年齡 歲，身份證號碼為 ，戶籍地址 ，現(xiàn)住地址 ，死者家屬自報于 年 月 日因 (死因分類：疾病、年老、其他原因)在 (死亡地點)死亡，家屬對死因無異議，初步判斷死因無可疑，請協(xié)助辦理死亡登記手續(xù)。

特此證明。

第三篇：死亡證明書

死亡證明填寫

一、 相關(guān)概念：

1、死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因;

·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。

只有一個死因時可以直接填寫;

超過一個死因時則需按照ICD-10的要求填寫; 選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進行。

2、 死因鏈：可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

例：疾病 慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

損傷中毒 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因 發(fā)病致死亡之間大概時間間隔

I (a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走 1小時

意外被卡車撞倒

3、根本死因： (a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷;或 (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。 內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析;

對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾病;

對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因;

所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。

例：Ⅰ a.急性上消化道出血

b.肝硬化失代償

c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

二、死亡醫(yī)學(xué)證明書基本項目填寫要求：

1、基本要求：

①按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。

②應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

③死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

④死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、

診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

⑤發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。

凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。

2、具體要求：

(1)編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號;

(2)死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名

嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查;

老人：兒子名字或女兒名字;

(3)性別：生理性別

如果是女性，填寫死亡時或之前一年是否懷孕;

(4)民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

(5)主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不

符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

(6)身份證號碼：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

(7)戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)

農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

(8)生前常住地址：按照生前居住半年地址.

城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)

農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

(9)婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、

不詳5種情況劃記。

(10)文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，

大學(xué)含大專。

(11)生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

(12)出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

(13)實足年齡：按周歲計算。

當(dāng)年未過生日者：死亡年份-出生年份-1

已過生日者：死亡年份一出生年份。

未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1

天的新生兒，填存活小時。

(14)死亡地點：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的6種情況填寫;來院已死的死亡地點應(yīng)為家

中或赴醫(yī)院途中;

(15)可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

(16)住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

(17)疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。

(18)最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依

據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;

(19)住院號：未住院就診者不填：

(20)醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生簽名，

村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里;

(21)醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：

(22)填報日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長

應(yīng)予以說明。

三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》致死的主要疾病診斷填寫要求

1、第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。

①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;

②)每行只能填寫一個疾病;

③ (a)行至少要填寫一個疾病;如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填寫引起原因。

④發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填

長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短

單位：分、小時、天、周、月或年

⑤如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。

*主要原則：

1、每行只能填寫一種死因;

2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ;

3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告;

4、應(yīng)盡可能報告特異性的診斷;

5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷;

6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況;

7、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔;

8、對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常;

9、對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病;

10、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。

2、第II部分：如果沒有，可以不填

①寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾病; 照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求：

1、調(diào)查范圍：

? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者。

? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。

? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。

? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報根本死因者。

? 因傷害死亡，未報告外部原因者。

? 僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報根本死因者。

? 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。

? 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。

? 漏項、錯項、所填情況有疑問者。

2、死者生前病史及癥狀體征：

即病歷摘要和家屬提供情況，內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實驗室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。

(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實驗室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。(不用填其具體數(shù)值)

(3)發(fā)病時間

(4)診斷單位

(5)診斷依據(jù)

(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

3、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象的姓名;

4、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;

5、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼;

6、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼;

7、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況;

8、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：

9、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。

注意： 正面 A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。

例1：死者生前病史及癥狀體征：

長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，20xx年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。X年12月31日起突然不停咳嗽，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。

主要疾病診斷填寫形式：I (a)慢性支氣管炎急性加重

(b)肺氣腫 5年

(c)慢性支氣管炎 20xx年

例2：死者生前病史及癥狀體征：

新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。

主要疾病診斷填寫形式：I (a)新生兒顱內(nèi)出血

(b)新生兒出血癥

II 早產(chǎn)33周

例3：死者生前病史及癥狀體征：

患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。

主要疾病診斷填寫形式：I (a)顱骨骨折

(b)在二樓擦玻璃時不慎跌落 3天

II 風(fēng)濕性心臟病 5年

五、常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)：

1、簡稱：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。

正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染、細菌性痢疾。

2、死亡原因未填寫： 死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。

3、死亡原因邏輯順序錯誤： 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系;或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。

4、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因;

5、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷;

6、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未報告或報告不當(dāng);

7、傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡;

8、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等;

9、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。 CPD頭盆不稱 (cephalopelvic disproportion) 兒童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病 (chronic pulmonary disease)??

六、死因報告的邏輯性

A：與性別、年齡有關(guān)的死因：

1、只發(fā)生在男性/女性的死因;

2、新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病

3、5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良

4、孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血

5、老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病

6、中青年死因： 損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺

B:常常不作為根本死亡原因的情況

1、繼發(fā)性疾?。?繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓

2、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎

3、醫(yī)療操作并發(fā)癥

4、損傷中毒的臨床表現(xiàn)原發(fā)性疾?。?/p>

5、 原發(fā)性惡性腫瘤

6、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎

7、嚴(yán)重危害健康的各類疾病

8、損傷中毒的外部原因

七、死因判定和編碼依據(jù)

A：總原則：

1、當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因統(tǒng)計制表。

2、當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇 規(guī)則1、2和3去確定

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。 B:規(guī)則

規(guī)則1

(1) 如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。

I (a) 肺心病

(b) 肺氣腫

(c) 慢支

(d) 動脈硬化

(2)如果存在不止一個終結(jié)于首先提及的情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。

I (a) 腦梗死和墜積性肺炎 (b) 高血壓和糖尿病

(c) 動脈硬化

規(guī)則一必備條件

? 在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容存在著 一個或多個合理的順序; 第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但終點是第Ⅰ部分

(a)行 首先提及的情況。

例12： Ⅰ (a) 食管靜脈曲張和充血性心力衰竭

(b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變

選擇肝硬變(K74.6)。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。

例13：

Ⅰ (a) 急性心肌梗死 (b) 動脈粥樣硬化性心臟病

(c) 流行性感冒

選擇動脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序是由于動脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。

例14： Ⅰ (a) 心包炎

(b) 尿毒癥和肺炎

選擇尿毒癥。存在兩個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序;由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個提及順序的起始原因。

規(guī)則二如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。

I (a) 肺癌

(b) 動脈硬化

規(guī)則二必備條件第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起。 例1： Ⅰ (a) 惡性貧血和足壞疽

(b) 動脈粥樣硬化

選擇惡性貧血(D51.0)。不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序。

例2： Ⅰ (a) 風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病

選擇風(fēng)濕性心臟病(I09.9)。不存在報告順序;兩種情況處于同一行上。

例3： Ⅰ (a) 胰腺纖維囊性病

(b) 支氣管炎和支氣管擴張

選擇胰腺纖維囊性病(E84.9)。不存在報告順序。

規(guī)則三：如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。

例：某些手術(shù)后并發(fā)癥(肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死)

例1： Ⅰ (a) 卡波西肉瘤

Ⅱ 艾滋病

選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。

例2： Ⅰ (a) 卵巢癌

Ⅱ HIV病

選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。

例3： Ⅰ (a) 結(jié)核病

Ⅱ HIV病

選擇導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病(B20.0)。

例4：

Ⅰ (a) 支氣管肺炎

Ⅱ 繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病

選擇慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照總原則選擇的支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血

兩種病都可以認為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。

Ⅰ (a) 急性腎炎，猩紅熱 例5：

選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認為是猩紅熱的直接后遺癥。

例6： Ⅰ (a) 腎切除術(shù)

Ⅱ 腎明細胞癌

選擇腎明細胞癌(C64)。毫無疑問，腎切除術(shù)是對腎的惡性腫瘤所實行的。

例7： Ⅰ (a) 墜積性肺炎，腦出血和乳房癌

選擇腦出血(I61.9)。按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認為是所報告的另外兩個

情況的直接后遺癥;故選擇首先提及者。

Ⅰ (a) 肺梗死

Ⅱ 三周前對肺癌實行了左肺切除術(shù) 例8：

選擇肺癌(C34.9)。

C：修飾規(guī)則

規(guī)則A：

對診斷不明進行修飾，當(dāng)選擇的原因是不明原因，而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時，應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。

下面的情況可以看作是不明原因：

I46.9(心臟停搏，未特指);

I95.9(低血壓, 未特指);

I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患);

J96.0(急性呼吸衰竭);

J96.9(呼吸衰竭，未特指);

P28.5(新生兒呼吸衰竭);

例1：Ⅰ (a) 衰老(R54)和墜積性肺炎(J18.2)

(b) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)

編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。

不理會按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。

例2：Ⅰ (a) 貧血(D64.9)

(b) 脾大(R16.1)

編碼到脾大性貧血(D64.8)。

不理會按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。

例3：Ⅰ (a) 心肌變性(I51.5)和肺氣腫(J43.9)

(b) 衰老(R54)

編碼到心肌變性(I51.5)。

不理會按照規(guī)則1選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。

例4：Ⅰ (a) 咳嗽(R05)和嘔血(K92.0)

編碼到嘔血(K92.0)。

不理會按照規(guī)則2選擇的咳嗽。

例5：Ⅰ (a) 終末期肺炎(J18.9)

(b) 擴散性壞疽(R02)和腦血管梗死(I63.9)

編碼到腦血管梗死(I63.9)。

不理會按照規(guī)則1選擇的壞疽，而應(yīng)用總原則。

規(guī)則B：

對瑣細情況進行修飾，當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。

如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。

例38：Ⅰ

Ⅱ (a) 齲牙(K02.9) 糖尿病

編碼到糖尿病(E14.9)。不理會按照開始選擇的齲牙。

例39：Ⅰ (a) 嵌甲(L60.0)和急性腎衰竭

編碼到急性腎衰竭(N17.9)。不理會按規(guī)則2選擇的嵌甲。

例40：Ⅰ (a) 手術(shù)中出血

(b) 扁桃體切除術(shù)

(c) 扁桃體肥大(J35.1)

編碼到對按照總原則選擇的扁桃體肥大進行治療的有害反應(yīng)(Y60.0)。

例41：Ⅰ (a) 敗血癥

(b) 膿皰性皮炎(L01.0)

編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細情況，因為它被作為另一個情況的原因報告。

例42：Ⅰ (a) 呼吸功能不全

(b)上呼吸道感染(J06.9)

編碼到上呼吸道感染(J06.9)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細情況，因為它被作為另一個情況的原因報告。

規(guī)則C：

對疾病之間建立聯(lián)系，當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。 規(guī)則D：

對非特異診斷進行修飾當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。

1、結(jié)合醫(yī)學(xué)知識加以判斷或比較同類疾病的編碼大小

例1：Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9)

(b) 腦血管意外(I64)

例2：Ⅰ 編碼到腦梗死(I63.9)。 (a) 風(fēng)濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0)

編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。

2、結(jié)合第三卷索引查找?guī)椭袛?/p>

例3：Ⅰ (a) 腦膜炎(G03.9)

(b) 結(jié)核病(A16.9)

編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)。

Ⅱ 子癇驚厥(O15.9)

編碼到妊娠子癇(O15.0)。

對早期晚期情況進行修飾，當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。

例1：Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)

(b) 初期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9)。

例2：Ⅰ (a) 妊娠期子癇(O15.0)

(b) 子癇前期(O15.9)

編碼到妊娠期子癇(O15.0)。

例3：Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4)

(b) 急性心肌炎(I40.9)

編碼到急性心肌炎(I40.9)。

例4：Ⅰ (a) 慢性腎炎(N03.9)

(b) 急性腎炎(N00.9)

編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因為對此結(jié)果給予了特殊的說明

(見注釋)。

規(guī)則F：

對晚期效應(yīng)進行修飾，當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)?的后遺癥類目。

例1：Ⅰ (a) 肺纖維化(J84.1)

(b) 陳舊性肺結(jié)核(B90.9)

編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。

例2：Ⅰ (a) 支氣管肺炎(J18.0)

(b) 脊柱彎曲(M43.9)

(c) 兒童佝僂病(E55.0)

編碼到佝僂病的后遺癥(E64.3)。

例3：Ⅰ (a) 腦積水(G91.9)

(b) 結(jié)核性腦膜炎(A17.0)

編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥(B90.0)。

例4：Ⅰ (a) 墜積性肺炎(J18.2)

(b) 偏癱(G81.9)

(c) 腦血管意外(20xx年) (I64)

編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)。

(b) (a) 慢性腎炎 猩紅熱 例5：Ⅰ

編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥(B94.8)。對腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動期。

第四篇：死亡證明書

根據(jù)____(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明___，男(或者女)，于_年_月_日在____(地點)因__(死亡原因)死亡。

中華人民共和國__市(縣)公證處

公證員：___(簽名)

_年_月_日

第五篇：死亡證明書

死亡證明書

新生兒姓名：雨魯土子，20xx年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母親姓名：阿芒古麗.沙塔爾，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501025，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

父親姓名：魯合曼.牙生，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501083，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于20xx年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。 特此證明。

住院單位(蓋章):

20xx年x月x日

第六篇：休假證明書

休假證明書

休假證明書、醫(yī)生根據(jù)病情開具休假證明書。

2、患者持病歷(或手冊)及休假證明到?？品衷\處，經(jīng)護士核對無誤后蓋“?？茦?biāo)記章”。

3、患者持蓋有?？茦?biāo)記章的休假證明書到門診樓一層咨詢處，加蓋“休假證明章”。

4、急診科開具的休假證明書在急診科分診臺蓋章。

5、感染性疾病科開具的休假證明書在感染性疾病科蓋章。

6、不能補開休假證明書。休假日期一律從當(dāng)日算起。

開具醫(yī)學(xué)證明書管理規(guī)定

醫(yī)學(xué)證明書是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據(jù)。為進一步加強我院醫(yī)學(xué)證明書的管理工作，特制定如下細則：

(一)每位醫(yī)生都要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的態(tài)度，親自診察病人，認真開具醫(yī)學(xué)證明書。并且應(yīng)對所作出的診斷負有法律責(zé)任。

(二)休假證明書：

1.原則上急診一般不超過三天，門診不超過一周?？捎芍髟\醫(yī)師開具。

2.慢性病病休一個月的，由所在科室主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師開具。

3.休假證明書必須由各科室門診分診臺加蓋休假專用章后方能生效。

(三)診斷證明書：

1.凡需開具涉及司法辦案、病退、評殘、保險索賠、生育第二胎等的疾病診斷證明書，須持有關(guān)部門的介紹信，方可由所在科室主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師開具，并逐項登記在本科室診斷證明登記本上。醫(yī)務(wù)處定期抽檢診斷證明登記本。

2.門診出具的診斷證明書由門診大廳服務(wù)臺加蓋診斷證明專用章后方能生效，蓋章工作人員必須同時做好登記工作。

(四)醫(yī)學(xué)證明書的內(nèi)容應(yīng)有病歷記載，并與門診病歷或出院小結(jié)相符。醫(yī)生不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明書。

(五)醫(yī)學(xué)證明書日期應(yīng)填寫就診當(dāng)日，且蓋章有效。

(六)違反上述規(guī)定的，根據(jù)情節(jié)輕重將酌情扣當(dāng)事人所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核評分。

(七)由于違規(guī)出具醫(yī)學(xué)證明書引起的醫(yī)療糾紛需承擔(dān)糾紛所引起的費用，由出具醫(yī)學(xué)證明書的個人承擔(dān)。

(八)本規(guī)定自公布日起生效。

注：診斷證明登記本需注明開具時間、病人姓名、性別、年齡、診斷證明書內(nèi)容(涉及的特殊情況)、開具證明的醫(yī)師簽字、蓋章護士簽字。