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xx大學(xué)學(xué)生資助管理中心：

貴校_________________學(xué)院________________專業(yè)__________班級(jí)學(xué)生___________同學(xué)（性別_____），其家長(zhǎng)屬本地居民，家庭基本情況如下：

一、家庭人口數(shù)___人，家庭年收入約__________元，家庭人均年收入________元，我地區(qū)人均家庭年收入________元，是否屬于國(guó)家級(jí)貧困地區(qū)________；父親姓名：_________工作單位：___________________________________單位聯(lián)系電話（無(wú)單位填寫證明人電話）：____________母親姓名：_________工作單位：___________________________________單位聯(lián)系電話（無(wú)單位填寫證明人電話）：____________

二、家庭主要收入來(lái)源：

目前家庭困難原因： ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________確屬貧困家庭，特此證明。

村委會(huì)（街道委員會(huì)）

證明人：

公章

xxxx年xx月 xx日

蓋章單位聯(lián)系電話：______________

鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（含）或街道以上民政部門

證明人：xx

xxxx年xx月xx日

蓋章單位聯(lián)系電話：______________

注：貧困證明的有效期僅一年，當(dāng)年出具當(dāng)年有效。