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XXX 其家長屬本地居民,家庭基本情況如下:
一、家庭人口 X 人,家庭成員組成:________。家庭年收入約____元
二、主要收入來源:_____________
三、目前家庭主要困難: ____________
確屬貧困家庭。特此證明。
村委會(街道居委會) 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政部門 縣區(qū)政府民政部門
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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