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醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y

篇一：2014醫(yī)保工作總結

醫(yī)療保險管理中心

2014年前三季度工作總結

一年以來，在縣委、縣政府的正確領導下，在局領導班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大力支持下,我縣醫(yī)療生育保險工作按照市、縣人社工作會議的部署和要求，以增強基本醫(yī)療、生育保險基金征繳和保障能力，強化管理服務和基礎建設，積極部署全省社會保障卡“一卡通”工程為重點，使我縣的醫(yī)保工作又上了一個新的臺階，并且圓滿完成了今年的各項工作任務?，F(xiàn)就2013年主要工作情況總結如下：

一、2013年主要工作進展情況

（一）基金收支情況

1、醫(yī)療基金收支情況

2014年任務數(shù)17800人，應征收醫(yī)療保險基金3300萬元；2014實際參保人數(shù)17802人，占任務數(shù)的100%，全縣實繳醫(yī)療保險費2689萬元（其中，統(tǒng)籌基金1129萬元，個人帳戶1560萬元），占全年任務的81％；基金實際支出2174萬元，其中統(tǒng)籌基金支出898萬元，個人帳戶支出1276萬元，支出1131人次。

2、生育保險基金收支情況

2014年生育保險任務數(shù)15000人，基金征繳210萬元。

2014實際參保人數(shù)14016人，占任務數(shù)的93%，生育保險基金征收173萬元，占年任務的82%。支出73萬元，支出106人次。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收支情況

2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險任務數(shù)13900人，2014實際參保人數(shù)13925人，占年任務的100%。支出429萬元，支出1189人次。

二、主要做法

（一）為了保證全年目標任務的順利完成，縣醫(yī)保中心高度重視提前謀劃，不斷健全措施來強化對醫(yī)療保險基金的征繳，主要體現(xiàn)在“早”、“細”、“嚴”、“活”四個方面：

一是抓“早”，精心謀劃?？h醫(yī)保中心在年初實施醫(yī)保宣傳行動，突出宣傳政府惠民新舉措和政策新亮點，對重點企業(yè)和外來務工人員比較集中的企業(yè)進行入企宣傳，調動了職工參保的積極性，保證了今年醫(yī)?；鹫骼U工作的順利開展。

二是抓“細”，強化措施。為確保醫(yī)?；饝毡M收，及時足額征繳到位，合理確定繳費基數(shù)，細化基金征繳措施，強化醫(yī)保繳費稽核，簡化醫(yī)保業(yè)務流程，為企業(yè)和職工參保繳費提供高效快捷的服務通道。三是抓“嚴”，應收盡收。為了確保社會保險費應收盡收，該中心聯(lián)合勞動保障監(jiān)察大隊對用人單位開展社會保險稽核，嚴查虛報繳費基數(shù)、人數(shù)等行為，對于繳費確實有困難的單位簽訂緩繳協(xié)議，對于拒不繳納社會保險費，由勞動保障監(jiān)察部門依法給予行政處罰。

四是抓“活”，突出重點。充分發(fā)揮醫(yī)保網絡化管理優(yōu)勢，將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤，促使企業(yè)及時參保按時繳費。突出征繳重點，確保征繳工作的進度和質量，大大地提高了基金征繳率，增強了我縣醫(yī)療保險基金的抗風險能力。

（二）把全省社會保障卡“一卡通”工程作為重點來抓

1、根據(jù)晉人社廳發(fā)【2011】29號文件精神，按照“聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)免費、統(tǒng)一制卡、分級發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農村、醫(yī)保起步、逐步擴容、集中談判、劃片實施、試點先行、兩年覆蓋”的思路，我縣對社?？ǖ陌l(fā)放工作極為重視。為保證能準確及時的上報參保人員的個人信息，我們和參保單位相互配合，相互協(xié)調，主要核對參保人員的身份證號、姓名。核對身份證號是否為18位，核對所報人員姓名是否和二代居民身份證一致，確保所報信息準確無誤。截止2014年11月共上報個人信息38456條，現(xiàn)已發(fā)放31221張。

2、建成社?？ňC合服務窗口。我縣對社保卡綜合服務窗口的建設高度重視，配備了電腦、打印機、復印機、掃描

儀等一系列設備，并安排專人對社?？ㄟM行發(fā)放、激活。

3、社保卡在我縣社保業(yè)務中廣泛應用。作為人社部門發(fā)行的唯一一張卡，目前我縣社?？ㄖ饕邆淙齻€方面的功能

一是身份識別功能。社?？嬗∮谐挚ㄈ诵彰⒄掌?、身份證號碼，通過讀卡器識別后可以經信息系統(tǒng)確認持卡人身份。二是社?；竟δ?。其中包含社保結算、支付和信息查詢。社保結算和支付功能：參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)購藥需要使用醫(yī)保個人賬戶基金，住院需要使用統(tǒng)籌基金或醫(yī)保門診單病種統(tǒng)籌基金時，可憑社?？▽崟r結算相關費用；三是啟動了網上就醫(yī)結算城鎮(zhèn)職工住院網絡結算信息系統(tǒng)自2012年6月4日啟動后，縣鄉(xiāng)廣大參保人員可持本人醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網定點醫(yī)療機構進行網上備案，出院持卡網上結算。主要流程是：

1、參?；颊呋蚣覍俪帧傲甏h城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證”和“社會保障IC卡”在醫(yī)院醫(yī)?？七M行入院登記；

2、醫(yī)院醫(yī)?？七M行網上備案并審核人、證、卡，確認參保人員身份，并如實填寫“身份核查通知書”。

3、交住院押金，住院治療；

4、出院結算，統(tǒng)籌支付范圍內的費用由醫(yī)院墊支；參保職工支付個人自付部分費用(個人自付費用可以使用醫(yī)保卡支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結算)。

（三）提高醫(yī)療保險待遇

1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的30種增加到35種，增加五種。增加的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風、血管支架植入術后、老年癡呆證、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民的門診慢性病病種由原來的20種增加到25種，增加五種，增加的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術后、雙相情感障礙。

2、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的8萬元提高到12萬元，大額醫(yī)療保險由原來的43萬元提高到48萬元，合計內最高支付限額為60萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的7.5萬元提高到10萬元，大額醫(yī)療保險由原來的23萬元提高到40萬元，合計內最高支付限額為50萬元。

（四）對醫(yī)療保險的稽核力度加大

1、征繳稽核。核查繳費單位和繳費個人申報的醫(yī)療保險繳費人數(shù)、繳費工資是否符合國家規(guī)定；核查繳費單位和繳費個人是否按時、足額繳納醫(yī)療保險費；核查欠繳醫(yī)療保險費的單位和個人的補繳情況等，確?；饝鞅M征，應繳盡繳。0

2、支付稽核。核查參保人員待遇享受情況；核查“兩定”機構執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況；核查參保人員、“兩定”機構是否存在欺詐、套取醫(yī)?；鸬鹊男袨槠横t(yī)?？乒ぷ骺偨Y

醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y

一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構、定點藥店聯(lián)網醫(yī)療費用審核1929770人次,審核醫(yī)療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費用達77.20萬元；答復信訪130件，提案議案8件；發(fā)放離休干部xx醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和xx年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止6月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬元，共實施社會醫(yī)療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫(yī)療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫(yī)保定點資格6個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬元。

四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫(yī)療機構逐一進行了實地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機構為職工醫(yī)保定點單位?？偨Y上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：

一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。以前每年的

5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷；

2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大，因為無法聯(lián)網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；

3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫(yī)?；鸬闹С鲫P，我們加強對定點醫(yī)療機構外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。

二、定點單位聯(lián)網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；

3、未嚴格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》的相關規(guī)定。針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。

xx年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次，總醫(yī)療費用達7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次，審核醫(yī)療費用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)保基金支出的費用56.17萬元；審核定點單位聯(lián)網醫(yī)療費用413443人次，審核醫(yī)療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29.04萬元；撥付定點單位聯(lián)網醫(yī)療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復18件。9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙

取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據(jù)有關規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；稹榱诉@是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店終身制，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構亮出紅牌。本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關內容的iso900質量管理體系作業(yè)指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權類3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》（xx）的順利實施，職工醫(yī)療保險科于9月

19、20日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡一卡通實施的準備工作，為明年一卡通的順利實施打好基礎。

篇三：醫(yī)院醫(yī)保工作人員工作總結

醫(yī)院醫(yī)保收費人員工作總結

時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，

在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大

家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面

孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，

也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。

其實收費員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，收費員不僅代表著醫(yī)院的形象，

同時也要時刻維護醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服

務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更

多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、

學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。、新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，讓我們全體職工全身心

的投入到工作中去，

12年我要更加努力工作：

1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是

對我的工作最好的褒獎；

2、認真的學習醫(yī)保知識，掌握醫(yī)保政策，按照院內要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的準備工作；

3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協(xié)作，

最大限度的利用現(xiàn)有院內資源，服務病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，

這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請領導

和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療

系統(tǒng)中的一個旗幟。篇二：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結測魚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)院

2011年醫(yī)療保險工作總結井陘縣醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局：2011年，我院根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)

議的規(guī)定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點

醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核內容，總結如下：

一、醫(yī)療保險組織管理：設有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項

目價格，按時參加醫(yī)保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：2011年1-11月份，我院共接收

職工住院病人760余人次，藥品總費用基本控制在住

院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格

控制慢性病用藥及檢查項目。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強

管理，使醫(yī)療費用的增長得到控制，科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。住院處統(tǒng)

一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及

醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

四、醫(yī)療收費與結算：嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照

社保處的要求，及時更新2011年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結

算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運行安全，

未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網絡系統(tǒng)管理到位，

沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。但也有不足之處，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情

況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)

象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認

識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時請教，以促使我院的醫(yī)療

保險工作愈來愈規(guī)范。測魚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

20011年12月05日篇三：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結匯報

2011年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：2011年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務

協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列

的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件

和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)

督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院

設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程

圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?？?/p>

室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏

幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門

的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人

人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金

xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理

檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導

給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用

藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，

對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控

辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相

關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床

醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人

的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院

醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌

握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨

床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工

作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)

作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴格

掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特

檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內容應明確、具體；與財務科密

切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有

假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核

實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒

有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結算工作嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新

了2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價

格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感

染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)

據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的

用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完

善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人

群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之

處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保

險工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工

作（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院

醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。篇四：2012年

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y2013醫(yī)院醫(yī)保工作總結2011年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全

院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加

強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓

的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保

制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，

召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知

識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保

病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從

監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行

公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管

理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在

的問題，把各項政策措施落

到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)

節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質服務,受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保

險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期

進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求

病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證

一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行

監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院

無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一

個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通

報內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練

掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人

情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量

管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提

高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我

們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行

機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服

務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。篇五：

醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結

醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結不知不覺間2012年已過半，這半年里在衛(wèi)生局領導的關心

和社管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協(xié)作下,xx衛(wèi)生院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重

點和要求,全院職工以團結協(xié)作、求真務實的精神狀態(tài),認真工作?，F(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總

結如下:

一、領導班子重視為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，

優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，

加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主任負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理。為

使廣大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育

和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式

加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是抽出人員參加醫(yī)保會議；以發(fā)放宣傳資料等形式增強職

工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，通過新的醫(yī)生工作站，更規(guī)范、

更便捷。并減少了差錯的發(fā)生。半年工作情況：

1、自2011年12月16日起，截止至2012年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫(yī)保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。

在已經結算的費用中無一筆拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時準確，無垃圾數(shù)據(jù)

反饋信息。

2、從開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在醫(yī)保單機不能正常工作的時候，

及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟

件。對院內的醫(yī)保單機及時的進行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的

第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級。期間進行了醫(yī)生工作站的改造。

3、做好與醫(yī)

保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心

組織的會議培訓。

4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施

目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標準，無

一拒付。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院

一是在院外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集

中的日子里安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將

收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開展微笑服務,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實

際，定期進行滿意度調查，針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診

療行為進行監(jiān)督管理，嚴格檢查醫(yī)?？ǖ氖褂靡约按_藥情況。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，

全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。我院有專人參加醫(yī)保會議，及

時傳達會議上的新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對

醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診

療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將

不合格的處方及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療

不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量，為參保人員

提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

四、工作小結及下半年展望在2012上半年中，我院醫(yī)保工作中

雖然取得了一定成績，但仍存在一些不足，如：軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，

導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋偏少。在今后的工

作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運

行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務流程，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我

院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員

進行醫(yī)保工作反饋。