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第一篇:醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)個人總結(jié)
我代表福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)隊(duì)做實(shí)習(xí)匯報:這次在泉州二院實(shí)習(xí)總?cè)藬?shù)有34人,為期十個月的實(shí)習(xí),在此期間輪轉(zhuǎn)的科室有骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、普外科、門診、五官科、眼科、中醫(yī)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、手術(shù)室、急診、ICU、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、免疫血液內(nèi)科等科室。
在實(shí)習(xí)期間,同學(xué)們都能很好的遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度,不遲到、不早退、無嚴(yán)重護(hù)理醫(yī)療事故。上大課時,能夠自覺遵守課堂上的紀(jì)律,做好自己的本職工作。在實(shí)習(xí)中后期,許雪明同學(xué)因病請假一個月,柯麗梅也因病請假一周,實(shí)習(xí)后期,大部分同學(xué)因找工作都請了供需假,其他無特殊情況。
針對科室老師的反應(yīng)和我們的觀察覺得我們的同學(xué)還存在以下的問題:
1、態(tài)度。對待病人的態(tài)度不好,太暴躁了,個別同學(xué)在科室以自我為中心,做事太急躁,被病人和家屬指責(zé),不聽勸,仍和患者大吵大鬧。
2、理論知識的掌握。臨床工作中,經(jīng)常一問三不知,或許我們還在學(xué)習(xí)中,但基礎(chǔ)的知識應(yīng)該掌握。
3、不夠大膽、主動。在工作中,同學(xué)們大多處于被動狀態(tài),不敢主動提出要求,以至于錯失重要操作,遇到問題也不敢問等等。但總體實(shí)習(xí)期間,我們都能堅(jiān)持每天按時上下班,合理的安排自己的工作時間,盡量做到勞逸結(jié)合。大部分同學(xué)的表現(xiàn)都很好,能夠很好的掌握各個科室的操作和出科理論考。部分同學(xué)還得到老師和病人家屬的表揚(yáng),深得我們學(xué)習(xí)。也有的同學(xué)溝通能力特強(qiáng),能跟病人談天說地,拉拉家常,也有些同學(xué)的操作能力比較突出等等。要說收獲,只能說同學(xué)們都身懷絕技,收獲頗多。
老師們在整個實(shí)習(xí)過程中盡職盡責(zé),對保證實(shí)習(xí)質(zhì)量起到了重要作用。實(shí)習(xí)開始時,老師們深入了解學(xué)生們的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境,闡明實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容,明確實(shí)習(xí)目的和要求。實(shí)習(xí)過程中,指導(dǎo)學(xué)生做好具體工作,檢查學(xué)生實(shí)習(xí)的日記和掌握的實(shí)習(xí)情況,定期講課,定期考試,定期開隊(duì)會反饋,基本達(dá)到了及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的目的。實(shí)習(xí)單位的老師們認(rèn)真負(fù)責(zé),不僅指導(dǎo)具體工作,還無私的介紹自己的工作和社會經(jīng)驗(yàn)。
實(shí)習(xí)結(jié)束了,感謝泉州二院給我們提供了如此好的學(xué)習(xí)環(huán)境,讓我們滿載而歸,順利完成了實(shí)習(xí)計(jì)劃,感謝每一位教導(dǎo)我們的老師,謝謝你們的`付出和努力,謝謝你們,辛苦了!
第二篇:醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)個人總結(jié)
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路,是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。在實(shí)習(xí)過程中,經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考,較有收獲。
一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)
病案舉例:患者,男性,老年,確診為“慢性腎功能衰竭,尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解,但全身瘙癢仍存在,且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。
分析:對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN(血尿素氮)等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題:為什么在血液透析之后,將所謂的毒性物質(zhì)清除了,仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢?原因在于:1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)為中分子物質(zhì)透析不可去除,而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。
總結(jié):這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指:解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基,所有臨床診治都要依賴這些知識。個人簡歷在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時,能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚,往往是有效治療的前提,而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),是很難做到這一點(diǎn)的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。
二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合
舉例: 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā),來分析藥物的性質(zhì)。
分析:抗生素分為四大類。Ⅰ(殺滅繁殖期);Ⅱ (靜止期殺滅);Ⅲ (快效抑制);Ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類后我們知道:青霉素及頭孢類為I類藥物,氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。
病案舉例:患者男性,少年,因心衰入院治療,實(shí)驗(yàn)室檢查“CK(肌酸激酶)升高明顯達(dá)了3000U/L,胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后,患者心功能好轉(zhuǎn),臨床癥狀消失,心得體會但CK仍居高不下。
分析:病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持,一般多考慮:CK升高由心肌損害引起,但如果只是單方面考慮這點(diǎn),就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn),AST(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后,了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”,只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后,是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來,我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治,但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動。
總結(jié):臨床來源于基礎(chǔ)?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說,基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。
書本的知識是前人的總結(jié),臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題,而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新,現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診,因而難以鑒別,要么病人在晚期在就診,所以病情嚴(yán)重,生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程,從而使癥狀變得不典型,不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨床表現(xiàn)及體征等),又要善于依據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出,有理有據(jù)的初步診斷,在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
三、熱門匯報、訓(xùn)練臨床思維
舉例:1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人,情況緊急,由于剛接觸臨床工作,我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑,但帶教老師批評了我,并口頭醫(yī)囑,用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解,但想一想,你把病歷和醫(yī)囑完成的再好,病人因?yàn)樘幚聿患皶r死亡了,你所做的就都是無用功,所有的一切都沒有意義了。
總結(jié):我們總有一天會進(jìn)入臨床工作,實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定,當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定,對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是:將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。
值得注意的是,做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要,但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。病人的情況千變?nèi)f化,書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。