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第一篇：心電圖經(jīng)驗總結
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。
（一）病態(tài)竇房結綜合征
教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。
文獻示：病竇實際就是竇房結缺血、損傷、壞死致起搏細胞（P細胞）減少，心率減慢，嚴重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。
個人意見：只要竇緩
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。
（二）竇性停搏
“PP間期顯著長的間期內無P波發(fā)生”，作為國內內科學最權威著作（《內科學第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學子很憤怒！顯著？就是幾秒??？其他文獻均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時P-P>1.7s時算竇停。”（科內標準，不代表全國）
上圖極佳，因為R-R間期最長也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結、房室結雙結病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9S的直線，必死無疑。
（三）三度及二度II型房室傳導阻滯
1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群。就這么簡單。
2、三度（下圖）：
要用雙規(guī)量，P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關系，即心房不能下傳到心室。注：有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護下裝永久。
（四）長R-R間期
不管任何心律失常，只要ECG、心電監(jiān)護、Holter之一看到有長R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長RR間期。這里只講它。
RR間期的計算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。
長RR者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物！
有文獻認為長RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
明顯長RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長RR到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長RR（一般指3S）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ ⒐谛牟?，或其他幾乎所有心臟?。?； （4）發(fā)生時間不長的房顫轉竇尚有一定機會，同步電復律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉竇了也易復發(fā)）。（5）轉竇成功并維持自然好，若轉竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長RR（>3S）或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴重的可能心臟停搏死亡。
[電解質紊亂] 主要是低鉀和高鉀。
基本上嚴重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實。但有朝一日看到一個腎衰的出現(xiàn)T波高尖對稱，基底變窄，甚至QRS增寬；則要高度謹慎高血鉀（下圖）。
通過ECG來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生，如何期望他通過ECG發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在T波后再出現(xiàn)一個與T波同向的u波，或QTc間期延長，應注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ECG并無此表現(xiàn)，而ECG如此表現(xiàn)的卻不低鉀。
二、不會出人命但有臨床意義的心電圖
（一）ST-T改變
我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。
什么叫ST段抬高/壓低，以什么為標準，抬高/壓低多少就算？我想心內科醫(yī)生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。
須先確的幾個問題：（1）ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。 （2）ST段的起點叫J點。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學》）提到：有多種說法，一般以T-P段（T波起點-P波起點）作為等電位線,如果T-P段不易確定，可前后兩個QRS波群起點的連線作為等電位線。
以J點（ST段起點）作等電位線的垂線，交點在等電位線上的后面3小格的點，以該點作等電位線的垂線，與ST段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導聯(lián)只要下移0.05mV（半細小格）就是“ST段壓低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV則為“ST段抬高”。肢導我從未見有文獻提過標準，但我認為僅指那些肉眼看ST須很明顯抬高的。
但實際工作中，要是這樣精做細畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。
T波低平：對于主波向上的導聯(lián)，只要T波振幅
ST-T改變各情形相當復雜，簡單點說，多考慮臨床意義如下：
1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴重）：
若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。
對于心絞痛發(fā)作胸痛，治標方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而BP又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。
可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。PS：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。
2、超急性心梗。（下圖） ：中老年人有癥狀，T波明顯高聳應考慮到其可能性，年輕人也常見T波較高的，不可能是心梗。
3、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變，此時未必是冠脈供血不足。
4、急性心包炎：
未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導聯(lián)（？）ST段呈凹面向上抬高，而面對心室腔（？）的aVR導聯(lián)ST段壓低。其中aVL、V1導ST抬高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀，其實這種有時看了挺嚇人的，很怕是廣泛的超急性心梗。
5、早期復極綜合征（下圖）：有兩個以上導聯(lián)ST段凹面上抬0.05mV以上，有明確J波（QRS與ST段連接處一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆鐘向轉位，相關導聯(lián)R波降支根部粗鈍,T波相對高大。早期復極綜合征本身無臨床意義，唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。
6、洋地黃影響：ST-T呈魚鉤樣改變。這個主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別，當然啦，沒把握時最最查查心肌壞死標志物。
7、其他：如電解質紊亂、腦血管意外（可表現(xiàn)為極明顯的T波深寬倒置，ST明顯下移，酷似非ST段抬高型心梗）。
（二）早搏
1、房早
房早臨床意義不大，特別是偶發(fā)的（
還有意義的就是房早伴室內差異性傳導，其本身無意義，但有時與室早（較有臨床意義）難鑒別，鑒別點：（1）房早常是不完全性代償間歇（早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加
2、室早
是人就懂看的一種心律失常。頻發(fā)時患者常有心悸癥狀。
（1）普通的室早
偶發(fā)的無須治療；頻發(fā)的可考慮口服可達龍0.2Tid后逐漸減頻；有心悸癥狀的更須可達龍。頻發(fā)而無明顯誘因（如洋地黃中毒、如各種器質性心臟?。?4小時心電圖，明顯有無短陣室速（嚴重心律失常）。
（2）R on T現(xiàn)象
室早波落在前一心動周期的T波之上。臨床并非少見。其危險在于易誘發(fā)室速甚至室撲室顫，應積極治療，包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。
（3）多源性室早
室早的聯(lián)結間期不固定，并且在同一個導聯(lián)內早搏形態(tài)不一致。
臨床意義：多見于有器質性心臟病或其他因素對心臟有損害時，如：冠心病、心肌病、電解質紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時或病情惡化可發(fā)展成雙向型室速或扭轉型室速，進而發(fā)展成室顫，但也有長期持續(xù)罹患者。
（三）竇速、竇緩、竇不齊
>100次/分，
明顯竇緩（
阿托品試驗陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進，非器質病變，可口服654-2，5mg Q8h升心律。
（四）房撲
房撲臨床較少見是因為：它很少持續(xù)存在，要不變成房顫，要不轉為竇性。
除了《初級篇》那種典型房撲，其他的其實不是很容易診斷。常要跟室上速和房顫鑒別。所謂規(guī)律的F波常常不是很好看。
臨床鑒別不出問題不是很大，因心室率較快，患者常有心悸不適，可予可達龍微泵控制心室率，還可能轉竇。
（五）房室肥大
1、左室肥大
RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（數(shù)值必須牢背）就能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。不過臨床感覺左室高電壓特異性還是挺好的，基本都是有左室大的。
當左室大伴ST-T改變時，一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等，而是診斷左室肥大伴勞損。
2、右室肥大
因電軸右偏少見，一右偏便要排除有無右室大，其是右室大的重要條件；若RV1+SV5>1.05mv（特異性高但欠敏感）可診斷“右室高電壓”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時，即可診斷右室肥大。
3、左房肥大
（1）P波時間>0.12S且P波呈雙峰，雙峰間距>一小格，即考慮；若有二窄等可致左房大病史，即可診斷“左房肥大”，否則一般診斷“房內傳導阻滯”（臨床意義不大）。
（2）若PV1呈正負雙向，負向波的時間X振幅的絕對值>=0.04即診斷PV1終末電勢異常。若有可致左房大的病史，即可診斷“左房肥大”
4、右房肥大
呼吸內科天天見，很有價值。COPD繼發(fā)肺心病時基本都會有P波高尖的表現(xiàn)。任何肢導P波只要>=0.25mv即為“肺型P波”（下圖），胸導要求更低，但實際工作都是看肢導。有COPD、慢支等病史即可診斷“右房肥大”，系診斷肺心病的一個重要參考。
曾有實習醫(yī)生問我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大嗎？為什么ECG常常見右房大而不見右室大？此問極佳。我認為可能是：其實右室已經(jīng)大了，但由于右室大在ECG表現(xiàn)欠敏感而右房大較敏感，但是否實際上右房大前肯定已經(jīng)有右室大了？此認為未經(jīng)影像學證實。
三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖
（一）房室傳導阻滯
只要見PR期間>200ms即可明確有房室傳導阻滯。
1、一度房室傳導阻滯
任一導聯(lián)每個PR間期>200ms且PR間期恒定即可診斷。
2、二度I型房室傳導阻滯
PR間期逐漸延長，直至脫漏一個QRS波，最好拉長導聯(lián)才看得清楚。
一度和二度I型沒什么臨床意義，或許當用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn)，可認為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無電解質紊亂吧。但診斷出來比較爽。
（二）電軸左右偏
只需記“口對口，向左走”，“尖對尖，向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖，本身沒什么臨床意義。
（三）室內傳導阻滯
束支，就是希氏束進入心室后分成右束支（細長）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見，不時見左束支、偶見左前分支阻滯，余束支阻滯少見。
左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質性病，但本身沒太大臨床意義。對于健康的年輕人（時?？梢姡┰隗w檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應該視為沒問題（？）。
我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻滯。
1、右束支傳導阻滯
抬頭不見低頭見，雖說臨床意義不大，懂得還是好的。
基本上一看到V1或V2出現(xiàn)rsR或“M”型即可診斷，支持點還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發(fā)ST-T改變（這時就不要認為是冠脈供血不足了）
教科書的圖最典型最常見。認準了V1V2，以后你就懂診斷。 （下圖）
QRS波>0.12S則為完全性，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。
2、左束支傳導阻滯
V
1、V2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V
5、V6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。
其本身臨床意義不大。 但主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫(yī)生，若無把握，一定要根據(jù)臨床癥狀，必要時查心肌壞死標志物鑒別。當左束支阻滯合并心梗時，更難，基本需要靠其他手段看有無心梗了。
3、左前分支傳導阻滯
非?？漆t(yī)生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋：只有發(fā)現(xiàn)電軸明顯左偏（超過-45。）即應看看II、III、aVF（下壁）有無呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測它是，于是看有無III導的S波>II導的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可診斷。
關鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。
（四）心臟順、逆鐘向轉位
實際上床意義小，但ECG中級水平須懂。
上上的意思是，正常的ECG （上圖二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1，即診斷逆鐘向轉位；若出現(xiàn)在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉位。
心電圖學上順鐘向轉位可支持右室大，逆鐘向轉位可支持左室大。（具體原理略）
（五）竇性、房性、交界性心律的區(qū)別
再次強調，診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說還應PR間期>0.12S，但預激綜合征是
II、III、aVF導正常為直立P波，若其中之一出現(xiàn)倒置（或說逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P’-R期間>0.12S為房性，
據(jù)我所了解，以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續(xù)不斷的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的。
心電圖室工作總結
心電圖醫(yī)生工作總結
心電圖醫(yī)師工作總結
心電圖室醫(yī)生工作總結
心電圖醫(yī)生個人工作總結
第二篇：醫(yī)生的個人工作總結
人生尚有夢，勤學日不輟。臨床如履冰，求索無寒暑?！皫锥蕊L雨，幾度春秋”，多年來一直在中醫(yī)院工作。從XX年臨床科室轉入超聲科至今，多年被評為先進工作者，現(xiàn)申報晉升為副主任醫(yī)師，自任職以來個人工作總結匯報如下：
一、加強政治學習，思想政治素質不斷提高
堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，積極適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，加強愛崗敬業(yè)教育，以服務人民、奉獻社會為宗旨，以病人滿足為標準，全心全意為人民服務。具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨，嘔心瀝血得到領導及大家的好評。
二、加強業(yè)務學習，認真履行職責
加強醫(yī)護人員職業(yè)道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。加強業(yè)務學習，積極參加各類培訓和技能比賽活動，提高了醫(yī)護人員的業(yè)務素質，努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過學習查看訂閱的業(yè)務雜志及書刊，學習有關衛(wèi)生知識，即時寫下了相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。
根據(jù)上級下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療的工作要求，認真完成下鄉(xiāng)任務，每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民免費健康查體1千余人次，為家庭貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供了有病早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療的機會，有力保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困居民的身體健康。
對患者，對自己負責的態(tài)度，認真對待自己的工作，對待患者態(tài)度和藹可親，認真解釋患者提出的問題，尤其是彩超室，有時由于患者太多，且許多患者必須反復看，這就給一些新來的患者造成誤會，認為是插空，夾塞了，遇到這種情況大家都能耐心地跟患者解釋，溝通，及時化解了許多矛盾，糾紛。
b超室在做許多早孕及婚檢的患者時，需要憋足尿才能檢查，這也造成了許多人的不理解，大家要費許多口舌跟患者作解釋，保證了工作能順利開展下去。在工作中，科室同志能做到認真仔細，不放過一處疑問，能夠加強自己的業(yè)務理論與實際操作的學習，遇到疑難病例能主動提出來，大家共同研究，討論，從而不斷提高自己的業(yè)務水平與技術能力，把事故，差錯盡可能地降到最低，從而樹立了中醫(yī)院超聲科在社會上的良好信譽。
三、發(fā)揮專科特長，拓展業(yè)務，創(chuàng)新醫(yī)療服務
積極配合各科室開展了一系列較有特色的診療項目，受到院領導和病人的一致好評。發(fā)表論文數(shù)篇，獲得科研成果獎，促進了我科各項工作再上新水平。在工作中，本人深切體會到一個合格的醫(yī)務工作者應具備的素質和條件，努力提高自身業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過訂閱大量業(yè)務雜志，書刊學習了解超聲新進展，豐富自己的理論知識，并且經(jīng)常參加學術活動，聽取專家學者的學術講座，還經(jīng)常到上級醫(yī)院學習新技術，從而開闊視野，擴大知識面，始終堅持用新理論技術指導工作。
在工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，診療常規(guī)及操作規(guī)程，嚴格按照醫(yī)院要求，認真制定切實可行的工作指標和計劃，進一步完善規(guī)章制度，工作一絲不茍，在最大程度是避免誤診誤治。自任職以來能獨立完成病人腹部，心臟，小器官及血管等疑難病人的診斷。在工作期間，同時注重臨床科研工作，參加了（溫陽益心湯治療慢性心力衰竭的臨床研究）新科研項目研究工作等，獲得xx省科技成果及十堰市科學技術成果。在中華超聲醫(yī)學雜志及xx醫(yī)學院報發(fā)表論文4篇，注重科室人才培養(yǎng)，積極指導下一級醫(yī)師來我科學習。
工作20余年來，體會最深的是在工作中，始終要配合醫(yī)院領導完成各項任務，在XX年xx市中醫(yī)院創(chuàng)二甲中醫(yī)院中，認真組織學習，培訓，制定了切實可行的實施材料，使中醫(yī)院以創(chuàng)促優(yōu)質服務，以創(chuàng)促質量提高，以創(chuàng)促變，使超聲科醫(yī)療，服務，診療環(huán)境出現(xiàn)了質的跨越，也使中醫(yī)院順利通過二甲評審驗收。綜上所述，本人從任職年限、政治表現(xiàn)、思想道德、業(yè)務技術、科研能力等方面已經(jīng)具備了晉升副主任醫(yī)師資格，評聘后，本人將認真履行職責，努力做好各項工作，為超聲事業(yè)貢獻畢生力量！
