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第一篇：醫(yī)保個人工作總結(jié)
醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié)09年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極
地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料(material)等。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料(material),分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
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醫(yī)保中心：代宏偉
一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現(xiàn)將一年來的學習、工作情況簡要總結(jié)如下：
一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。
一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務學習，不斷提高自身綜合素質(zhì)。
作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領(lǐng)。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業(yè)務知識，始終保持虛心好學的態(tài)度對待業(yè)務知識的學習，認真學習法律知識。
三、努力工作，認真完成工作任務。一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。(一)稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。（2）定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。（3）為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定管理。（4）為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
第二篇：醫(yī)保工作總結(jié)
興仁縣大山鄉(xiāng)衛(wèi)生院2014年新農(nóng)合工作總結(jié)
2014年在我院領(lǐng)導高度重視下，按貴州省黔西南州衛(wèi)生局、興仁縣衛(wèi)生局相關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的新農(nóng)合工作取得積極成效?，F(xiàn)將我院新農(nóng)合組工作總結(jié)如下：
一、新農(nóng)合落實情況
1.2014年我院門診規(guī)范化得到顯著提高且有效摒棄2013年門診不規(guī)范行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，為參保人員提供基本醫(yī)療服務。
2014年初我院召開會議討論本新農(nóng)合工作計劃，成立了由院長為第一責任人的新農(nóng)合領(lǐng)導小組，這次會議為2014年新農(nóng)合工作起到至關(guān)重要的作用。2014年住院人數(shù)505人，累計報銷金額144566.0元?？袢∪司驮\人數(shù)524人，累計報銷88884.3元。門診人數(shù)9483人，累計金額229050.47元。這些數(shù)據(jù)充分說明我院新農(nóng)合組工作人員在這一年中付出的艱辛，同時也體現(xiàn)了我轄區(qū)群眾對新農(nóng)合工作的配合與理解。
2.為使廣大群眾對新新農(nóng)合政策有較深了解和全面認識，我院通過多種方式的宣傳教育和學習活動。一是通過會議形式，解析新的新農(nóng)合政策使新農(nóng)合組各成員真正成為新農(nóng)合工作精英。
二是通過黑板報、發(fā)宣傳資料等形式增強參保人員對新農(nóng)合認識。為使轄區(qū)內(nèi)廣大群眾更了解新新農(nóng)合的相關(guān)知識，我院通過各村衛(wèi)生室人員在每個村張貼宣傳圖畫，在人員密集處發(fā)宣傳單。真正做到口頭宣傳與圖文宣傳相結(jié)合，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。
3.新農(nóng)合報銷資金每個月公開一次。韋菊、張紹平負責每天門診報銷金額上報給劉青霞（負責新農(nóng)合財務工作），劉青霞負責統(tǒng)計上報并在月底將數(shù)據(jù)公示上墻。
二、規(guī)章制度落實情況
2014年按上級要求制定新的且符合我院新農(nóng)合工作實際的新農(nóng)合制度，我院從實際出發(fā)根據(jù)新農(nóng)合組工作特點和不同服務對象制定切合實際的制度，為新農(nóng)合工作組提供了堅實的理論指導。
我院新農(nóng)合組成員嚴格遵守規(guī)章制度，“按制度辦事、沒制度不好辦事”已經(jīng)成為新農(nóng)合組成員的常話。
為將新農(nóng)合工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，并對醫(yī)療保險服務情況進行定期考評，制定改進措施。二是加強病、藥房管理，經(jīng)常巡視病房，征求病人意見，及時解決問題。
嚴格按制度，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無新農(nóng)合證，對不符合住院要求的病人，新農(nóng)合一律不予審批。加強對收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理。今年我院新農(nóng)合組成員未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、服務態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量情況。
1.為使參保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”我院還公布新農(nóng)合就診流程，專門設新農(nóng)合報銷處窗口一個，使參保病人一目了然。并在醫(yī)院墻上時時公布新農(nóng)合新政策，大廳內(nèi)負責給相關(guān)病人提供新農(nóng)合政策咨詢。同時將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
2.我院全面推行住院病人費用“一日清單制并要求病人在清單上簽字（兼病人手印），并對新農(nóng)合帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范新農(nóng)合服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
四、下一步工作
我院在今年的新農(nóng)合工作中取得豐碩成果的同時依然客觀的存在薄弱環(huán)節(jié)：
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與衛(wèi)生院各科室及各村村干部的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的新農(nóng)合政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行新農(nóng)合工作反饋。
在今后的工作中，我院將需要嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為新農(nóng)合參合人員服務，力爭把我院的新農(nóng)合工作做得更好。
興仁縣大山鄉(xiāng)計劃生育和衛(wèi)生服務中心二O一四年十二月二十七日
第三篇：醫(yī)保年終工作總結(jié)
20××年度，在局領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20××年度的工作總結(jié)如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1―11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1―11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20××年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20××年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領(lǐng)導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20××年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20××年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20××年預算報表。
4、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20××年居民參保續(xù)保工作順利進行。
5、與業(yè)務科室配合，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
第四篇：醫(yī)保的工作總結(jié)
20xx年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行模J真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算xxx人次，費用總額、醫(yī)保支付、門診慢病結(jié)算、費用總額、醫(yī)保支付、醫(yī)保住院結(jié)算xx人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負責人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行
在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)?！叭齻€目錄”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關(guān)要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?？己恕?0xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。
第五篇：防保醫(yī)生年終個人工作總結(jié)2020
2020年，在醫(yī)院領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導下，防?？茍猿忠磺幸曰颊邽橹行模瑥娀t(yī)療質(zhì)量管理和服務，職能部門主要為臨床一線服務的原則，在傳染病管理、新型合作醫(yī)療管理、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、醫(yī)療服務價格管理等方面做了大量的工作，并取得一定成績，現(xiàn)將各項工作簡要總結(jié)如下
一、提高認識抓學習，提升了各項工作綜合能力
2020年，防?？品e極參加醫(yī)院組織的各種政治學習和業(yè)務培訓，認真領(lǐng)會黨對衛(wèi)生工作的方針和政策，強化醫(yī)德建設，結(jié)合醫(yī)院實際和醫(yī)院的現(xiàn)狀，積極探索醫(yī)院發(fā)展、自強之路，提高醫(yī)院對預防、保健工作的重要性的認識，建立和完善醫(yī)院對防保和其他服務工作的管理制度和考核制度，科室工作人員認真學習業(yè)務和指導管理技能，堅持服務是科室的第一責任，與臨床一線溝通和探討，加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務新模式。按責任書內(nèi)容進行了7多次質(zhì)量考核，沒有發(fā)生重大責任事件和不合格的工作內(nèi)容，順利完成了今年的幾項主要工作。
二、強化措施抓管理，增強了預防保健工作實效
（一）強化監(jiān)督管理，建立和健全傳染病各種登記制度。醫(yī)院防?？剖轻t(yī)院的一個行政職能部門，其工作主要負責完成上級衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院交給的各項傳染病管理、報告和各種指令性工作任務。
過去的一年中，進一步強化了“門診日志”、“住院日志”、和“傳染病登記和報告”工作，按照衛(wèi)生部對傳染病診斷標準，由臨床科室確認后報防?？?。
三、完善化驗室，放射科等檢查科室的陽性結(jié)果登記臺帳
并把傳染病管理納入醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核的日程，每月一次質(zhì)量考核，對登記不全和漏登的項目，在平時的檢查和考核中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每個項目分別給予50-100元的＇處罰，并在當事人的績效工資中扣除，通過指導與處罰相結(jié)合的辦法，促進了醫(yī)院的傳染病管理工作，各種登記制度走向規(guī)范化和制度化。
（二）加大監(jiān)測力度，強化重點疾病和重大疾病防治工作。
1.疫情網(wǎng)絡報告情況。
今年以來在網(wǎng)絡上直接報告法定傳染病種共xx例，其中對結(jié)核病實施定點醫(yī)療歸口管理，線索報告新發(fā)疑似病例49例，經(jīng)疾病控制部門實驗室確認報告x例；HIV初篩陽性x例，經(jīng)市疾控確診并進行網(wǎng)絡報告的x例；梅毒x例，其中一例為孕產(chǎn)婦；乙肝26例；手足口病xx例，確診xx例；流行性腮腺炎xx例；其他法定傳染病xx例。
2.重點疾病的防控。醫(yī)院繼續(xù)以防治甲流、手足口病、艾滋病、中東呼吸征和上級部門要求的其它重大疾病為重點，強化業(yè)務人員的傳染病診斷與預防的基本常識，參加省衛(wèi)生廳組織的網(wǎng)絡學習和聽取專家對防治重大傳染病的專題講座。
3.開展以防控“二號病”為重點的腸道門診工作，繼續(xù)在門診首診負責制，并在門診日志上做好就診信息登記，為醫(yī)院開展非傳染病防治的公共衛(wèi)生工作邁出新一步。
4.結(jié)合“艾滋病”防控，醫(yī)院HIV初篩監(jiān)測點，1-12月手術(shù)、輸血前檢測和其他人群中開展“HIV”初篩工作，共監(jiān)測各類人員xx人次，其中術(shù)前檢測xx人次，受血制品前檢測xx人次，其它人群xxx人次，性病門診x人次，完成VCT主動求詢xx人次。檢出初篩陽性8例，經(jīng)確診試驗陽性2例，其中一例為產(chǎn)婦，產(chǎn)時檢測出HIV陽性，并進行母嬰阻斷，可以兌現(xiàn)每人次xx元。
5.自今年x月份后開展“HIV”監(jiān)測的同時，又開展梅毒疾病監(jiān)測，共篩查xx人次，其中術(shù)前xxx人次，受血制品前檢測xx人次，其它人群xx人次，性病門診x人次，自愿咨詢者xx人次，共檢查雙陽患者x例，其中一例為孕產(chǎn)婦。
6.消除“瘧疾”項目。發(fā)現(xiàn)瘧疾病人的最有效的辦法是涂制“三熱病人”血片，鏡檢查找瘧原蟲。據(jù)上級主管部門安排和要求，對三熱病人進行血圖片監(jiān)測，我院共完成xx人份的血檢任務，今年無瘧疾病例報告。
7.突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
全年共報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件x起，均為毒蕈中毒，內(nèi)x科x起，急診科x起，各科室均作及時的處置并報告，無死亡病例發(fā)生。
8.死亡病例監(jiān)測。
全年醫(yī)院監(jiān)測報告各種疾病和意外死亡病例xx例，其中5歲以下兒童報告死亡7例，在填寫醫(yī)學死亡證明時，仍有部分醫(yī)生未按ICD-10死因編碼進行根本死亡原因進行填寫，字跡不清，提供給外單位辦理相關(guān)事宜造成影響，報告時限超過規(guī)定的7天，不能及時上報。
（三）積極完成預防保健工作任務，配合疾病預防控制部門，完成計劃免疫工作。
1.產(chǎn)科出生情況。2020年，在醫(yī)院產(chǎn)科出生嬰兒數(shù)為xx人，其中活產(chǎn)數(shù)為xxx人，圍產(chǎn)兒死亡x例。出生異常情況：早產(chǎn)xx例，出生缺陷x例。娩出方式：順產(chǎn)xx例；手術(shù)娩出xx例，手術(shù)娩出中，宮產(chǎn)xx例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)x例，臀位助產(chǎn)x例。
2.計劃免疫情況。完成乙肝疫苗第一針接種xxx人次，接種率96.2%；卡介苗接種xxx人次，接種率97.2%，兩苗接種均比去年提高，乙肝母親所生嬰兒35例，均已接種乙肝免疫球蛋白。
3.孕產(chǎn)婦繼續(xù)實行“三病”管理。免費篩查艾滋病、梅毒、乙肝，20xx年x月后增加免費檢查項目為肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)。全年共接診xx例產(chǎn)婦。接受HIV、梅毒、乙肝免費檢測數(shù)為xx例。接受肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)免費檢測數(shù)為xx例。
4.計劃生育技術(shù)服務。全年各項計劃生育服務技術(shù)服務總例數(shù)xx例，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器xx例，感染x例；取出宮內(nèi)節(jié)育器xx例；輸卵管節(jié)育xx例；負壓吸引術(shù)xx例，感染1例；鉗刮術(shù)xx例，人流不全x例；藥物流產(chǎn)xx例，感染x例；取出皮下埋置x例。
5.“降消”項目報銷情況。全年共報xx人次，金額xx萬元，順產(chǎn)xxx人次，剖宮產(chǎn)xx人次，共墊付金額xx萬元。其中超費用例數(shù)，順產(chǎn)x例、剖宮產(chǎn)2例。超費用產(chǎn)婦經(jīng)危急孕產(chǎn)婦搶救救助報銷x例，墊付金額xx元。從而提高了孕婦的住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦因生育的死亡和減少新生兒的死亡。
6.物資領(lǐng)取情況。為監(jiān)測HIV、梅毒、乙肝“三病”，多次到保健院協(xié)調(diào)并領(lǐng)取各種測試條，減少醫(yī)院在物資上的資金投入。
其中HIV測試條xx條，梅毒測試條xx條，乙肝測試條xx條，真空采血管xx具，一次性采血針xx具，為監(jiān)測三病提高了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)。
7.職業(yè)暴露情況。今年共報告醫(yī)護人員職業(yè)暴露x例，內(nèi)三科x例，外2x科x例，耳鼻喉科x例，均指導進行相關(guān)的檢查和處理。
三、加大力度抓協(xié)調(diào)，提高了新農(nóng)合管理水平
全年為全縣xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施了符合住院補償xx人次，總費用xx萬元，補償金額xx萬元，次均住院費用xxx年新農(nóng)合住院補償xxx人次，住院醫(yī)療總費用xx萬元，平均住院費用為xx元，補償費用xx萬元。
與去年相比，住院人次比去年增加xx人次，增長率為xx%；住院總費用增加xx萬元，約增長xx%；補償金額比去年少xx萬元；次均住院費用上升xx元。由于今年實施方案作了新的調(diào)整，在檢查費用及衛(wèi)生耗材上只能拿xx元進入系統(tǒng)報銷，增加了自付費用，加重了患者的負擔，有待進一步的提出意見，最大限度的爭取病人實惠。
2020年參保對象按照單病種限價報賬xxx人次，其中住院分娩順產(chǎn)xx人次、剖宮產(chǎn)xx人次、白內(nèi)障手術(shù)xx人次、嬰兒腹瀉xx人次、支氣管肺炎xx人次。使患者得到最大限度的補償，解決了老百姓看病貴的實際問題。
全年對貧困戶、五保戶等特困人群實施“一站式”救助，1-12月共救助xx人次，墊付資金xxx萬余元。
四、健全制度抓執(zhí)行，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)療保險服務
（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。
隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作的改革和城市居民醫(yī)療保險工作的啟動，更好地為城鎮(zhèn)職工提高良好的醫(yī)療服務，認真履行與縣醫(yī)保中心簽訂的服務協(xié)議書及“工傷保險”醫(yī)療服務協(xié)議書，并把協(xié)議書相關(guān)內(nèi)容復印轉(zhuǎn)發(fā)各臨床科室，要求嚴格按照醫(yī)療保險的服務內(nèi)容熱忱為醫(yī)保患者提供服務，對違反醫(yī)保規(guī)定的科室，經(jīng)縣醫(yī)保中心審核，對不合理費用在出院時未及時更正，醫(yī)保中心在撥付墊付資金時一并扣除。
通過此措施的落實，提高了醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解和支持，并在實施過程中利用計算機的管理功能，及時與醫(yī)保中心進行數(shù)據(jù)交換，保證醫(yī)療用藥目錄和服務項目與醫(yī)保中心一致，為醫(yī)?；颊叩臋?quán)益得到充分保障。
（二）補償報銷情況
1.住院補償情況。
（1）職工醫(yī)保：今年1-12月，職工醫(yī)保住院xxx人次，醫(yī)療總費用xx萬元，平均住院費用xx元，墊付報銷費用xx萬元。xx年住院xxx次，醫(yī)療總費用xx萬元，次均住院費用xx元。與去年相比職工住院人次增加xx次，增長率為xx%；住院總費用減少xx萬元，下降率14.3%；次均住院費用下降xx元，下降率為xxx%；墊付報銷費用減少xxx萬元，下降率為xx%。
（2）居民醫(yī)保：居民住院xx人次，總費用xx萬元，次均住院費用xxx元，墊付費用xx萬元。xx年居民住院xxx人次，總費用xxx萬元，次均住院費用xx元，墊付費用xx萬元。與去年相比居民醫(yī)保住院人次增加xx人次，增長率為xxx%；住院總費用增加xx萬元，增長率xx%；次均住院費用增加xx元，增長率為xx%；墊付報銷費用增加xx萬元，上升xx%。
2.職工門診報銷情況。職工門診xxx人次，總費用xxx萬元，下卡及統(tǒng)籌金額xx萬元，處方平均值xx元。2020年職工門診xxx人次，總費用xx萬元，下卡及統(tǒng)籌金額xx萬元，處方平均值元xx元。與去年相比門診人次減少xx人次，下降率xx%；總費用增加xx萬，增長25.7%；下卡及統(tǒng)籌金額增加xx萬元，增長xxx%；處方平均值增加xx元，增長xxx%。
五、多措并舉抓宣教，強化了廣大群眾健康意識
圍繞預防、保健、康復等，采取多渠道方式開展健康教育宣傳工作，設立宣教室和咨詢臺，播放錄象，宣傳欄，在門診、住院部走道顯眼地方及病房粘貼宣傳畫、標語，每季度一換的宣傳櫥窗，各種衛(wèi)生節(jié)日在街頭人口集中地方設點宣傳，印發(fā)宣傳材料，口頭宣傳及設有咨詢電話。通過宣傳教育，提高了群眾的預防、保健、康復等衛(wèi)生知識知曉率，行為形成率有所提高，保障了人民群眾的身心健康。
六、嚴肅紀律抓監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)院價格收費管理
醫(yī)院防?？圃卺t(yī)院領(lǐng)導下，嚴格收費管理，根據(jù)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作的要求，配合縣價格管理和醫(yī)療保險部門，及時整改醫(yī)院的不規(guī)范收費和取消不合理收費，凈化收費工作中的不良傾向，對違規(guī)收費及時進行處罰，保障了醫(yī)療收費的嚴肅性和維護患者的正常利益，把醫(yī)院的醫(yī)療收費更進一步推向規(guī)范化和制度化。
七、嚴格監(jiān)督檢查和合理保障經(jīng)費兌現(xiàn)
醫(yī)院領(lǐng)導非常重視醫(yī)療護理質(zhì)量的監(jiān)督檢查工作，在領(lǐng)導的正確和周密的安排下，我院進行了多次醫(yī)療護理質(zhì)量檢查，經(jīng)過嚴格的監(jiān)督檢查，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到很好的提高，使醫(yī)院的運作更正規(guī)化，人性化，現(xiàn)代化，更好的為人民服務；對于各對口單位劃撥的兌現(xiàn)經(jīng)費，合理及時的給于兌現(xiàn)；具體情況如下：項目疾控方面保健院方面新農(nóng)合方面醫(yī)療保險方面處罰、扣款（元）xxx兌現(xiàn)情況（元）。
八、存在問題和2021年工作計劃
醫(yī)院防?？片F(xiàn)有人員x名，負責管理的工作較多、較細，深入科室的時間和需要處理的事情很多，對外聯(lián)系協(xié)調(diào)的事也很多，同時又無科長，對組織協(xié)調(diào)難度較大，不利于工作的開展，急需解決。20xx年，防?？茖⒗^續(xù)加強政治和業(yè)務學習，提高服務能力，以醫(yī)院發(fā)展為中心，按照醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容，認真履行職責，完成上級衛(wèi)生行政部門、業(yè)務指導部門和醫(yī)院交給的各項工作任務，全心全意為患者服務。
（一）繼續(xù)加強傳染病的管理工作，各種登記表格根據(jù)國家衛(wèi)生部門的要求，把基礎(chǔ)信息的準確填寫和不漏項、不漏報作為重點，幫助和指導臨床醫(yī)護人員做好各項登記，按時收集、核實和上報我院診斷的法定傳染病，并協(xié)助其它部門做好醫(yī)療垃圾和院內(nèi)感染的控制，不讓因工作的失誤而導致不該發(fā)生的事件在醫(yī)院發(fā)生。
（二）繼續(xù)強化醫(yī)院健康教育，重點做好痕跡資料的收集和管理工作。
（三）以縣新型合作醫(yī)療管理辦公室20xx年對新型合作醫(yī)療的實施方案為標準，積極努力為入院參合對象做好醫(yī)療服務，嚴格執(zhí)行相關(guān)政策，保障惠民政策在醫(yī)院得到貫徹實施。
