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xxxx年，我中心按照年初制定的實(shí)施方案，認(rèn)真開(kāi)展了慢性病管理工作?，F(xiàn)將上半年工作情況匯報(bào)如下：

一、完成任務(wù)情況：

xxxx年慢性病工作量統(tǒng)計(jì)表

二、具體做法：

我們?nèi)匀煌ㄟ^(guò)四種途徑來(lái)管理慢性病人群：

1、大部分人群通過(guò)慢性病年度體檢，利用電話預(yù)約的方式，通知其本人來(lái)我社區(qū)中心進(jìn)行體檢、隨防、健康指導(dǎo)及干預(yù);

2、通過(guò)門(mén)診看病粗篩高血壓及糖尿病人群，并查閱相關(guān)檔案，來(lái)管理慢性病人群，續(xù)寫(xiě)服務(wù)記錄，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化連續(xù)管理，使死檔案變成活檔案;

3、電話聯(lián)系進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)服務(wù);

4、利用格化團(tuán)隊(duì)作用，通過(guò)上門(mén)服務(wù)進(jìn)行健康指導(dǎo)、干預(yù)及隨訪;

三、強(qiáng)化并認(rèn)真落實(shí)慢性病體檢

為了正確指導(dǎo)干預(yù)慢性病患者生活方式及治療情況，我

們強(qiáng)化了體檢流程，讓有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專家參與慢性病病人的體質(zhì)辨識(shí)，并指導(dǎo)用藥，起到了良好效果。

四，達(dá)標(biāo)情況

1.高血壓患者健康管理率：%。

2.高血壓患者規(guī)范管理率：94%。

3.管理人群血壓控制率：73%。

4.糖尿病患者健康管理率：%。

5.糖尿病患者規(guī)范健康管理率：%。

6.管理人群血糖控制率：71%。

五、存在的問(wèn)題及建議

1、由于對(duì)慢性病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)、干預(yù)和隨訪的方式少，所以導(dǎo)致實(shí)際管理人數(shù)較少，我們應(yīng)努力通過(guò)多種方式來(lái)進(jìn)行管理;

2、社區(qū)慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂(lè)觀，存在有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問(wèn)題，因此對(duì)社區(qū)慢性病患者加強(qiáng)有效地健康教育，提高他們對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高致死率)、三低(低知曉率、低治療率、低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開(kāi)展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的`治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在社區(qū)，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時(shí)吃好幾種，有的人復(fù)方制劑和其他類降壓藥同時(shí)使用，這無(wú)疑增加了不良反應(yīng)，而導(dǎo)致降壓效果不明顯或血壓波動(dòng)太大。不少社區(qū)病人認(rèn)為“久病自成醫(yī)”憑著感覺(jué)自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。慢病工作任重而道遠(yuǎn)，我們?cè)诟愫梅?wù)的同時(shí)也體會(huì)到了居民對(duì)于健康的需求。

六、工作展望。

明年的慢性病工作要加大高血壓、糖尿病規(guī)范管理，繼續(xù)探索實(shí)用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項(xiàng)有關(guān)記錄，加強(qiáng)管理，積累經(jīng)驗(yàn)，以此帶動(dòng)慢病管理工作的更好開(kāi)展，真正為群眾解決解決病痛。