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第一篇：護(hù)理部工作總結(jié)

20xx年是不平凡的一年，護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系放在第一位，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項(xiàng)工作，現(xiàn)將全年護(hù)理工作做如下總結(jié)：

一、強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格制度落實(shí)，保障護(hù)理安全

1、增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，新的《護(hù)士條例》頒布后，及時(shí)組織全員護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及解讀，5月份選派專人(護(hù)理部急診室2人)參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù)，做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。

2、嚴(yán)格核心制度的落實(shí)今年以來，護(hù)理部重點(diǎn)在查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度五項(xiàng)核心制度的執(zhí)行上下功夫，護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核，現(xiàn)場(chǎng)抽查，實(shí)地進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)和交接，掌握制度落實(shí)情況，通過兩周的檢查落實(shí)，使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實(shí)際工作。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書記錄不真實(shí)所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對(duì)環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會(huì)，全院護(hù)士都受益非淺

3、在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動(dòng)中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)，層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識(shí)、安全意任意識(shí)。

二、強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)年輕護(hù)士長(zhǎng)開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色.各科根據(jù)自己的特色，制定了長(zhǎng)期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計(jì)了化驗(yàn)單收送交接表格，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無(wú)誤。

2、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)夜查房制，將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、周安排及時(shí)安排部署，組織實(shí)施，今年在以往護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定"一日查房一重點(diǎn)"，做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會(huì)精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

加大了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長(zhǎng)工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)―控制―改進(jìn)工作的能力，同時(shí)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長(zhǎng)工作，幫助她們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)合理安排每日工作，制堅(jiān)持一日四查房，重點(diǎn)對(duì)新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，掌握護(hù)理工作落實(shí)到位情況，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理實(shí)行全院一盤棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價(jià)值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求，生活上細(xì)照顧，實(shí)施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時(shí)間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配，相互協(xié)作兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對(duì)一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對(duì)上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況，，護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次，使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。

4、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)開源節(jié)流的管理理念今年美國(guó)的金融危機(jī)已波及到中國(guó)，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責(zé)任和危機(jī)意識(shí)，尋求科室發(fā)展之路，團(tuán)結(jié)一心，共度難關(guān).

三、健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量

本年度重新制定完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全10大目標(biāo)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，保證了護(hù)理人員有章可循.

1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2、完善了查對(duì)制度打破了以往重形式輕落實(shí)的弊端，重新設(shè)計(jì)了新的醫(yī)囑查對(duì)登記表，嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行過程中的疏漏，護(hù)理部用了兩周時(shí)間進(jìn)行檢查落實(shí)。強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量。提高了護(hù)理質(zhì)量。

3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計(jì)了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄表，危重病人電話預(yù)約，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)病情觀察與急救護(hù)理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的用藥、處置、檢查等，強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r(shí)有效的救治.

4、完善了護(hù)理會(huì)診制度充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補(bǔ)性，調(diào)動(dòng)本院人才，解決了護(hù)理中的疑難問題，提高了護(hù)理質(zhì)量

5、完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規(guī)范了護(hù)理文書書寫護(hù)理部將9月份定為護(hù)理文書質(zhì)量控制月，對(duì)運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷，開展了護(hù)理文書質(zhì)量控制，組織全病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行了為期一周的交叉點(diǎn)評(píng)，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個(gè)性問題，召開全院護(hù)士專門會(huì)議，分析原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)，使護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)一步提高。

7、規(guī)范床頭卡的設(shè)置統(tǒng)一了加床床號(hào)，治療臺(tái)設(shè)置了與病室床號(hào)、病歷夾一致的編號(hào)，有利于查對(duì)，有效地避免了查對(duì)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，今年購(gòu)置了腕帶識(shí)別標(biāo)志，在三起突發(fā)公共事件中，應(yīng)用于急診急救時(shí)快速、準(zhǔn)確設(shè)別病人，保證了治療及時(shí)到位。

四、落實(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、年內(nèi)共招聘護(hù)理?？茖W(xué)歷人員()人、本科()人，護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)更趨于合理，我們對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng)，按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)，從容應(yīng)對(duì)緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、為適應(yīng)護(hù)理臨床重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)特色的需要，有計(jì)劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，今年選派神經(jīng)內(nèi)科、急診科5名護(hù)士赴省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);有余人次護(hù)理人員參加了省內(nèi)外護(hù)理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進(jìn)的護(hù)理管理理念，推動(dòng)了我院護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士，有意識(shí)的培養(yǎng)第二梯隊(duì)，苦練基本功，加強(qiáng)護(hù)理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理部通過提問、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵(lì)他們?cè)趰徶v協(xié)作―發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，下班忙充電―提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價(jià)值轉(zhuǎn)化為工作價(jià)值。

4、按計(jì)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，全年共組織護(hù)理查房12次，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)，護(hù)患溝通技巧和?？浦R(shí)。年內(nèi)組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)操作等15項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)，在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時(shí)，強(qiáng)化急救意識(shí)，提高搶救水平，對(duì)低年資護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識(shí)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，和為期兩周的禮儀培訓(xùn)，提高了全院護(hù)理人員的整體急救水平，進(jìn)行了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

第二篇：護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)

20xx年血透室遵循醫(yī)院的整體發(fā)展計(jì)劃和要求，進(jìn)一步深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，繼續(xù)完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理，深化護(hù)理改革，全面履行護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平，努力拓展延伸服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)護(hù)理部精神，以“患者安全”為目標(biāo)，開展風(fēng)險(xiǎn)管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心和支持下，在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，較好地完成了所承擔(dān)的各項(xiàng)臨床工作任務(wù)，全年無(wú)差錯(cuò)事故和不良事件發(fā)生?，F(xiàn)將年度護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、臨床工作業(yè)務(wù)量逐步上升

20xx年血透室的各項(xiàng)治療業(yè)務(wù)量不斷增加，透析患者數(shù)、透析例次數(shù)及各類血液凈化治療的工作量較20xx年同期均有大幅度的提升，增長(zhǎng)率為7.7%。尤其是血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）和連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療的患者均有了顯著的增加，給科室日常工作和護(hù)士人力都帶來很大的壓力，但同時(shí)也滿足了患者的治療需要，提高了患者的治療效果。通過全科人員的齊心協(xié)力和通力協(xié)作，順利完成了無(wú)數(shù)次的急危重癥患者的救治任務(wù)，圓滿落實(shí)了每月的護(hù)理工作。目前開放透析機(jī)器28臺(tái)，收治門診維持性血液透析患者120余例，每日運(yùn)轉(zhuǎn)3個(gè)班次，隨著夜間第三班透析患者人數(shù)不斷增加，今后將會(huì)開放更多床位以滿足患者的治療需求。但同時(shí)，需做好醫(yī)護(hù)人力配備和崗位培訓(xùn)，保證護(hù)患配比，滿足臨床需要，避免不良事件。

二、落實(shí)護(hù)理核心制度及質(zhì)量指標(biāo)，推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

按照護(hù)理部要求確定了本科室的?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，包括血透患者透析導(dǎo)管感染發(fā)生率和穿刺處滲血發(fā)生率，持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，并積極落實(shí)數(shù)據(jù)匯總、分析及相應(yīng)整改措施的落實(shí)，取得良好成效（圖2、圖3）。積極開展品管圈（QCC）活動(dòng)，完成了主題為“降低透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，落實(shí)了項(xiàng)目的實(shí)施與評(píng)價(jià)，制定和完善了3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，包括血液透析患者健康教育路徑表、血液透析監(jiān)測(cè)和護(hù)理流程圖、血液透析中常見并發(fā)癥緊急處理流程。該項(xiàng)目取得了滿意的效果，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，明顯提高了患者的治療效果和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，且研究成果參加了學(xué)術(shù)會(huì)議的交流。

根據(jù)護(hù)理部要求完成了20xx年本科室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的修訂，積極參與及開展護(hù)理部新制度的培訓(xùn)工作，并將本科室的工作重點(diǎn)進(jìn)行了分解、細(xì)化和落實(shí)，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，做到周周監(jiān)控、月月分析、人人有責(zé)。上半年順利通過了南北兩院質(zhì)量對(duì)口檢查、區(qū)衛(wèi)監(jiān)所專項(xiàng)及醫(yī)院院感科的各項(xiàng)督查，下半年通過了三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審調(diào)研和市血透質(zhì)控督查。根據(jù)評(píng)審細(xì)則、督查標(biāo)準(zhǔn)和檢查的結(jié)果，積極聽取專家的意見和建議，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，查閱和組織學(xué)習(xí)最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和臨床實(shí)踐指南，規(guī)范專科護(hù)理操作規(guī)程，積極落實(shí)督查后的各項(xiàng)改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

三、加強(qiáng)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)

建立和完善了現(xiàn)有專科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃、培養(yǎng)目標(biāo)和績(jī)效考核體系，通過各種形式加強(qiáng)對(duì)青年及低年資護(hù)士的培養(yǎng)，完成了2名新入科人員的規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)與考核，并充分發(fā)揮各層次護(hù)士的特長(zhǎng)，挖掘她們的潛力，積極動(dòng)員科內(nèi)護(hù)士參加優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)項(xiàng)目、護(hù)理管理崗位掛職競(jìng)聘、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)達(dá)人以及護(hù)理科研創(chuàng)新小組選拔等系列活動(dòng)，經(jīng)過選拔，1人入選優(yōu)秀青年護(hù)士計(jì)劃，1人入選臨床護(hù)理專家計(jì)劃。組織學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論，全年進(jìn)行了專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)32次，均由本科室護(hù)士承擔(dān)講授，以利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng)。選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修培訓(xùn)，參加各級(jí)、各地血液凈化學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)新的理念和知識(shí)，并帶回科室分享交流，促進(jìn)全員共同進(jìn)步，提高全科護(hù)士的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。

四、加強(qiáng)病區(qū)管理，落實(shí)科室安全督查

落實(shí)了節(jié)前各項(xiàng)安全檢查，加強(qiáng)了每個(gè)節(jié)日期間的消防安全和患者的健康教育。同時(shí)，保證所有急救物品和器械呈備用狀態(tài)，確保患者醫(yī)療護(hù)理安全。積極配合和參與了護(hù)理部組織的“護(hù)理安全月”活動(dòng)，落實(shí)科室安全督查，消除科內(nèi)安全隱患，有效避免了不良事件的發(fā)生。此外，根據(jù)護(hù)理部6S標(biāo)準(zhǔn)化管理要求，規(guī)范了病區(qū)內(nèi)辦公室、治療室以及庫(kù)房的各類物品、藥品和耗材的管理，修訂相關(guān)制度，落實(shí)責(zé)任人，規(guī)范進(jìn)行有效管理。

五、提高科研能力，開展創(chuàng)新實(shí)踐

組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)和交流?？谱o(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，了解學(xué)科進(jìn)展，關(guān)注最新動(dòng)態(tài)。積極參加護(hù)理部組織的護(hù)理科研培訓(xùn)，同時(shí)在科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中增加科研的相關(guān)內(nèi)容，普及科研知識(shí)，為今后臨床開展護(hù)理研究項(xiàng)目打下基礎(chǔ)。積極參與申報(bào)護(hù)理新技術(shù)的開展，本年度申報(bào)項(xiàng)目為ECMO與CRRT的聯(lián)機(jī)治療及護(hù)理，確定了項(xiàng)目的實(shí)施方案和技術(shù)操作流程等，為后期開展做好了準(zhǔn)備。上半年完成了HDF治療在線預(yù)充的護(hù)理革新項(xiàng)目，進(jìn)行了全科培訓(xùn)與推廣，達(dá)到了良好的臨床效果。此外，積極參與護(hù)理部科研創(chuàng)新小組的活動(dòng)，動(dòng)員科室人員注重科研意識(shí)的培養(yǎng)，善于發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，踴躍參與各級(jí)課題項(xiàng)目的申報(bào)，本年度完成了1項(xiàng)維持性血透患者延續(xù)護(hù)理的局級(jí)課題的立項(xiàng)，今后將逐步推進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施、評(píng)價(jià)和結(jié)題等工作。

六、缺點(diǎn)與不足

一年來，科室的護(hù)理工作在各級(jí)人員的支持和努力下，取得了一定的成績(jī)，但同時(shí)也存在一些不足，有待進(jìn)一步改善：

延伸護(hù)理服務(wù)仍然處于初級(jí)階段，今后將配合課題的開展和實(shí)施，通過多種渠道和形式為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)還有待提高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不濃，醫(yī)、護(hù)、患溝通不是很到位。今后需進(jìn)一步強(qiáng)化?？谱o(hù)士多維度的能力培養(yǎng)，提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)信念，增加人文、心理、法律等相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，開展醫(yī)、護(hù)、患三方的集體活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力及信任感。

管理能力還需進(jìn)一步提高，缺乏創(chuàng)新。今后需持續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理管理的理論和方法，提高管理者自身的水平和能力，熟練掌握質(zhì)量管理工具（如QCC、RCA、FMEA）的應(yīng)用，創(chuàng)新性地開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升和?？谱o(hù)理的發(fā)展。

最后，回顧一年的工作，我們始終堅(jiān)持以“患者為中心”的服務(wù)理念，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面貫徹醫(yī)院及護(hù)理部的精神，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與操作的培訓(xùn)，修訂和完善專科管理流程和相關(guān)督查標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量。通過總結(jié)不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，及時(shí)改進(jìn)和完善，并制定新的目標(biāo)和計(jì)劃，從而不斷提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，使科室護(hù)理文化、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患的滿意度走上一個(gè)新高度。

第三篇：血透室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2017年血透室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

血液透析作為一種體外循環(huán)治療，對(duì)環(huán)境、治療的操作、預(yù)防感染的監(jiān)控措施都有嚴(yán)格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發(fā)人群。鑒于血液透析治療方式的特點(diǎn)，以及保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)。針對(duì)血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，基層醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏。因此，在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)消毒隔離制度及院感知識(shí)培訓(xùn)，特制定以下計(jì)劃： 一、加強(qiáng)組織管理，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度。

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設(shè)備之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接觸透析站內(nèi)可能被污染的任何表面時(shí)都應(yīng)該戴可廢棄手套，對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套，離開透析站時(shí)應(yīng)該摘下手套，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩及無(wú)菌手套。

2、每次透析結(jié)束，更換病人用過的床單、被單，并對(duì)地面、桌面及透析機(jī)外部等所有潛在污染的表面進(jìn)行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區(qū)域，則應(yīng)用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應(yīng)用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。開展雙班制后，應(yīng)嚴(yán)格透析機(jī)的消毒操作。

3、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及登記，加強(qiáng)《一次性醫(yī)療用品使用制度》的執(zhí)行。

4.進(jìn)行多重耐藥菌的學(xué)習(xí)和預(yù)防控制 二、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)

每季度對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行一次院感知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)突發(fā)事件，再加強(qiáng)培訓(xùn)。積極參加全院的院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)院感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練。使院感知識(shí)在科內(nèi)得到進(jìn)一步的鞏固。 二、發(fā)揮院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的作用

加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理小組的協(xié)調(diào)能力，及時(shí)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干預(yù)措施。

1、科室內(nèi)及時(shí)傳達(dá)院感的新制度、新知識(shí)。

2、定期討論科室內(nèi)院感存在的問題，針對(duì)存在的問題，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，找出根本原因，再提出控制和預(yù)防措施。對(duì)出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，及時(shí)上報(bào)院部，同時(shí)商討相關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。

第四篇：科室護(hù)理工作總結(jié)

一年來，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在各質(zhì)控小組的督導(dǎo)下，在全科護(hù)士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的某年，圓滿完成了年初工作計(jì)劃，現(xiàn)將我科某年的工作情況匯報(bào)總結(jié)如下：

一、在工作中成長(zhǎng)

回顧過去的一年，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時(shí)地在眼前晃動(dòng)，想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡(jiǎn)意賅，將個(gè)人感情參雜在里面不合適我知道，但此時(shí)此刻，我還是想把這一年來大家的真實(shí)表現(xiàn)、特別是年輕護(hù)士的成長(zhǎng)歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。

1、工作態(tài)度方面：

我們科的護(hù)士，倒班護(hù)士平均年齡23―25歲，工作時(shí)間基本在1―2年，年齡小，資歷淺。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師，缺少中間力量，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個(gè)護(hù)士長(zhǎng)來承擔(dān)了。護(hù)士長(zhǎng)在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長(zhǎng)來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時(shí)間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時(shí)間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時(shí)間、查房時(shí)間對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的提問，然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣?，講解一些專科知識(shí)，作為培訓(xùn)的一種手段。

其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作，我們的主管護(hù)師是功不可沒的。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計(jì)較個(gè)人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無(wú)論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對(duì)于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和指正，都能夠正確理解，虛心接受。

護(hù)士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國(guó)百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時(shí)候，為了支援icu工作，將我科最優(yōu)秀的護(hù)士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個(gè)月內(nèi)，我們科去了兩名護(hù)士，同時(shí)期，另一名主力護(hù)士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨(dú)立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護(hù)士們毫無(wú)怨言，將上級(jí)的人員調(diào)動(dòng)當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！所有人員都放棄了休息時(shí)間，加班加點(diǎn)的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個(gè)接一個(gè)的到來，天使們因?yàn)槠v，面容憔悴，有時(shí)候夜班護(hù)士工作16個(gè)小時(shí)才能放心的下班回家！我更是時(shí)刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護(hù)士遇到技術(shù)性問題的時(shí)候，無(wú)論幾點(diǎn)，接到求援電話，即刻前往科室。

今年，我院落實(shí)了帶薪休假制度，這對(duì)職工是個(gè)好消息，而對(duì)科室管理者是個(gè)難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨(dú)立值班的新人，我初略統(tǒng)計(jì)一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個(gè)半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時(shí)期，科里出錯(cuò)――怎么搬這個(gè)家，大動(dòng)了一番腦筋??！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護(hù)士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請(qǐng)假，堅(jiān)持上班，怕我著急上火，使我們的患者個(gè)個(gè)安全到達(dá)新病室。

在大家的努力下，一年來，無(wú)一例差錯(cuò)事故發(fā)生，無(wú)投訴糾紛事件，這對(duì)于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績(jī)是非常難能可貴的！

2、三基三嚴(yán)方面：

提到這個(gè)話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護(hù)理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無(wú)助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個(gè)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的格外心疼！她們都怕因?yàn)樽约河绊懥酸t(yī)院和科室的驗(yàn)收和成績(jī)，我每看到她們?nèi)绱耍桶参克齻儯鹤龅娜绾问窃蹅兊哪芰栴}，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)理解的，不會(huì)怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對(duì)醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，別緊張，咱是七仙女呀！

但說心里話：就技術(shù)操作來看，護(hù)士們完成的還可以，但就理論知識(shí)的掌握和迎檢能力來講，年輕護(hù)士肯定不占優(yōu)勢(shì)的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進(jìn)步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個(gè)人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護(hù)士被院考核組選中，去為全院護(hù)士做示教，這給年輕護(hù)士很大的鼓勵(lì)！

至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計(jì)劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時(shí)隨地都在進(jìn)行，是計(jì)數(shù)不出來的。“一對(duì)一”補(bǔ)課，也是常有的事，所以就不計(jì)數(shù)這個(gè)數(shù)字了，覺得沒實(shí)際意義。

3、在實(shí)踐的過程中領(lǐng)會(huì)核心制度的內(nèi)容：

“制度”的意義，很多新上崗的護(hù)士并不理解，只停留在會(huì)背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機(jī)械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實(shí)情況。然后就著問題給予講解，活學(xué)活用。這樣的方式改變了護(hù)士的思維方式。今年《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個(gè)小冊(cè)子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識(shí)制度”，邊實(shí)踐邊領(lǐng)會(huì)，增加了工作的趣味性。

二、法律意識(shí)增強(qiáng)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費(fèi)的精力和時(shí)間比較多。因?yàn)樾伦o(hù)士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實(shí)行“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯(cuò)、考試不及格者取消評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士資格。

針對(duì)科室管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護(hù)理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護(hù)理病歷的書寫》已在國(guó)家核心期刊發(fā)表，《護(hù)理程序在護(hù)理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)貢?huì)學(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個(gè)創(chuàng)新和收獲。護(hù)理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護(hù)理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長(zhǎng)，及時(shí)的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們?cè)谶@方面的護(hù)理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無(wú)一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護(hù)理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費(fèi)用，受到患者和家屬好評(píng)。這對(duì)我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績(jī)，很難得！

只有有了具體的規(guī)范和要求，護(hù)士才有了指導(dǎo)方針。只有護(hù)士們知道怎樣做是對(duì)的，才能少犯和不犯錯(cuò)誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會(huì)和總結(jié)。我們的護(hù)士缺少法律常識(shí)，才會(huì)缺少法律意識(shí)的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個(gè)月，我們召開一次科務(wù)會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問題和存在的隱患進(jìn)行分析，大大提高了護(hù)士們的法律意識(shí)，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會(huì)如此嚴(yán)重??！慎獨(dú)精神增強(qiáng)了，孩子們成長(zhǎng)了。一年來，我科無(wú)一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實(shí)在讓人欣慰！

三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷

患者的滿意率，很大程度存在于護(hù)患溝通的過程中。很多護(hù)患糾紛，強(qiáng)調(diào)的也就是個(gè)態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項(xiàng)工作具體的融入于“健康教育”這項(xiàng)工作中，在為患者和家人講解健康知識(shí)的時(shí)候，注意“因人施護(hù)”，多方式溝通，注重效果評(píng)價(jià)，有了效果了，讓患者感受到你的真誠(chéng)了，才會(huì)取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護(hù)患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。

四、病房管理方面

我認(rèn)為，比較而言，這方面的問題相對(duì)多些。因?yàn)樵谧o(hù)士的意識(shí)當(dāng)中，病房管理就是護(hù)士長(zhǎng)的工作，與自己關(guān)系不大，忽略了這方面的職責(zé)。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護(hù)士長(zhǎng)不在的時(shí)候，病房就顯得特別亂。新下發(fā)的《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況！這就告訴護(hù)士們，護(hù)士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項(xiàng)工作，我們將作為明年的工作重點(diǎn)在計(jì)劃中提出，并對(duì)護(hù)士提出具體工作要求。

某年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠(yuǎn)去了。在過去的一年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，這與護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經(jīng)在運(yùn)籌來年的工作計(jì)劃了。某年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護(hù)理工作邁上一個(gè)新臺(tái)階！

第五篇：級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床科室臺(tái)賬

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床科室臺(tái)賬要求

據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，臨床科室臺(tái)賬應(yīng)包括如下幾個(gè)方面： 1.醫(yī)院下發(fā)的文件及年度工作計(jì)劃及年度工作總結(jié)等。

2.醫(yī)療制度、崗位職責(zé)、科室診療常規(guī)及操作規(guī)程（SOP）(Standard Operation Procedure 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 )。

3.科室人員的職稱證書、學(xué)歷學(xué)位證書以醫(yī)師兩證。 4.科室臺(tái)賬（6大本+業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)考核記錄等）。 5.臨床路徑實(shí)施管理及單病種管理臺(tái)賬記錄。

6.手術(shù)科室包括手術(shù)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)管理臺(tái)賬。 7.其他：隨訪記錄、危急值登記本、不良事件上報(bào)等。

醫(yī)療制度

十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度

（首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度，疑難、危重病例會(huì)診討論制度，死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、醫(yī)師交接班制度、手術(shù)安全核查制度） 圍手術(shù)期管理制度 醫(yī)囑管理制度

醫(yī)療器械安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理制度和流程 特殊藥品存放、標(biāo)示及儲(chǔ)存管理制度 非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

手術(shù)部位標(biāo)示、安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和流程 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件制度及流程

崗位職責(zé)

科室制定有完善的崗位職責(zé)并人人掌握

診療常規(guī)和操作規(guī)程

科室制定有本專業(yè)的診療規(guī)范和操作規(guī)程，并及時(shí)更新。

抗菌藥物分級(jí)管理制度以及I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用制度 三級(jí)培訓(xùn)考核制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、隨訪制度等 要求：制定、完善、熟悉、規(guī)范執(zhí)行

醫(yī)療臺(tái)賬

交接班記錄本

危重、死亡、疑難病例討論本 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄 糾紛差錯(cuò)記錄本

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

內(nèi)容 對(duì)象和要求

1、診療常規(guī)、操作規(guī)程

1、全體醫(yī)務(wù)人員，2次/年

2、心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)資料

2、全體醫(yī)務(wù)人員，1次/年

3、規(guī)章制度、崗位職責(zé)培訓(xùn)

3、全體醫(yī)務(wù)人員，1次/年

4、三基培訓(xùn)

4、全體醫(yī)務(wù)人員，1次/年需有考核記錄

5、崗前培訓(xùn)（包括醫(yī)療核心制度、

5、新職工，新進(jìn)人員上崗前 文件書寫、人文交流等）

6、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)臺(tái)賬

6、全體醫(yī)務(wù)人員，1月/次

科室質(zhì)控

1、科室質(zhì)控組織

科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室（病區(qū)）護(hù)理質(zhì)量，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、以及具有資質(zhì)人員組成質(zhì)量管理小組。

2、科室質(zhì)控計(jì)劃

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室質(zhì)量控制年度計(jì)劃和目標(biāo)，包括對(duì)科室質(zhì)量控制活動(dòng)的存在的問題提出改進(jìn)措施并組織落實(shí)等

3、科室質(zhì)控活動(dòng)

科室質(zhì)控活動(dòng)每月一次，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)完成情況、醫(yī)療監(jiān)控指標(biāo)、核心制度實(shí)施、抗菌藥物使用、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療糾紛醫(yī)療差錯(cuò)等方面，根據(jù)存在問題提出整改措施并組織有效落實(shí)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度完成一次科室醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)分析記錄，手術(shù)科室著重對(duì)手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

臨床路徑管理

1.成立組織

成立臨床路徑實(shí)施小組 2.建立制度

根據(jù)衛(wèi)生部和自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)文件，制定臨床路徑管理的相關(guān)制度和實(shí)施辦法

3.組織培訓(xùn)

在全科內(nèi)培訓(xùn)臨床路徑的管理制度和實(shí)施辦法 4.實(shí)施及質(zhì)量分析 科室有臨床路徑的實(shí)施病歷，包括變異退徑記錄、健康宣教、知情同意記錄等?？剖叶ㄆ趯?duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不足之處分析改進(jìn)等。

單病種管理

5個(gè)科室6個(gè)單病種均制定有單病種診療規(guī)范，并按照規(guī)范實(shí)施管理。

骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

心內(nèi)科急性心肌梗死及心力衰竭 單病種 呼吸科成人肺炎

神經(jīng)內(nèi)科腦梗死

心胸外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)

1、按照再授權(quán)機(jī)制定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)能力進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果重新授權(quán)。

2、制定本科室手術(shù)醫(yī)師分級(jí)準(zhǔn)入指標(biāo)，考核方法，考核記錄，并公示。

3、制定本科室手術(shù)分級(jí)管理制度和醫(yī)師授權(quán)名單。

4、手術(shù)科室建立醫(yī)師手術(shù)能力定期評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制。

其它臺(tái)賬

嚴(yán)格執(zhí)行隨診制度，建有特殊病人定期隨訪臺(tái)賬記錄 建立危急值登記記錄本

建立醫(yī)療不良事件登記記錄本（手術(shù)科室建立手術(shù)不良事件登記記錄本），對(duì)不良事件分析上報(bào)，并進(jìn)一步改進(jìn)。