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第一篇：護理開題報告

課題名稱：

內鏡生物膜現狀調研及手工刷洗效果的研究

文獻綜述與調研報告：

(闡述課題研究的現狀及發(fā)展趨勢，本課題研究的意義和價值、參考文獻)

隨著內鏡技術的飛速發(fā)展，通過內鏡進行檢查及治療已廣泛應用于臨床。由于內鏡屬于重復使用的醫(yī)療器械，國家2004年頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》[1] 要求使用后的內鏡必須按照要求經過高水平消毒合格后方能用于其它患者。高水平消毒主要分為清洗(水洗和清洗劑浸泡)和消毒兩大步驟：水洗是通過手工刷洗的方法對內鏡進行初步的清潔，清洗劑浸泡是通過清洗劑的灌流清除內鏡生物負荷，高水平消毒是使用消毒劑進行灌流處理使之達到高水平消毒的效果。

但由于臨床內鏡使用的高周轉率、內鏡本身結構精密度高、結構復雜、材質特殊，多數不耐高溫、易腐蝕，使用后微生物和有機物殘留，給使用后內鏡的清洗、消毒帶來困難，容易形成生物膜(Biofilm)。生物膜是微生物通過嵌入自身分泌的胞外多聚體物質(Extracellular Polymeric Substances，EPS )而形成的不可逆的、緊密結合的結構群體，附著在有或無生命物體表面，并且表現為生長速率、基因轉錄和表型的改變[2-4]。由于生物膜對外界環(huán)境的抵抗力強，影響清洗消毒的效果，是造成消毒失敗和患者感染的重要原因。

國內外的醫(yī)學專家、研究學者對生物膜已進行了大量的實驗研究，現將與內鏡生物膜清除相關的國內外研究概況敘述如下:

國外研究概況：

1. 內鏡生物膜相關感染日益受到重視，但缺乏統一明確的內鏡清洗規(guī)范。

近年來，各國紛紛出臺內鏡清洗消毒及感染控制的臨床指南和規(guī)范[5-12，社會、公眾對于內鏡清洗消毒失敗的關注，也增加了臨床內鏡機構對于規(guī)范的遵從性、重視度[10] 。但是規(guī)范和指南對手工刷洗和清洗劑浸泡等具體步驟未能有明確的說明。法國健康產品安全署(The French Agency for Safety of Health Products, AFSSAPS)頒布的規(guī)范[6]定了刷洗的時間不能少于10min。美國消化護士學會(the Society of Gastroenterology Nurses and Associates, Inc. SGNA)2010年最新頒布的標準中只規(guī)定了使用合適規(guī)格的清洗刷對內鏡管道進行刷洗直至沒有肉眼可見的污物。[11]美國食品與藥物管理局(the U.S. Food and Drug Administration, FDA, U.S.)關于內鏡自動清洗機的指南中卻提到，某公司生產的自動清洗機在機洗步驟之前只需進行床邊預處理，無需進行手工刷洗步驟。[12]

FRANK M. MOSES和JENNIFER S. LEE對美國內鏡機構的調查發(fā)現實行手工刷洗和清洗劑清洗的占70%;存在重復使用一次性內鏡清洗刷的占66%;對鉗子管道刷洗一次、二次、三～五次、>五次的比例分別為21%、35%、37%、4%。[13]究其原因，都是由于規(guī)范未闡述手工刷洗過程中清洗刷的選擇，刷洗的次數、時間、速度等重要步驟，說明較為模糊，導致各內鏡機構手工刷洗方法的巨大差異性，清洗效果也無法得到保證。

2. 手工刷洗的作用對于預防生物膜形成及其清除的相關研究尚缺乏。

手工刷洗能夠有效的清除內鏡管道污染物已經被證實，Timothy S Charlton使用4種不同類型的清洗刷對內鏡管道進行刷洗實驗，結果顯示刷洗步驟能夠清除新的內鏡管道中52%～96%的污染物和舊的內鏡管道中73%～85%的污染物，不同的清洗刷對污染物的清除效果也不相同。[14]

但是不同結構、不同型號的清洗刷對于內鏡管道的手工刷洗效果尚未被比較與證實。由于生物膜都是牢固附著在內鏡管道壁上，且更易于附著在損傷的管道部位，使得清除生物膜的難度大大增加。注氣注水管道由于結構及管道細小無法進行機械清洗，而只能通過清洗劑和消毒劑的灌注達到清洗消毒作用，因此較鉗子管道更容易形成生物膜，這在A. Pajkos等[15]對內鏡管道進行的檢測中也被證實。由此可見，有無實施手工刷洗對生物膜的清除是有其實際意義的。對于手工刷洗作用的研究，為內鏡管道生物膜的預防和清除帶來比清洗劑和消毒劑效果更佳的可能。

3. 內鏡生物膜的存在經小樣本實驗檢測證實，但無現狀調研及相關因素分析。

Tom Coenye等[16]的研究估計人類感染的65-80%是與生物膜相關的。Linda Bisset等[17]對高水平消毒后且細菌培養(yǎng)為陰性的109條內鏡進行PCR檢測，發(fā)現有40%的內鏡鉗子管道有大腸桿菌DNA殘留，提示這些內鏡可能有生物膜的形成。同樣在A. Pajkos等[15]對正在臨床使用的13條內鏡管道的檢測中發(fā)現，有5條的活檢吸引管道和12條注氣注水管道形成了生物膜，其中9條尤為嚴重。內鏡管腔表面的光滑程度與否對于污染物的黏附殘留非常重要，如果管腔等的表面有縱向劃痕，會導致球菌的積聚。[18]

對內鏡生物膜使用臨床調研的方法，開展調查問卷與實驗室檢測，了解生物膜的形成與內鏡臨床使用、清洗消毒間關系的有關研究尚缺乏。

4. 執(zhí)行嚴格而有效的清洗流程是預防內鏡生物膜形成的重要條件。

生物膜在內鏡管道中的形成不乏報道，Linda Bisset[17]和A. Pajkos[15]的實驗報道中內鏡生物膜的發(fā)生率分別為40%和92%。有學者認為，通過清洗步驟就能夠降低細菌生物膜在內鏡管道中形成的機率。[19,20]歐洲消化內鏡協會(European Society for Gynaecological Endoscopy, ESGE)頒布的《清潔和消毒技術說明》(2003)[5]指出，清洗是整個內鏡清洗消毒流程中最為關鍵的步驟。如果手工刷洗的步驟沒有有效的實施，殘留在內鏡管道中的蛋白質由于消毒劑得固定作用而促進生物膜形成，殘留在管道內的有機物會影響消毒劑的消毒作用而最終導致消毒的失敗[21]。不徹底的清洗與消毒間互為因果、惡性循環(huán)，導致生物膜的形成而引發(fā)內鏡相關感染的發(fā)生。一旦生物膜在內鏡管道中形成，僅使用常規(guī)的清洗消毒方法是無法將其有效去除的。[15]

因此，有效的消毒必須以合格的清洗為前提，這對于預防內鏡生物膜的形成具有重要意義。內鏡管道內成熟生物膜的強抵抗性會導致常規(guī)清洗和消毒的無效，引發(fā)一系列的醫(yī)院感染問題。

5. 有效的清洗對生物膜的清除作用受到普遍重視。

對于生物膜的清除，美國APIC(The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc)指南[9]指出，能夠減少生物膜的形成和活性對于減少內鏡相關感染尤為重要，并強調徹底手工刷洗對此的重要性。Karine Marion等[22]的血液透析裝置生物膜沾染實驗表明，與消毒劑比較，生物膜的清除應該更重視清洗的作用。Jaeeun Kim等[23]的研究表明，生物膜中的大腸桿菌對含氯消毒劑的敏感性比浮游的大腸桿菌下降了8300倍。對于成熟的生物膜，使用含有季胺類化合物的消毒劑不僅不能去除生物膜，反而將生物膜固定于內鏡表面，導致其更不易于被清除。[20]Karen Vickery等[24]的實驗研究表明，不同的清洗劑能夠清除內鏡管道上0～65%的生物膜，其中不含酶的清洗劑Matrix能夠完全清除生物膜中的細菌和EPS。由此可見，內鏡清洗消毒的兩大步驟中，清洗對成熟生物膜的'清除作用是更為主要的。

6. 生物膜形成機制的基礎研究較為豐富，但是未能為預防生物膜及其清除形成提供依據。

生物膜最初由自由游動的細菌黏附在內鏡管道表面，細胞與細胞間形成柱狀和蘑菇狀的信號交流結構，液體能夠在周圍循環(huán)。該結構使細菌最大程度的暴露在流動的營養(yǎng)下，而且減少了細胞廢棄物的堆積。對于這些形成機制的研究，國外有細菌黏附機制[25，26]、微菌落結構機制[27]、饑餓相關抵抗機制、細胞間信號傳遞[28]以及特異基因表達[29，30]等理論已較為完善。

基于這些理論基礎，大量的臨床和科學實驗應用于探究對生物膜的清除效果影響的研究。D. Lindsay在回顧了大量文獻后，總結了目前控制生物膜的方法，包括：防止最初的微生物附著、抑制生物膜的形成、針對性的清除EPS和改變檢測的方案等[4]。但是尚未有較好的、確切的解決該問題的方法，因為生物膜對外界抵抗作用是復雜的、多因素的，當其暴露在不良環(huán)境中，其本身的結構即朝著抵抗該環(huán)境和抵抗微生物制劑的方向變異，這些因素都增加了實驗研究的困難程度[31]。因此仍未能有較好的、確切的解決該問題的方法。

國內研究概況：

1. 內鏡技術發(fā)展及使用普及，醫(yī)院感染控制重視不足。

在上海，平均每30位住院病人或每70個門診就診病人中就有1人接受內鏡檢查[32]，且該項比例仍在上升。部分醫(yī)院存在日診量過高，內鏡數量相對不足的矛盾，造成了內鏡清洗消毒時間不夠，消毒效果不達標等問題[33]。我國醫(yī)療機構普遍存在對內鏡清洗消毒重視度不夠、資源限制、對規(guī)范執(zhí)行力不強等不良現象，導致了內鏡消毒合格率普遍偏低[34]的結果。由此可見，我國目前的內鏡清洗消毒工作仍然存在許多問題，發(fā)生醫(yī)院感染的隱患普遍存在。

2. 生物膜相關研究較多，但有關內鏡生物膜相關研究較少。

在對國內文獻進行檢索時，有關細菌生物膜的研究報道很多，但多為相關研究進展的報道。還有一些對其他醫(yī)療器械形成的生物膜實驗研究，基本上都是體外進行，未能合理考慮臨床實際情況。葛新[35，36]和陸燁[37等的報道均為不同細菌生物膜對消毒劑的抵抗作用，其結果都與國外研究結果相似。曹勇的不同內鏡洗滌劑對內鏡管腔大腸桿菌生物膜清除力比較的實驗研究[38]，其研究結果與Vickery K等[24]的研究結果一致，即非含酶清洗劑對生物膜的清除效果較含酶清洗劑更佳。部分研究使用的材料并非臨床內鏡材料，不能代表臨床內鏡生物膜的真實情況。[37]

綜上，目前國內尚缺乏有關內鏡生物膜發(fā)生原因及相關因素的調查研究。 同時通過手工刷洗對內鏡生物膜進行干預的實驗性研究目前國內外均尚未見報道。

基于上述研究現狀和需要，本項研究將在前期工作的基礎上(內鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內鏡生物膜的實驗研究)，繼續(xù)深入研究手工刷洗方法對內鏡生物膜的清除效果。首先開展臨床內鏡生物膜現狀調研及相關因素的分析，了解內鏡生物膜污染現狀及污染原因， 為通過清洗、消毒來防止生物膜的形成提供 解決問題的方向和科學有效的指導，從而更好的防止內鏡相關醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。 再通過對臨床使用后的內鏡和制作的內鏡生物膜模型分別進行干預處理，同時對不同干預種類、次數等水平進行不同設置，采用內鏡常規(guī)處理措施的多因素多水平的干預，分析手工刷洗方法對內鏡生物膜的清除效果 。由于接近臨床實際，對內鏡的清洗消毒具有切實可行的指導意義，為通過臨床內鏡的有效清洗來防止生物膜的形成提供可靠的理論依據。

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第二篇：護理開題報告

項目名稱：

護患溝通方式在臨床護理工作中的應用

立論依據

(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內外研究現狀、發(fā)展趨勢，并附主要參考文獻及出處)

相關概念

溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達成一致和感情的通暢。

護患溝通：就是護士服務對象之間的信息交流和相互作用的過程。

護理工作：是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質量為目的、運用專業(yè)知識和技術為人民群眾健康提供服務的工作。

研究背景

隨著整體護理模式的推行,人性化的的護患溝通制度成為護理工作的一 項重要內容。國內有資料表明，99.45%的患者希望護理人員與其進行交流溝通，然而88.30%臨床護士對溝通方式基本不了解，對溝通目的內容方法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨床上80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的;30%的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護士對溝通方式基本不了解;33.3%的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。有研究發(fā)現，77.78%的患者希望每天與護士交談1次。這兩組數據中不難看出，目前護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。

隨著人們物質生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價值觀念、健康意識維權意識日益增強，對護理質量的期望值越來越高,護患矛盾日趨

趨突出，加劇，護患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢[2]，這種現象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴重困擾著廣大醫(yī)護人員,阻礙醫(yī)學進一步發(fā)展。新的醫(yī)學模式要求我們護理人員要走進患者，走進他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進和諧與親密[3]。在現實生活中，我們發(fā)現許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生均與護患溝通障礙有著直接或者間接的關系，而真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛卻微乎甚微。

因此,良好的護患關系對提高護理工作質量，預防護理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。

國內外研究現狀

1 護患溝通的目的

目前，我國護患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當前社會矛盾的熱點和難點[4]。在臨床護理工作中,真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關系。2002年1月～2004年1月，中華醫(yī)院管理學會對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調查,結果顯示,由醫(yī)患溝通不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%，在“醫(yī)院內部因素”選項中，選擇“由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5]。由此可見，加強溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內外共同的目的。

2 人員配備：

與病人進行有效的溝通，需要大量的人力資源，護理人力不夠時，護理人員對于基本的治療和護理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時間與病人進行充分交流、溝通。目前,我國護士隊伍嚴重缺編，供不應求，皮

平均千人護士比例為1，而世界大多數國家千人護士比例為5以上，世界大多數國家，一個醫(yī)生配2~3名護士，而我國醫(yī)護比例為1∶0.6[6]1。而在愛爾蘭,每個病區(qū)內護士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1，在ICU護士與病床的比例為(3~4)∶1。護士由注冊護士、執(zhí)照護士及護士助理組成，遇有緊急情況則需要調動流動護士，這一部分護士主要來自于中介機構[7]。我國護理人員缺乏的現狀，導致護理人員在臨床工作中沒有足夠的時間和精力與病人進行溝通。3知識系統

有調查顯示[8]：護患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%，專業(yè)知識缺乏占30%，病人方面占25%。同時缺乏良好的語言表達能力及聽懂方言的能力，也是導致護患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護士長排班，必須考慮各民族的護士混排上班，即每一個班總有華人護士、印度護士、馬來西亞護士上班,其目的就是滿足各民族病人與護士交流的語言需要。有些發(fā)達國家在醫(yī)學生的學習過程中加入“角色訓練”，加強溝通能力[9]。由于目前我國護士缺乏完善的疾病知識、護理倫理、心理及其他相關的理論知識，使溝通無法有效地進行。

3護患溝通的目標

在我國，病人被動的依從醫(yī)生和護士的決策，醫(yī)護人員對病人也僅限于基本的治療和護理，與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學需求的醫(yī)學交流，較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。

在國外,護士緊緊圍繞病人的需求,運用護理程序系統地護理病人,從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實施整體護理;幫助病人最大程度

地達到生理與心理、社會的平衡和適應;護士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者;病人有權參與對其治療和護理方案的決策等。

綜上所述，我國的護患溝通在各個方面都存在著缺陷，護患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質等方面的認識。

本研究旨在綜合分析國內外護患溝通研究的現狀和前人經驗的基礎上，研究新的護患溝通方式，為臨床護理工作提供依據，減少醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)全面的護理人才。

參考文獻

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第三篇：護理論文開題報告范文

題目：腦梗死患者的護理

設計(報告)題目來源

臨床護理

設計(報告)題目類型

護理體會總結

開題時間

2015.1

一、設計(報告)研究意義

1.選題的來源：

臨床護理

2.撰寫報告的原因：

畢業(yè)要求

3.撰寫報告存在的問題：

論文選材;資料整理;論文撰寫

4.解決問題帶來的啟示：

需要老師的指導;合理選材;論文的書寫要求

二、設計(報告)主要研究的內容、預期目標

(一)主要內容

回顧性分析和總結過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點，本組60例患者中，經精心護理病癥均有一定程度的好轉，并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)預期目標

回顧性分析和總結過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點，完成論文書寫。

三、設計(報告)的研究重點及難點

(一) 研究重點

腦梗死患者的護理過程。

(二)研究難點

怎樣合理選材;怎樣進行資料整理;怎樣進行論文撰寫

四、設計(報告)研究步驟(進度安排)

起止時間

第四篇：護理開題報告

題目：

快速康復外科護理對跟骨骨折圍手術期患者疼痛影響的研究

一、臨床資料

（一）研究對象

選擇2016年3月-2016年9月我院足踩外科符合納入標準的行跟骨骨折切復內固定術的患者。

（二）研究標準

1、納入標準

①符合急性單側跟骨骨折診斷標準且需要進行手術的患者；

②年齡含18歲，卻0歲；

③文化程度為小學W上；

④手術方式均為腰麻下行外側擴大型L切口，鋼板螺絲巧內固定術；

⑤肝腎功能正常；

⑧患者無嚴重視力及聽力障礙；

⑦本人自愿參與研究，簽訂知情同意書。

2、排除標準

①有智力及意識障礙；

②身體其他任何部位有活動性感染；

③陳舊性骨折；

④有嚴重器質性功能障礙；

⑤合并有糖尿病或痛風；

⑥有嚴重視力及聽力障礙。

3、退出標準

①研究對象自愿退出；

②突發(fā)病情變化終止研究者；

⑨術中麻醉方式和手術方式改變者。

二、研究方法

（一）干預方法

將符合納入標準的54例跟骨骨折手術患者隨機分成對照組和實驗組。對照組運用常規(guī)圍手術期護理，包括入院宣教、術前護理、術中配合、術后護理、康復指導等。實驗組在常規(guī)護理的基礎上采用FTS護理模式，

（二）評價方法

本研究采用數字評估法（NRS），口述描繪法（VRS）和面部表情法（FPS-R）相結合組成的一種綜合疼痛評估量表。此種評估量表最終換算成數據。該疼痛評估表由本院麻醉科專家使用劉雪琴等唯鑒美國疼痛專家Mayer等制訂的綜合疼痛評價量表，該量表適合任何年齡段、文化水平的患者，己廣泛用于臨床評估疼痛，綜合疼痛評估表內各量表的Spearman相關系數是化84-94.研究者通過與患者耐心交流，評出患者的疼痛分數。

（三）倫理要求

1.取得醫(yī)院倫理會的同意，與研巧對象簽訂知情同意書；

2.在研究過程中，患者要求退出，無條件同意患者的耍求；

3.本研究對象的所有資料對外保密。

三、分析與討論

本研究能夠有效控制跟骨骨折圍手術期患者的疼痛，探究其原因，可能有下幾方面：首先，本研究運用疼痛健康教育使患者理解跟骨骨折圍手術期疼痛的原因、疼痛的時間、疼痛所造成的不良后果、有效鎮(zhèn)痛的途徑，促使其配合我們的疼痛護理。同時，我們采用超前鎮(zhèn)痛阻斷跟骨骨折圍手術期損傷信號向中樞系統傳導，以抑制疼痛感覺的形成，在源頭上阻礙了疼痛的發(fā)生。然后，我們結合運用輕松愉快的音樂、放松訓練的方法，使患者內必沉靜、放松愉悅，并能轉移患者的對疼痛的關注，進一步降低疼痛感覺。

第五篇：護理開題報告

一、 研究背景

中醫(yī)是一項具有悠久歷史的文化，它在其五千年的發(fā)展歷程中，不僅積累了豐富的診治疾病和養(yǎng)病護人的經驗，還形成了自己一套獨具特色的理論體系。中醫(yī)所強調的重要一點便是三份治、七分養(yǎng)。醫(yī)護不分家，所以，我們認為，中醫(yī)的基本理論便是護理工作的基本指導思想，現代醫(yī)院中的整體護理模 式與中醫(yī)護理極為相似，所以，現代醫(yī)院應該充分重視中醫(yī)護理的重要價值，使其在醫(yī)院中發(fā)揮出其應有的潛力和作用。

二、 研究目的

1、了解中醫(yī)護理的發(fā)展現狀。

2、分析影響中醫(yī)護理發(fā)展的因素。

3、中醫(yī)護理在未來臨床中的應用及發(fā)展方向。

三、研究方法

1、研究對象

（1）總體：全國的中醫(yī)醫(yī)院的護士

（2）樣本：廊坊中醫(yī)醫(yī)院的病護士

2、研究工具 問卷調查法

3、收集資料 問卷

4、技術路線

（1）編制調查問卷：查閱文獻―自行設計問卷，請5位專家審閱修改問卷，對15―20名樣本測試調查問卷的信度（2周重測）。

（2）收集資料：樣本約100例

問卷：在護士集中時間采用不記名的方式進行問卷調查，當場收回

5、統計方法 用SPSS軟件對數據進行秩和檢驗，X2檢驗，如果條件允許采用回歸路徑分析。

6、進度安排

8月：設計問卷請專家評議，隨機抽取15―20例樣本填寫問卷，1―2周后進行重測（信度檢測）

9―10月：發(fā)放問卷調查，并在2―3周內收回整理資料

11―12月份：統計學處理

次年1―3月份：撰寫論文

四、 預期結果出

1、通過統計分析出中醫(yī)護理在臨床應用的重要價值

2、撰寫1―2篇學術論文

3、完成科研論文

五、 創(chuàng)新點及可行性分析

創(chuàng)新點 ：樣本涉及范圍較廣，文獻檢索提示近5―10年無人研究 可行性分析：全國各省市都有中醫(yī)院分布，可以通過各醫(yī)院護士進行調查

六、 參考文獻

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