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第一篇：腫瘤科護(hù)士工作總結(jié)

時光飛逝，20XX年10月至今，短暫的9個月里，從腫瘤科迎來年度第一批江漢大學(xué)英護(hù)大專的實習(xí)生，到今天送走同濟(jì)中專的最后一批學(xué)生，回想我們和學(xué)生共同工作、共同進(jìn)步的師生情誼感觸良多。

腫瘤科20XX―20XX年度共接受八批護(hù)理專業(yè)實習(xí)生參與畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)，總?cè)藬?shù)128人，其中中專25人，大專73人，本科30人，分別來自于江漢大學(xué)英護(hù)大專、長江大學(xué)大專、武漢工業(yè)學(xué)院大專、同濟(jì)中專和同濟(jì)中起本。

年度我科護(hù)理總實習(xí)帶教周數(shù)為284周，期間組織護(hù)理教學(xué)講課及查房20次，參觀化療配藥間及放療中心共16批次，隨機(jī)抽考操作98人次，組織學(xué)生出科理論考試共8次。

我科的帶教老師隊伍本年度進(jìn)一步擴(kuò)大，原有帶教老師23人，通過各病區(qū)護(hù)士長推薦和科護(hù)士長考核選拔，于今年3月份增加帶教老師12人，現(xiàn)共計35人。通過以老帶新，培育了帶教新人。

在加強(qiáng)帶教力量的同時，我科對帶教老師強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識，注重對護(hù)生安全生產(chǎn)意識的培養(yǎng)，年度無師生分離現(xiàn)象，無臨床帶教安全生產(chǎn)差錯、事故發(fā)生，無重大違紀(jì)情況。

在科護(hù)士長和和護(hù)士長的大力支持下，我科積極組織江大英護(hù)大專的實習(xí)生劉峰、張暖等同學(xué)演出的小品《明天會更好》，通過層層選拔和激烈競爭，在同濟(jì)醫(yī)院20XX―20XX年度師生健康演示賽上榮獲三等獎，同時也使老師和同學(xué)在臨床健康教育工作技巧和人際溝通技能上有了質(zhì)的飛躍和長足進(jìn)步。

古人云“師者：傳道、授業(yè)、解惑也”。我們在帶教過程中既嚴(yán)格要求，又注重關(guān)心愛護(hù)護(hù)生。從工作中指導(dǎo)，從生活上關(guān)心，從心理上安慰。積極為學(xué)生創(chuàng)造動手操作的機(jī)會，樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。與護(hù)生建立了良好的溝通渠道。主動征求每位學(xué)生的意見和建議，及時研究改進(jìn)我科的教學(xué)方式和帶教工作程序。不斷增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)意識及以病人為中心的服務(wù)理念。相信在同濟(jì)醫(yī)院實習(xí)中的所見所學(xué)一定會使學(xué)生們在今后的工作中受益終生?？纯匆粡垙埱啻旱男δ槪路鹱尷蠋焸冇只氐搅俗约簞傔M(jìn)入臨床的青蔥歲月。我作為腫瘤科的教學(xué)總輔導(dǎo)在工作間隙會定期到五個病區(qū)巡視學(xué)生，總會為這種融洽的師生關(guān)系感動與自豪。

腫瘤科圓滿完成了年度各項臨床實習(xí)帶教計劃，弘揚了“格物窮理、同舟共濟(jì)”的同濟(jì)精神，這歸功于護(hù)理部和科護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)、腫瘤科各位護(hù)士長的傾力支持和鼓勵，歸功于全體帶教老師的辛勤工作和共同努力。這些都將鞭策我們在未來的工作中不斷學(xué)習(xí)，努力進(jìn)取，爭取取得更好的成績。

第二篇：內(nèi)科護(hù)士個人年終總結(jié)

時光飛逝，三年彈指一揮間，回望來時路，心中有很多感慨?，F(xiàn)將20XX年以來各項工作總結(jié)如下：

一、嚴(yán)格管理，有效協(xié)調(diào)。

20XX年來，在護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，從各方面嚴(yán)格要求自己，在科室工作尤其是護(hù)理工作中身先士卒，大膽管理，認(rèn)真落實醫(yī)院和科室的各項工作制度，保證了科室工作穩(wěn)步進(jìn)行。積極配合主任做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護(hù)溝通；及時發(fā)現(xiàn)并解決一些摩擦和矛盾，增強(qiáng)了科室凝聚力，使中醫(yī)科成為一個溫暖的大家庭；讓醫(yī)生護(hù)士在身心愉悅的狀態(tài)下工作，也為病人營造了溫馨、和諧的病區(qū)住院環(huán)境。

二、狠抓護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

作為一個中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合科室，我們科面臨病種雜，疑難雜癥多，護(hù)理?？菩圆粡?qiáng)的'難題。而與之對應(yīng)的是：中醫(yī)科的_名護(hù)士，僅有一名是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理大專畢業(yè)，其余（包括我作為護(hù)士長本人）都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，在學(xué)校僅了解到簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)知識；在西醫(yī)“?？谱o(hù)士”培訓(xùn)不斷深入發(fā)展，專科護(hù)士特點和優(yōu)勢越來越明顯的今天，中醫(yī)科護(hù)士沒有特定的專業(yè)知識和發(fā)展方向，這在一程度上影響了這個群體的工作積極性和隊伍的穩(wěn)定性，也給病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量帶來了負(fù)面影響。

針對這一現(xiàn)實，我果斷決定：從我做起，全員培訓(xùn)。采取業(yè)務(wù)講課和業(yè)務(wù)查房相結(jié)合的方式，發(fā)動科主任和醫(yī)生參與，對包括呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的常見內(nèi)科疾病知識進(jìn)行培訓(xùn)，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識和常用技能系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至對一些普內(nèi)科和骨科疾病的保守治療、護(hù)理知識，也進(jìn)行了培訓(xùn)。

一年的系統(tǒng)培訓(xùn)下來，考核結(jié)果表明，護(hù)士對上述各系統(tǒng)常見疾病都有了全面的認(rèn)識和了解，這不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也極大的增強(qiáng)了護(hù)士對自身、對科室發(fā)展的信心。

此后，我又采取日常強(qiáng)化的方式，不斷結(jié)合病房現(xiàn)有病例強(qiáng)化培訓(xùn)過的知識，終于打造出了一支技術(shù)過硬、有中醫(yī)特色的護(hù)理隊伍。

三、嘗試文化管理，力求做出特色。

多年的護(hù)士長經(jīng)歷，使我深切的體會到：對于一個團(tuán)隊而言，規(guī)范其行為固然重要，但更重要的是要改變其思想，升華其內(nèi)心世界，要讓“護(hù)士長管理”這個外因，通過護(hù)士“個人素質(zhì)”的內(nèi)因起作用。為此，我采取了一系列措施：在護(hù)士排班表上，每周送她們一句人生、職場感悟；舉辦“天使心語”小板報；利用早會給她們講一些勵志、哲理等小故事，引發(fā)她們對人生、對事業(yè)的思索。

潛移默化之中，我們中醫(yī)科的護(hù)士，人文素質(zhì)有了很大提高。我終于打造出了“我用人文知識改變護(hù)士―――護(hù)士有效管理自己―――護(hù)理工作質(zhì)量提高”的良性鏈條。近幾年，不僅中醫(yī)科的護(hù)理文化建設(shè)搞得風(fēng)生水起，而且圓滿的完成了各項工作目標(biāo)。

在省市歷次檢查中，我們中醫(yī)科以收費規(guī)范著稱，每次都迎接收費檢查，沒有給醫(yī)院丟過一分。20_年的行風(fēng)評議檢查中，中醫(yī)科的健康教育和護(hù)理服務(wù)，更是贏得了參檢專家的肯定和贊揚。

四、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度。

比如說，在對病人的健康教育方面，多數(shù)科室的做法是，單純依靠護(hù)士口頭宣教，但我通過長期以來的觀察，發(fā)現(xiàn)了一個弊端：護(hù)士說得少了，內(nèi)容涵蓋不全，說得多了，因為時間有限，就會說得快而沒有重點，這樣，病人根本記不住。

為此，我把入院宣教的內(nèi)容列了一個提綱，作為護(hù)士口頭宣教的內(nèi)容，而把詳細(xì)內(nèi)容輸入電腦，護(hù)士在做提綱挈領(lǐng)的宣教后，把詳細(xì)的資料發(fā)于病人，這都起到很好的效果。類似的還有“鼻飼知識宣教”、“痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方法”、“尿培養(yǎng)標(biāo)本留取注意事項”等等等等。這種口頭和書面相結(jié)合的宣教方法，不僅有助于病人掌握，也節(jié)省了護(hù)士大量時間，因此深受大家歡迎。

五、不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高自身素質(zhì)。

俗話說，打鐵還需自身硬，在認(rèn)真做好科室護(hù)理管理工作的同時，我堅持學(xué)習(xí)新知識，不斷總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，提高自身綜合素質(zhì)。

我參加了_國際的心理咨詢師培訓(xùn)，并于_月參加了心理咨詢師考試，有望在_月份獲得三級心理咨詢師證書。積極參與科室科研項目，參加了_省PICC資質(zhì)培訓(xùn)班；三年來，先后在、省級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文_篇，綜合類文章_篇，在我院院刊上發(fā)表詩歌_篇，散文_篇。

六、不足之處和努力方向。

盡管，回首往事，我可以毫無愧色的說：我沒有虛度任何一寸光陰；面對我的病人我的科室，我也能夠坦然的說，為了你們，我一直在努力！

但是，面對自己，我深知工作中還有很多的缺憾，比如，科研是護(hù)理工作前進(jìn)和發(fā)展的重要動力，但我們中醫(yī)科的護(hù)理科研項目至今還是空白；再比如，有時候，過于嚴(yán)厲的要求，我甚至看到過護(hù)士的眼淚和無奈。因此，展望未來，我的努力方向是：

1、力爭在護(hù)理科研方面有所突破。

2、寬嚴(yán)結(jié)合，讓自己的管理方式更加成熟。

第三篇：腫瘤科護(hù)士心得體會范文

到腫瘤科看到護(hù)士在給一位病人剪指甲兩人說著笑著聊著，如果不是穿著工作服看著就是以對母女在聊家常。很溫馨的一幅畫面。

剛到這里，感覺有點不習(xí)慣，這里病人血管不是很好，脾氣不是很好，對于病人，對于這份工作盡心盡責(zé)也是我必須做到的。我應(yīng)該在工作時的絕對認(rèn)真以及一份非比尋常的耐心，但有時心情也有郁悶的。癌癥!在人們的心目中是多么可怕的兩個字啊!腫瘤科的病患病情較重，病人自己的病痛也相對比較嚴(yán)重，甚至難以忍受，自然他們的心情、情緒也不是很好。隨著日子一天天的過去，我也逐漸能理解病人的病痛以及家屬的擔(dān)憂，再設(shè)身處地的想想。我們能做的，除了本職工作以外，還可以給予病人以希望，帶著一種充滿希望的心情去做事情，醫(yī)護(hù)人員對于疑難雜癥盡早的明確病情，不定期的查房、會診，讓病人更多的感受到我們的關(guān)心。 腫瘤科的病人不免會有一些放、化療。化療藥物對人體的危害很大。在配藥液時不慎濺入眼內(nèi)或與皮膚直接接觸，都要及時的清洗干凈，潛在的危險，具有致癌、致畸及臟器損害等，通常明顯的會有白細(xì)胞減少及脫發(fā)。在腫瘤科最常見輸液方法就是PICC(外周中心靜脈導(dǎo)管)，這樣可以避免藥液的外滲，安全性好，操作簡單，有效留置的時間可長達(dá)一年。

在思想上：認(rèn)真學(xué)習(xí)三個代表重要思想，要求積極上進(jìn),熱愛祖國、熱愛人民,擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、擁護(hù)各項方針政策,遵守國家的法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加一切政治活動，服從命令,聽眾指揮。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的;能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事。

轉(zhuǎn)眼間，在腫瘤科一個多月，看到經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力下病情獲得維持或者有所好轉(zhuǎn)的病人露出的笑臉，醫(yī)護(hù)工作者露出會心的微笑。我感覺這個科室真的很特殊很溫馨像家的感覺。

第四篇：1747腫瘤護(hù)士工作總結(jié)

忙碌、充實的一年匆匆而過，盤點收獲，總結(jié)教訓(xùn)，該留下踏實的腳步；沉淀積累，觸動啟發(fā)，的開端在的結(jié)束之后。新年將至，為的13年畫圓滿的句號。

一、腳踏實地，從護(hù)理基礎(chǔ)工作做起。

科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗，?？浦R欠缺，為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，查房程序和交—班制度，將晨間護(hù)理與交接班交流平臺，細(xì)致的?？平】抵R教育，和人性化溝通，的病人滿意度。將核心制度本年度考核，每周考核一項，規(guī)范工作流程。服務(wù)質(zhì)量，從改進(jìn)工作細(xì)節(jié)入手：

1、改進(jìn)查對，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人回答，查對差錯的性；

2、改進(jìn)備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉潤滑備皮改為肥皂液潤滑備皮，工作和備皮；

3、推廣使用家屬陪護(hù)椅，只象征收取使用費，為病人；

4、護(hù)士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達(dá)會議內(nèi)容，交接須注意等寫入溝通本，各班參閱，須開會才能傳達(dá)的周期長、改進(jìn)的弊端，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目的。

5、聯(lián)合都市寶貝照相館，免費為新生寶寶出生照，將新生的喜悅留給，也留給病人全家，特殊的。

二、抓制度，工作分工，防范工作漏洞。

將工作細(xì)化，分工，文書書寫由責(zé)任護(hù)士和質(zhì)檢員三人，開成管床護(hù)士責(zé)任下病歷，責(zé)任護(hù)士把管，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，書寫質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實習(xí)生講課、學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，人人有事管，事事有人，大家科室管理，了大家的性。

三、產(chǎn)房管理，布局改造。

產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內(nèi)墻，強(qiáng)化操作流程化，腕帶識別制度，新生兒腕帶配戴工作，產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實施，產(chǎn)婦及新生兒安全管，疫苗上報及查對程序，疫苗管理。，管理年驗收標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)房改進(jìn)，配置消毒用品，待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

充實?？浦R，派出助產(chǎn)一人到北京學(xué)習(xí)，護(hù)士長到天津及杭州進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)新的理念和技術(shù)，改進(jìn)工作，技術(shù)，帶動科室學(xué)習(xí)氣氛，學(xué)習(xí)每月兩次，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目，學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，級論文一篇，督導(dǎo)全科護(hù)士教育任務(wù)，?？浦R學(xué)習(xí)。今年實習(xí)生人數(shù)多，為帶教質(zhì)量，制定詳細(xì)帶教計劃及帶教老師授課計劃，每批學(xué)生專科知識兩次，圓滿全年帶教任務(wù)。

一年的付出，算不上美滿，總有與失去同在，充實與惆悵并行，不現(xiàn)狀才是進(jìn)步的開始，在又年度展開之際，努力啟航，又奮斗的輪回。

第五篇：腫瘤科護(hù)士工作總結(jié)

4月12日，結(jié)束了在草堂病區(qū)內(nèi)三的實習(xí)。對那里有很多的不舍！忘不了那里優(yōu)美的環(huán)境，忘不了那里老師們的細(xì)心指導(dǎo)，忘不了那里可愛的護(hù)工阿姨，更忘不了那里親切的病人們……離開科室的最后一天，與病人家屬們道了再見，愿他們可以早日康復(fù)后出院。他們也祝我將后的工作一帆風(fēng)順，可以成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。只是很簡單的一些話語，卻很窩心，非常的高興。由于內(nèi)三的工作一直比較繁忙，所以學(xué)習(xí)的東西很多，熟練了護(hù)理操作的各個過程，學(xué)會了怎樣與病人搞好關(guān)系，做老師的小幫手和怎樣獨自操作，很適應(yīng)那樣的工作環(huán)境。

特別的學(xué)會了用避光罩及微量泵輸入硝普鈉的操作方法。輸液操作時，在排液過程中要做到準(zhǔn)確、快捷，及時排盡空氣，盡快密封好輸液器，準(zhǔn)確地給患者輸上液體，把暴露部分用避光罩和被子蓋嚴(yán)，防止漏光。微量泵輸入硝普鈉是治療高血壓病急性心力衰竭的有效治療方法，嚴(yán)格完善的護(hù)理措施，有效的提高了搶救成功率和促進(jìn)患者的康復(fù)。

4月13日，我們集體轉(zhuǎn)科，都回到了省醫(yī)院本部，實習(xí)的第二個科室是腫瘤。光聽科室名字就讓人毛骨聳然，因為這里都是患有癌癥的病人，病情一定就比較嚴(yán)重，就算是外行人都知道，腫瘤科的病人不免會有一些放、化療。化療藥物對人體的危害很大，光是呼吸道就會有所傳播，要是將藥液不慎濺入眼內(nèi)或與皮膚直接接觸，受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險，通常明顯的會有白細(xì)胞減少，脫發(fā)，月經(jīng)異常等癥狀的發(fā)生。

回到家里，我特地上網(wǎng)查找了這一方面的知識，了解了及時處理的措施與如何自護(hù)?；熕幬锏呐渲埔趯ｉT的機(jī)器操作臺上進(jìn)行，以免濺出的液體和粉末在空氣里傳播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；穿防護(hù)衣，戴一次性手套和橡膠手套，戴一次性帽子，都是對自己的保護(hù)。操作完后要將所有的醫(yī)療垃圾用黃色的口袋裝在一起，并打上死結(jié)，然后認(rèn)真的洗手。在加藥與藥液輸完后拔針都要戴上手套，盡量減少對化療藥的不必要接觸。在腫瘤科最常見的就是PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管），這樣可以避免藥液的外滲，安全性好，操作簡單，有效留置的時間可長達(dá)一年。

初來腫瘤科依然是個不習(xí)慣的開始，在自己刻意去適應(yīng)的過程中，也遇到了很多不快樂的事情。這里的病人有的是術(shù)后等待康復(fù)的，而有的卻是在等待死亡一天天的臨近。因為相比內(nèi)科，腫瘤科的病患病情較重，所以病人自己的病痛也相對比較嚴(yán)重，甚至難以忍受，自然他們的心情、情緒也不是很好。對于我們實習(xí)護(hù)士來說，一開始的確難以適應(yīng)，不能很好的理解病人們的暴躁心情，也很不能忍受他們的“嬌生慣養(yǎng)”。但隨著日子一天天的過去，我也逐漸能理解病人的病痛以及家屬的擔(dān)憂，再設(shè)身處地的想想，真是不能讓人接受。癌癥！在人們的心目中是多么可怕的兩個字啊！它都可以與“無可救藥”畫上等號。我們能做的，除了本職工作以外，還可以給予病人以希望，帶著一種充滿希望的心情去做事情，讓病人看到我們積極的一面。

作為護(hù)士，我們的工作是與病人的病情息息相關(guān)的。對于病人，對于這份工作盡心盡責(zé)也是我們必須做到的。我應(yīng)該在工作時的絕對認(rèn)真以及一份非比尋常的耐心。

第六篇：吳一龍腫瘤診療的“明智選擇”

吳一龍：腫瘤診療的“明智選擇” 《循證醫(yī)學(xué)》 2014-07-10 發(fā)表評論 分享

作者：吳一龍 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心

從2010年開始，一項被稱為“明智選擇”的醫(yī)學(xué)建議正在受到越來越多的關(guān)注。也得到越來越多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會的反應(yīng)，甚至有人認(rèn)為，這是21世紀(jì)臨床思維的一場變革，勢必廣泛影響臨床實踐直至醫(yī)療保健體系的重構(gòu)。

1、什么是“明智選擇"?

在本世紀(jì)剛翻開它新的一頁的2002年，美國內(nèi)科專家委員會(American Board of Intemal Medicine．ABIM)發(fā)表了它的“醫(yī)生專業(yè)操守新世紀(jì)宣言”，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療資源缺乏的情況下，每一位醫(yī)生有責(zé)任去維護(hù)醫(yī)療的公正性。在此基礎(chǔ)上，2010年美國德州大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究所所長、家庭醫(yī)學(xué)系Brody教授提出，每個醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)該仔細(xì)審查自己的領(lǐng)域，找出那些缺乏證據(jù)卻在被廣泛應(yīng)用于臨床實踐的醫(yī)療措施，將排名最前的5項(Top 5 Lists)告知該領(lǐng)域的專科醫(yī)生和患者，共同討論做出明智的醫(yī)療選擇。

首次公布的“Top 5 Lists”，來自于三個專業(yè)學(xué)會——內(nèi)科學(xué)會、家庭醫(yī)生學(xué)會和兒科學(xué)會。隨后成立于2005年的美國醫(yī)生聯(lián)盟(National Physicians Alliance，NPA)，在2011年開展了一項測試上述首個“Top 5 Lists”項目的研究，結(jié)果顯示，明智選擇減少了超過50億美元的醫(yī)療浪費。于是，ABIM在其基金會的支持下，建立了“Choosing Wisely”項目，旨在更大范圍內(nèi)公布各專業(yè)的“5項醫(yī)患都要問的問題”，更大范圍影響執(zhí)業(yè)醫(yī)生和患者。從而保證醫(yī)療的公正性和減少醫(yī)療資源的浪費。

“明智選擇”開宗明義宣布，一項用于患者的醫(yī)療措施，必須符合四大原則，即：

(1)得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持(supported by evidence)；

(2)不重復(fù)已做過的類似檢查或操作(not duplicative of other tests or procedures already received)；

(3)不受傷害(free from harm)；

(4)真正必須(truly necessary)。

不符合上述原則的任何醫(yī)療措施，都可以列人“明智選擇”的討論范疇。當(dāng)然，鑒于醫(yī)療行為的復(fù)雜性。即使是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的醫(yī)療措施，也不能完全滿足上述的四大原則，因此，“明智選擇”只要求列出最不符合上述四大原則的頭5項。同時，“明智選擇”也強(qiáng)調(diào)，由于每一個患病個體的獨特性，因此他們所建議的“Top 5 Lists”，不應(yīng)該作為醫(yī)療保險的準(zhǔn)

人和排除標(biāo)準(zhǔn)，只作為一項建議以供醫(yī)患之間有效的討論，確實保證患者得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處理。

由于“明智選擇”的客觀性、公正性和可操作性，短短的2年多時間，得到代表全美50多萬醫(yī)生的60多個醫(yī)學(xué)學(xué)會的支持，總共發(fā)布了200多項的“明智選擇”建議，而且在不斷的更新中。目前，一些發(fā)達(dá)國家如德國和加拿大，也在考慮提出相應(yīng)的“明智選擇”，相信這一項活動會得到越來越多國家和醫(yī)生及患者的支持。

2、與腫瘤相關(guān)的“明智選擇"

美國臨床腫瘤學(xué)會(American Society of Clinical Oncology，ASCO)是最早參與“明智選擇”項目的專業(yè)學(xué)會之一。其公布的“明智選擇”共有10項：

(1)不要給具有下述特點的實體瘤患者直接抗腫瘤治療：行為狀態(tài)評分為3～4分．未能從之前基于證據(jù)的治療中獲益，沒有適合的臨床試驗。沒有明顯的證據(jù)能從進(jìn)一步的抗腫瘤治療中獲益；

(2)對轉(zhuǎn)移風(fēng)險低的早期前列腺癌患者，不需使用PET、CT或放射核素骨掃描進(jìn)行分期；

(3)對轉(zhuǎn)移風(fēng)險低的早期乳腺癌患者，不需使用PET、CT或放射核素骨掃描進(jìn)行分期；

(4)對已接受根治性治療的無癥狀乳腺癌患者。隨訪時無需檢測生物標(biāo)志物和PET、CT或放射核素骨掃描等影像學(xué)檢查；

(5)對低于20％發(fā)生率的發(fā)熱性白細(xì)胞減少癥，無需使用白細(xì)胞集落刺激因子來預(yù)防這一化療并發(fā)癥；

(6)對僅為輕或中度致嘔作用的化療方案，不需要預(yù)防性使用針對高催吐方案的抗惡心藥物(止吐藥)；

(7)對無需迅速緩解癥狀的轉(zhuǎn)移性晚期乳腺癌患者，不要使用聯(lián)合化療(多藥)來替代單藥化療；

(8)對已完成初步治療消除了腫瘤的無癥狀癌癥患者，在沒有高級別證據(jù)證明PET、CT和放射核素骨掃描能改善總預(yù)后的情況下．應(yīng)避免將這些影像學(xué)技術(shù)作為常規(guī)隨訪的一部分；

(9)對預(yù)期壽命少于lO年又沒有相應(yīng)癥狀的男性，不必進(jìn)行前列腺癌的前列腺特異性抗原篩查；

(10)對腫瘤組織沒有特異基因變異的癌癥患者，不要使用針對這些靶點的靶向藥物。 美國外科醫(yī)師學(xué)會(American College of Surgeons，ACS)及其附屬的腫瘤專家委員會認(rèn)為，許多與腫瘤手術(shù)相關(guān)、但未被循證醫(yī)學(xué)支持的臨床操作不應(yīng)該再繼續(xù)常規(guī)使用。他們發(fā)布了以下7項建議：

(1)對臨床判斷無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床I期或Ⅱ期的乳腺癌患者，在沒有嘗試進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的情況下，不要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)切除；

(2)對生存預(yù)期小于lO年，無結(jié)直腸腫瘤家族史和病史且無癥狀的患者．避免進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤篩查；

(3)對于可疑的乳房腫物，除非無法進(jìn)行穿刺活檢，否則不要進(jìn)行外科手術(shù)切除腫物；

(4)腫瘤治療后，在為患者提供生存治療計劃之前，不要進(jìn)行定期監(jiān)測；

(5)在考慮全身術(shù)前新輔助化療和／或放療能否更加有效地控制局部腫瘤、提高生活質(zhì)量或生存時間之前，不要把手術(shù)作為初始治療；

(6)在沒有制定出術(shù)后疼痛控制及預(yù)防肺炎的標(biāo)準(zhǔn)方案或路徑之前，不要進(jìn)行大的腹部或胸部手術(shù)；

(7)在通過臨床分期確定腫瘤范圍和與患者討論治療計劃之前，不要進(jìn)行抗腫瘤治療。 美國放射治療學(xué)會(American Society for Radiation Oncology，ASTRO)的5項“明智選擇”為：

(1)對于早期浸潤性乳腺癌，在與患者討論短程放射治療之前，不要將全乳放療作為保乳治療的一部分；

(2)對于低風(fēng)險的前列腺癌，在與患者討論積極監(jiān)測之前，不要啟動對前列腺癌的治療；

(3)姑息性骨轉(zhuǎn)移的放射治療，不要常規(guī)使用10次以上的分割方案；

(4)不要常規(guī)推薦前列腺癌患者接受質(zhì)子治療；

(5)不要將調(diào)強(qiáng)全乳放射治療作為保乳治療的一部分。

3、中國現(xiàn)狀與思考

美國在啟動明智選擇項目時進(jìn)行了一項調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)，臨床上有30％的診斷和治療項目，是屬于缺乏明確證據(jù)的過度應(yīng)用。而“明智選擇”項目有助于減少美國醫(yī)療系統(tǒng)中存在的浪費和過度醫(yī)療的情況。這也是為什么這一項目提出來不到2年，幾乎已成燎原之勢的重要原因。

中國的癌癥診治，屬于該“明智選擇”的，恐怕更不在少數(shù)。以近10年被譽為肺癌治療革命性突破的靶向治療為例，大量的臨床研究已確認(rèn)。只有腫瘤細(xì)胞攜帶突變的表皮生長因子受體才可能對靶向藥物起反應(yīng)。沒有突變的肺癌細(xì)胞。靶向藥物幾乎不起作用。但臨床上，中國晚期肺癌表皮生長因子受體突變檢測率不足30％。而靶向藥物的年銷售量卻接近15億。一些醫(yī)生在沒有檢測表皮生長因子受體突變的情況下給患者使用靶向藥物，而不少的患者在初治時不管是否有基因突變更主動要求使用此類昂貴的藥物。

醫(yī)患雙方，自覺與不自覺地都陷入了不明智的選擇。與不愿檢測相反的是，一些缺乏有效證據(jù)的檢測卻大行其道。如預(yù)測化療敏感性的基因檢測，臨床證據(jù)互相矛盾。幾乎沒有

一個專業(yè)學(xué)會建議使用．但有不少人卻樂此不疲。更為司空見慣的是關(guān)于血清腫瘤標(biāo)志物檢測，譬如血癌胚抗原(carcino—embryonic antigen，CEA)檢測，是一項連篩查的證據(jù)都不足的檢查，卻被許多人作為改變癌癥治療策略的依據(jù)，由此產(chǎn)生了多少的不“明智選擇”!類似的例子還有血細(xì)胞集落刺激因子和化療止嘔藥的濫用、PET／CT的過度使用等等，身邊的例子，俯拾皆是。

產(chǎn)生不“明智選擇”的原因，不外乎這幾種：其一，作為一項供醫(yī)患之間討論的醫(yī)療建議，需要雙方的互動。但患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，往往導(dǎo)致討論的單向性?；颊咧皇潜粍拥亟邮芩^的“明智選擇”；其二，目前不少屬于需“明智選擇”的項目，不知道什么原因卻已進(jìn)入了醫(yī)療保險支付系統(tǒng)。這樣在正大光明的幌子下并不需要“明智選擇”。最明顯的就是所謂的“細(xì)胞免疫生物治療”；其三，“明智選擇”目前仍屬于依靠醫(yī)生行業(yè)自律的項目，缺乏有效的監(jiān)督體系。而沒有有效監(jiān)督的行為，是最容易走火人魔的。

ASCO腫瘤醫(yī)療價值特別小組主席Schnipper教授在制定ASCO的“明智選擇”建議時指出：“作為醫(yī)生，為患者提供高質(zhì)量、高價值的醫(yī)療服務(wù)，我們是責(zé)無旁貸的。這意味著需淘汰那些弊大于利的影像學(xué)和其它檢測項目，確保所選擇的每個治療方案來自于可獲得的最佳證據(jù)，提供循證醫(yī)療。我們不僅需要幫助患者更好地帶瘤生存，我們還必須使他們得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生最大可能的成本效益”。如果每一位腫瘤醫(yī)生都能做到這一點，這個世界會更美好。

（來源：循證醫(yī)學(xué).2014.14(1):1-3）

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