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本人在__市人民醫(yī)院以集中形式進(jìn)行了40周的實(shí)習(xí)，其目的旨在通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，鞏固和加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，進(jìn)一步掌握臨床各主干科餓基本診斷技術(shù)，訓(xùn)練對(duì)疾病處理的邏輯思維能力，培養(yǎng)同醫(yī)患各方面的交流和溝通能力，使自己能獨(dú)立地處理臨床主干個(gè)學(xué)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。
現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)期間在各科的學(xué)習(xí)實(shí)踐及其收獲做一綜合性總結(jié)。
工欲善其事，必先利其器。最先接觸的是內(nèi)科。內(nèi)科疾病種類繁多，各項(xiàng)檢查結(jié)果分析，體格檢查，病史采集，病歷書(shū)寫(xiě)，疾病的診斷與鑒別，都是學(xué)習(xí)的要點(diǎn)。開(kāi)始時(shí)，由于對(duì)疾病的臨床特征誘因病史詢問(wèn)等還不很熟悉，就用張大紙把該系統(tǒng)的常見(jiàn)病各種病因及特征都列成大綱寫(xiě)在上面，沒(méi)事就拿出來(lái)瀏覽。等到一周左右基本上都記住了，老師的的檢查病史的采集方式也都很快理解記憶了。有時(shí)候遇到疑難病老師列舉了一大堆需要排除的，就要馬上記下來(lái)，等回宿舍對(duì)照書(shū)本看老師講的要點(diǎn)。后來(lái)干脆就把那些可疑疾病統(tǒng)一歸類起來(lái)，進(jìn)行比較鑒別要點(diǎn)。
一個(gè)月后，內(nèi)科各項(xiàng)檢查結(jié)果個(gè)判斷都有了新的認(rèn)識(shí)與掌握，病歷的書(shū)寫(xiě)也都基本掌握到了要點(diǎn)。醫(yī)院環(huán)境，疾病診斷程序也都熟悉了，干起事兒來(lái)也就很自然順手。那次我們收到一個(gè)胸腔積液的老奶奶，需要胸腔穿刺抽胸水，老師就突然問(wèn)我以前動(dòng)過(guò)手沒(méi)。當(dāng)時(shí)只是見(jiàn)過(guò)一兩次，但之前又從未遇到機(jī)會(huì)，很想實(shí)踐便說(shuō)想試試。老師機(jī)問(wèn)了我一些要點(diǎn)就在旁指導(dǎo)，檢查我穿刺點(diǎn)的位置與進(jìn)針角度無(wú)誤后就要我操作下去。因?yàn)槌醮谓?jīng)歷興奮勝過(guò)了害怕，根本就沒(méi)想自己可能做不好，聽(tīng)著老師的鼓勵(lì)便按以前見(jiàn)過(guò)的一步步操作起來(lái)。那時(shí)根本就沒(méi)親身實(shí)踐過(guò)，穿刺時(shí)不敢多用勁，老師言大膽用勁仔細(xì)操作，找到落空感。真的成功抽到800ML淡紅色胸水，心里特別得激動(dòng)興奮不已。下來(lái)后老師問(wèn)我有什么體會(huì)，當(dāng)時(shí)我說(shuō)就是抽水時(shí)很累人。老師笑著又把穿刺中的注意事項(xiàng)講了。后來(lái)又穿刺腹腔等實(shí)踐的多了，注意事項(xiàng)都記牢了，做起來(lái)非常得心應(yīng)手。現(xiàn)在想起當(dāng)時(shí)初穿順利真得利于老師給予的鼓勵(lì)信任以及自己事先已對(duì)各步驟做的記錄。是然，心中有的底兒了，加上很有興趣，自然信息十足。
實(shí)踐操作技能在疾病診斷中非常重要。實(shí)習(xí)期間從第一次抽胸水到后來(lái)腹腔穿刺骨髓穿刺，以及跟老師配合腰椎穿刺心肺復(fù)蘇，再到外科縫合結(jié)扎換藥拆線繃帶包扎牽拉復(fù)位清創(chuàng)等得到很好的實(shí)踐與鍛煉，比之外科的洗手穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套鋪巾消毒等無(wú)菌操作，則是練了上百遍非常熟悉了。
在內(nèi)科的那幾個(gè)月里，正值手足口病流行期與夏秋農(nóng)民打農(nóng)藥時(shí)節(jié)，病人量突升，開(kāi)處方、搶救，書(shū)寫(xiě)量與操作量成倍增加。從早上6點(diǎn)起來(lái)開(kāi)始，洗漱，早飯，晨練，貼好化驗(yàn)單，簡(jiǎn)單看一下病人昨夜情況，就交班查房，9點(diǎn)30左右才忙忙地開(kāi)醫(yī)囑辦出院手續(xù)，不時(shí)還有門(mén)診看病或是詢問(wèn)病情的，一個(gè)上午沒(méi)一丁點(diǎn)空閑時(shí)間。下午時(shí)間就主要是寫(xiě)病程記錄，以及一些談話特殊檢查知情書(shū)病史對(duì)照等，推著病人去做檢查也是常有的事。好不容易到晚上才能有空閑翻翻別個(gè)老師的病歷書(shū)寫(xiě)、用藥。雖然說(shuō)沒(méi)有假期沒(méi)休息的，可生活的充實(shí)讓我很快便學(xué)到大量的知識(shí)。消化系統(tǒng)中的腹痛、嘔吐在其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)時(shí)的用藥及注意事項(xiàng)，藥中毒的搶救規(guī)則及解毒藥的應(yīng)用方法，可疑手足口病的鑒別及用藥，病毒性肝炎結(jié)核病的防范及病程各期藥物效果判斷，風(fēng)心病心電圖的判斷，甘露醇在腦出血各期的應(yīng)規(guī)范等等，這些經(jīng)常接觸處理的疾病使得自己一遇到這些就能迅速診斷鑒別并作出處理。當(dāng)然都?xì)w功于平常中頻繁的接觸積累，才使得自己更深刻的理解掌握了要點(diǎn)。
內(nèi)科時(shí)間的得心應(yīng)手在于抓住查房及病歷的書(shū)寫(xiě)等重點(diǎn)，雖然病種復(fù)雜疑難繁多，然而只要以前學(xué)好基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)時(shí)的歸納總結(jié)，帶教老師的講解，基本都迎難而解。然而外科手術(shù)以前則從來(lái)未曾見(jiàn)過(guò)。
天下事有難易乎，為之，則難者亦易矣，不為，則易者亦難矣。剛到外科時(shí)的確很迷茫，不知道那么多器械該怎么用，不理解手術(shù)中具體動(dòng)作的用意。剎時(shí)仿佛進(jìn)入另一片陌生的世界。感覺(jué)校園時(shí)天天講的如何診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式及預(yù)后等在這兒都仿若大筆一提而過(guò)，惟獨(dú)書(shū)上提的少的手術(shù)步驟在這兒則是頻頻接觸。當(dāng)時(shí)心里是不斷鼓勵(lì)自己要找到學(xué)習(xí)要點(diǎn)，想著自己定會(huì)有“會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”的那一天。是的，沒(méi)過(guò)多久，便從手術(shù)臺(tái)中體會(huì)到外科手術(shù)基本操作的涵義，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱一看，如若柳暗花明又一村啊!
外科手術(shù)歸結(jié)起來(lái)就是切、分、扎、縫，為何不先把這些基礎(chǔ)融會(huì)貫通呢?當(dāng)天就開(kāi)始練習(xí)打結(jié)，反復(fù)的練習(xí)使自己找到了手感漸漸可臨床實(shí)踐縫合打結(jié)。付出必有收獲，外科的三個(gè)月多月實(shí)習(xí)，自己上了不下200臺(tái)手術(shù)，除了基本操作外，更體會(huì)到那切剪扎的要旨，懂得如何應(yīng)用手術(shù)工具，不再為記不住手術(shù)器器械，不再為器械的繁多而擔(dān)憂。并且獨(dú)自做了很多的清創(chuàng)術(shù)、縫皮，以及助手癤、癰、副乳腺、脂肪瘤的小手術(shù)。上臺(tái)了如膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)引流、胃大部切除、睥切除、闌尾炎、疝氣、開(kāi)顱消腫、鎖骨骨折、髖骨置換、甲狀腺切除、經(jīng)腹次全子宮切除、宮頸LEEP術(shù)、剖腹產(chǎn)、臀位助產(chǎn)鼻、中隔偏曲、白內(nèi)障晶體置換、青光眼減壓等等很多臨床常見(jiàn)或少見(jiàn)的手術(shù)。不僅開(kāi)闊了視野，而且豐富了臨床實(shí)踐積累。比之內(nèi)外科的的全面學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)掌握外，婦產(chǎn)五官兒科等由于時(shí)間的相對(duì)不足，則是重點(diǎn)學(xué)習(xí)全面了解，在內(nèi)外科打下的良好基礎(chǔ)如病史采集病歷書(shū)寫(xiě)疾病診斷方法，及常見(jiàn)藥物的應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)操作等使得很快便熟悉掌握其專科特點(diǎn)。書(shū)到用是方恨少，事非經(jīng)過(guò)不知難，還是有很多要點(diǎn)不能馬上能夠熟練應(yīng)用。知難而進(jìn)才是勇者，為了克服這一大缺點(diǎn)，后來(lái)每天都把書(shū)本帶到科室，遇到不懂趕快翻書(shū)看，再聽(tīng)老師講解。專科疾病有其獨(dú)特性，但與其他系統(tǒng)也有聯(lián)系，整體考慮認(rèn)真分析下，大多都能理解記憶。
而多看多問(wèn)則是我在實(shí)踐中積累的另一大學(xué)習(xí)秘訣。老師管的再多也不過(guò)十幾床病人，相對(duì)于科室的床量來(lái)說(shuō)，那簡(jiǎn)直是一部百科全書(shū)。每當(dāng)下午、晚上空閑時(shí)間，便找來(lái)少見(jiàn)病病歷，加以對(duì)比，再做一小札記，回頭與書(shū)本對(duì)照，遇到合并其他課時(shí)病的就大膽詢問(wèn)治療原則，因?yàn)榭h醫(yī)院各科室病種分類不是很絕對(duì)，很多疾病都的多科室動(dòng)能看治的，這無(wú)疑不使自己在增加接觸量經(jīng)驗(yàn)數(shù)。加上平常的會(huì)診，每周的講座，省市有關(guān)專家的教、授，積累下來(lái)每科學(xué)到的東西整整可以翻被計(jì)算，就等于多轉(zhuǎn)了一個(gè)月呢!
滿召損，謙受益。臨床的醫(yī)治是關(guān)乎病人的生死大事，事事必須小心謹(jǐn)慎，不和有一點(diǎn)馬虎。想起那晚上10點(diǎn)30分左右給一位脾破裂的老奶奶做手術(shù)因?yàn)槟贻p醫(yī)生的緊張致使結(jié)扎不緊脾摘除時(shí)鮮血飛濺，最后失血過(guò)多血壓糾正不過(guò)來(lái)，瘦小的身軀在血泊中就能再醒過(guò)來(lái)。而另一朱老師因臨床少見(jiàn)的肝膽管解剖異常誒能吻合恰當(dāng)致使一般7天可出院的病人月余不能下床，引流官口不斷滲出膽汁胸腔也有膽汁淤時(shí)仍是不能平靜。病人家屬的苦苦哀求不堪入兒的責(zé)罵朱老師受到的處罰也給我們新近接觸臨床的醫(yī)生打下警鐘和深刻的教訓(xùn)?，F(xiàn)在回望實(shí)習(xí)中那些過(guò)往中的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，尤似昨日之事，歷歷在目。細(xì)心撐得百年舵，兒科老師的教導(dǎo)至今仍在兒邊響蕩。
光陰似箭，日月如梭。將近一年的實(shí)習(xí)，不僅使我學(xué)會(huì)了臨床基本操作技能，掌握了常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷鑒別及處理。常見(jiàn)喲物的適應(yīng)癥與用量，還懂得了如何與病人交流與溝通，怎樣更好地與醫(yī)護(hù)人員相處相助，體驗(yàn)了做一個(gè)臨床醫(yī)生的重大責(zé)任與為人民服務(wù)，與實(shí)俱進(jìn)的方針的重要性，學(xué)到了如何適應(yīng)社會(huì)，如何融入社會(huì)，如何為社會(huì)發(fā)展服務(wù)的內(nèi)涵要旨，豐富了自己的經(jīng)驗(yàn)，深刻體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重大意義鍛煉，培養(yǎng)了為國(guó)為民感恩圖報(bào)高尚情操禮貌待人團(tuán)結(jié)互助的思想品德。
然而學(xué)無(wú)止境。深知自己所學(xué)不過(guò)深海皮毛而已，面對(duì)臨床更要刻苦努力學(xué)習(xí)，不斷上進(jìn)，學(xué)習(xí)本科知識(shí)，早日爭(zhēng)取進(jìn)修機(jī)會(huì)，以待提高自己的認(rèn)識(shí)水平與經(jīng)驗(yàn)程度。作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，我將不負(fù)學(xué)校培育之恩爭(zhēng)取早日考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，不負(fù)病人信任之托，不負(fù)社會(huì)所望，以一種高尚的醫(yī)德和自己的能力來(lái)解脫受疾患之苦中的人們，去做一個(gè)讓人民滿意放心的白衣天使。
末了，我仿佛在人生的起跑線上，聽(tīng)到遠(yuǎn)方激昂的高歌：路漫漫兮其修遠(yuǎn)，吾將上下而求索……
