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　　一年來，在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的大力支持下，本人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、藥事、護(hù)理、院感、三合理督察等工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，充分發(fā)揮一名副職的作用，做好自己分管的工作，愛崗敬業(yè)，克已奉公，全身心投入到醫(yī)療管理實踐中，同全院同志一道，做了以下工作：

一、加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。

積極參加學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，強化遵紀(jì)守法、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的教育，自覺地接受社會各界的監(jiān)督，并虛心吸取群眾意見，改進(jìn)不足。加強業(yè)務(wù)知識及醫(yī)院管理知識的學(xué)習(xí)，提高管理及業(yè)務(wù)能力。堅持"以病人為中心"的服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務(wù)工作和有關(guān)管理工作，維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。一年來，只要不是外出開會學(xué)習(xí)，沒有休息過完整的一天。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

1、加強核心制度的學(xué)習(xí)與考核，尤其是值班交接班制度、會診制度、危重患者搶救制度、三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)安全核查等方面在平時的醫(yī)療質(zhì)量檢查中，有針對性的進(jìn)行抽考。

2、加強病歷書寫基本規(guī)范的學(xué)習(xí)，規(guī)范病歷中各種記錄書寫的格式。對今年升級后的電子病歷及電子醫(yī)囑運行中出現(xiàn)的問題多次召開相關(guān)科室人員會議，及時進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，目前新的電子病歷及電子醫(yī)囑運行良好。通過努力今年門診處方實現(xiàn)了電子化，處方質(zhì)量明顯提高，提高了效率，方便了對處方質(zhì)量的監(jiān)管。

3、加強危重病人及手術(shù)病人的管理。同時嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)審批制度，及時掌握重大手術(shù)病人的相關(guān)信息，加強對手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)安全核查的檢查。

4、加強輸血病人管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，執(zhí)行"臨床用血審核制度"，超過1600ml輸血，要向醫(yī)務(wù)科審批、備案。

5、加強對各種知情同意書、授權(quán)委托書以及醫(yī)患溝通書的檢查，落實各項簽字制度及醫(yī)患溝通制度；特別是醫(yī)患溝通及授權(quán)委托書存在的問題，著重檢查，及時整改。

6、努力提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，要求各科主任及質(zhì)控醫(yī)師加強對本科室病歷的質(zhì)量控制，上級醫(yī)師及時、認(rèn)真的審簽及修改病歷，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量；各科主任要認(rèn)真帶教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及低年資醫(yī)師，醫(yī)教科加強三基的考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、深入科室，了解檢查、診斷、治療、護(hù)理情況，分析病案質(zhì)量，組織危重病員的會診、搶救工作，督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行。定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

8、推進(jìn)臨床路徑管理，實施臨床路徑管理的病種數(shù)達(dá)到25個。

三、加強醫(yī)院感染管理。

防止院內(nèi)感染是創(chuàng)建平安醫(yī)院的非常重要的一方面內(nèi)容，醫(yī)院院感科重點加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施；加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性，提高對加強醫(yī)院感染管理工作的極端重要性的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)問題要早報告、早處置；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，限度地減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。根據(jù)省衛(wèi)生廳及xx市衛(wèi)生局醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)要求，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院管理評價指南》、今年9月份我們組織3個大組36人同時對全院所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。定期進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查可以了解我院醫(yī)院感染及病原學(xué)送檢情況，同時可以了解我院常見病原菌及抗生素使用情況并為臨床提供重要的流行病學(xué)信息。

今年六月份組織了全院性的醫(yī)院感染暴發(fā)演練，對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況進(jìn)行了檢查，通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機制。

四、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

抗菌藥物濫用，后患無窮。國家對抗菌素濫用整治力度越來越大，連續(xù)下發(fā)抗菌素監(jiān)管及合理用藥相關(guān)文件，雖然我們學(xué)習(xí)了有關(guān)文件，完善及調(diào)整《xxx人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理及使用規(guī)定》及《xxx人民醫(yī)院抗菌藥物分級目錄》，

但執(zhí)行的效果并不理想，在今年上半年市衛(wèi)生局有關(guān)抗菌藥物的專項檢查中名次偏后，為此，藥事委員會召開了抗菌藥物整治專題會議，制定了《20xx年xxx人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治目標(biāo)考核獎懲實施方案》，規(guī)范臨床用藥，加強合理應(yīng)用抗菌素的宣傳力度，督促醫(yī)生加強學(xué)習(xí)。通過整治，住院患者抗菌藥物的使用率由xx%下降到目前的60%以下，抗菌藥物的ddd值由xx下降到目前的40以下，類切口使用抗菌藥物的比例明顯下降，病原學(xué)送檢率明顯提高。

五、藥事管理及其他。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。藥事委員認(rèn)真審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種，監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉的藥品、精神的藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；加強藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。今年還加強了對醫(yī)用耗材的管理，對各科需進(jìn)的耗材先進(jìn)行申請，再耗材管理委員會審核后才可以使用。

六、全力以赴做好二級醫(yī)院評審工作。

今年二級醫(yī)院評審工作啟動以后，由于工作量大、時間緊、任務(wù)重，能全力以赴投入到評審工作中去，明確自己的分工職責(zé)，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則，將各章節(jié)、各條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，與相關(guān)職能科室主任一起研究達(dá)c、b、a級程度，有計劃地組織自查，及時整改，牢牢把握"以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵"的方針，把等級醫(yī)院評審與日常工作有機地結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念穿在各項日常工作中，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進(jìn)行解決，不斷加以完善，使醫(yī)院各項工作得到持續(xù)改進(jìn)與提高。

七、在廉政建設(shè)方面。

牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，從思想上、政治上時刻與黨中央及各級黨組織保持高度一致。在廉政建設(shè)中始終對自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，以身作則，時刻做到自重、自醒、自警、自勵，自覺加強黨性修養(yǎng)。通過加強自身的建設(shè)，進(jìn)一步堅定了全心全意為人民服務(wù)的宗旨觀念，始終做到老老實實做人，勤勤懇懇做事，堅持廉潔從醫(yī)，廉潔行政，把廉潔自律落實到實際工作中，嚴(yán)格要求自己。

一年來，我雖然扎實地作了一些工作，取得了一些成績，但距離上級黨委的要求還有一定差距，還存在著一些不足。主要表現(xiàn)在：

一是在學(xué)習(xí)的廣度和深度上還不夠，對一些知識只求了解不求精通。

二是在對部分工作要求上有時比較寬松，落實制度還存在不嚴(yán)格的現(xiàn)象。

所有這些問題，我將在今后的學(xué)習(xí)、工作中加以克服。