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大家好!

在結(jié)束了整整一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)后，遵照院里的工作安排，我在二病區(qū)擔(dān)任了為期半年的負(fù)責(zé)主治醫(yī)，完成的工作內(nèi)容如下：

1、負(fù)責(zé)新入院病人的首次查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師和見(jiàn)習(xí)醫(yī)師完成病人的初步診斷、治療及下一步診療計(jì)劃的制定，為科主任查房做好準(zhǔn)備。

2、獨(dú)立解決一般性疑難、復(fù)雜病例的診斷、鑒別診斷，診療計(jì)劃的初定及調(diào)整;解答下級(jí)醫(yī)師的疑問(wèn);配合科主任組織科內(nèi)的，或邀請(qǐng)相關(guān)科室的專(zhuān)業(yè)人員一起針對(duì)典型、疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行病例討論及會(huì)診查房。

3、負(fù)責(zé)帶教院里指派給我的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師，輔導(dǎo)他熟悉、掌握新入院病人的接診、問(wèn)診、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、下醫(yī)囑等基本技能，及住院病人的日常查房、醫(yī)囑變更、病程記錄、辦理出院等各項(xiàng)工作的流程和方法。

4、獨(dú)立管理病人，參與科內(nèi)的輪值班。

5、接受其他科室的會(huì)診邀請(qǐng)，完成科室間的協(xié)同治療或轉(zhuǎn)科治療。

6、配合北京心血管專(zhuān)家完成特需門(mén)診坐診及在各病房的會(huì)診查房。

7、協(xié)助復(fù)雜病人(如需要接受介入治療的冠心病患者)完成轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜。

8、幫助科主任協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，解決矛盾。使病房的治療及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。

下面就以上各項(xiàng)工作的具體完成情況和我的一些感受作一一的匯報(bào)：

1、首次查房：首次查房對(duì)初步確定新入院患者的診斷及診療方案至關(guān)重要。尤其就目前我院的現(xiàn)狀而言，收入的病人幾乎全都被診斷為“冠心病盡管高血壓病、高血壓性心肌病、原發(fā)性心肌病、瓣膜性心臟病甚至風(fēng)心病、肺心病的心衰或心肌相對(duì)供血不足的癥狀都可以被*酯類(lèi)藥物所緩解，但這絕不代表所有的心臟病都等于冠心病。記得阜外的頊志敏主任有一句非常經(jīng)典的話：”診斷從嚴(yán)，治療從寬“、說(shuō)的就是在基層醫(yī)院，由于缺乏更精確的診查手段，可權(quán)宜性地采取試驗(yàn)性治療。但那是一種無(wú)奈之舉，如果我們總是停留在這個(gè)水平，就難免會(huì)誤診甚至誤治。

2、通過(guò)組織討論、會(huì)診，解決診斷、鑒別診斷及治療中的疑問(wèn)：首先還是診斷問(wèn)題。我們知道，治療大體上可以分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。前者為上策，后者則為下策。大到一個(gè)醫(yī)院，小至一個(gè)醫(yī)生，手段高低，水平高低，就取決于你是前者還是后者。而決出治療水平高低的前提，就是你的診斷水平。從莫種角度來(lái)講，大醫(yī)院、高級(jí)醫(yī)生是給人看病的，小醫(yī)院，低級(jí)大夫才是給人治病的。現(xiàn)實(shí)地講，現(xiàn)在的醫(yī)療市場(chǎng)，最有含金量的資源是門(mén)診病人，因?yàn)椴还苁鞘裁础氨ｋU(xiǎn)能讓醫(yī)院敞開(kāi)”吃“而”保險(xiǎn)“不心疼的，是參保人在門(mén)診的花費(fèi)，再有就是體檢人群，沒(méi)病也每年來(lái)查查看是否健康，你”保險(xiǎn)“管不著!要做到給有病的人看病(二級(jí)預(yù)防)，給沒(méi)病的人體檢并做健康指導(dǎo)(一級(jí)預(yù)防)，于醫(yī)院來(lái)講，就是拼設(shè)備、拼檢查手段;于醫(yī)生來(lái)講，就是拼診斷水平!

如果我們能夠及時(shí)調(diào)整我們的角色定位，適時(shí)搶到了門(mén)診病人和體檢群體這兩塊大“蛋糕就可以極大限度地提高所有設(shè)備的使用效率和全體人員的工作效率，并且將我們的生存空間擴(kuò)展到更多病人的二級(jí)預(yù)防，甚至是全民的一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域?，F(xiàn)在我們已經(jīng)有了數(shù)字胃腸造影、電子胃鏡、先進(jìn)的彩超和多排ct，我們有了婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科和皮膚科，正如院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召動(dòng)員時(shí)說(shuō)的：我們完全有能力提供正規(guī)的體檢服務(wù)。特別是我們的多排ct，它能幫助我們看到腦血管、冠脈血管、肺血管、腎血管和幾乎所有你想看到的外周動(dòng)脈和靜脈，更突出了我們是一座名副其實(shí)的心腦血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。接下來(lái)該我們的醫(yī)生出場(chǎng)了。*說(shuō)過(guò)：”再好的武器，離開(kāi)了人，就是一堆廢銅爛鐵!“那么你是一個(gè)合格的醫(yī)生嗎?住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，怎么區(qū)分誰(shuí)高誰(shuí)低?就看你的診斷水平!

在這里順便提一句：一個(gè)好醫(yī)生，他做的有目的性的檢查，是要為他的判斷提供證據(jù)支持，而絕不是“機(jī)關(guān)槍掃射”!

通過(guò)病例討論、會(huì)診查房，下級(jí)醫(yī)師期望上級(jí)醫(yī)師的是什么?不是你告訴我這個(gè)藥是用0.1還是0.2，是要你告訴我這是什么病!

至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級(jí)醫(yī)師查房，根本起不到指導(dǎo)確診的作用，卻把所有的注意力(或者說(shuō)是權(quán)力)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理都擱在隨意修改下級(jí)醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”!

我記得我們的院長(zhǎng)說(shuō)過(guò)：“現(xiàn)在是《指南》時(shí)代，如果有誰(shuí)再固執(zhí)堅(jiān)持非規(guī)范化的‘個(gè)性化’治療方法，終將被追究法律責(zé)任!

所以比更糟還要糟的，是這種行為會(huì)使我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院面臨法律風(fēng)險(xiǎn)?？朔@種“一言堂”模式的辦法是從來(lái)都存在的，那就是病例討論和會(huì)診查房。半年來(lái)，由于我們堅(jiān)持組織病例討論(盡管有阻力)，適時(shí)召集會(huì)診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經(jīng)可以依據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項(xiàng)線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進(jìn)而有針對(duì)性地實(shí)施進(jìn)一步的檢查手段，制定擴(kuò)冠、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善瓣膜功能、降低肺動(dòng)靜脈壓、減輕心臟負(fù)荷等規(guī)范性治療方案;體現(xiàn)在明確了*酯類(lèi)藥物兼有的擴(kuò)冠和減輕心臟負(fù)荷效應(yīng)在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機(jī)制;體現(xiàn)在懂得了降心率進(jìn)而降低心肌耗氧量對(duì)心絞痛患者是至關(guān)重要的，而對(duì)心衰患者，則可能因過(guò)度干預(yù)了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致心衰加重。

最重要的，是體現(xiàn)在我們的醫(yī)生學(xué)會(huì)并習(xí)慣了獨(dú)立思考。所以二病區(qū)有這么一句話，說(shuō)：范偉被趙本山忽悠地都會(huì)搶答了，大家被pure“折騰”地(其實(shí)被“折騰”的還有張主任)看見(jiàn)心電圖固定的t波倒置都會(huì)想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫(xiě)照吧。

謝謝大家!