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Morse跌倒（墜床）護(hù)理措施

一般護(hù)理措施：

1、 當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做出評(píng)估，評(píng)估有無(wú)醫(yī)學(xué)上

相關(guān)因素，如有醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)

預(yù)防跌倒（墜床）的評(píng)估。

2、 給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1）、一覽表與床頭掛“預(yù)防跌倒”與“預(yù)防墜床”的警示

標(biāo)識(shí)。

2）、病歷上有記錄，提示患者有跌倒或墜床的危險(xiǎn)性。

3）、每班評(píng)估病人的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。

4)、向患者交待如需要協(xié)助，可使用呼叫器求助，確保患者

可以隨手觸到呼叫器。

5）、正確選擇家具及保持良好的功能：選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或側(cè)翻機(jī)會(huì)。病床高度要適中，床、

椅的輪子要固定、床兩旁要加床檔。如有缺損，及時(shí)維

修。

6)、增添必要的設(shè)備：盡量使用坐式馬桶，在樓梯、浴室易

跌倒處設(shè)置扶手，并將扶手調(diào)整至適當(dāng)?shù)母叨?，定期檢

查穩(wěn)固性。

7)、將環(huán)境中危險(xiǎn)源移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，盡量

設(shè)置無(wú)障礙空間，需要用的物品盡量放置在手能拿及位

1

置。

8）、指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男樱嘿?gòu)買合腳的鞋子或拖鞋，鞋

底要粗糙、防滑、且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊以免影響腳

底感受。

9）、給予高危患者安全的輔助器材，如拐杖、助步器及輪椅

等。

10、指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，

再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。

標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒（墜床）措施

1、 提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙。

2、 保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋雨時(shí)有人陪

伴）。

3、 將日常物品放于患者易取處。

4、 教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處。

5、 指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30

秒，再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。

6、 專人陪護(hù)，患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴。

7、 穿舒適的衣褲、鞋及拖鞋號(hào)碼適中，鞋底粗糙、防滑。

高危防止跌倒（墜床）措施

除一般及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施外，還應(yīng)包括以下措施：

1、 在床尾懸掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記。

2

2、 病歷上有記錄，提示病人有跌倒的危險(xiǎn)性。

3、 告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)患者、并向陪護(hù)家屬進(jìn)行安全

指導(dǎo)。

4、 盡量將患者安置在距離護(hù)士站較近的病房、便于觀察

與護(hù)理。

5、 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視、尤其是夜間更應(yīng)注意。

6、 通知醫(yī)生患者的高危情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

7、 將兩側(cè)床檔抬起、必要時(shí)限制患者活動(dòng)、 意識(shí)不清、躁動(dòng)者應(yīng)用約束帶約束、但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

8、 患者服用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥、降壓藥等易引起跌倒的藥物后、應(yīng)確?；颊叽采闲菹⒉⒂屑覍倥惆?。

9、指導(dǎo)或幫助偏癱患者及家屬應(yīng)由肢體的健側(cè)上下床。 3