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第一篇：PICC

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally inserted Central Catheter（PICC）

一．定義：?PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患兒提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至數(shù)月）。

二、適應(yīng)癥

1.2.3.4.5.6.早產(chǎn)兒。

須長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒。胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。

刺激外周靜脈的藥物。缺乏外周靜脈通路。

PN支持時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)10-14天，建議采用CVC或PICC置管

三、禁忌癥

1.肘部靜脈血管條件差 2.穿刺部位有感染或損傷

3.血小板明顯減少，有凝血障礙者

四、PICC優(yōu)勢(shì)

1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適

2.保留外周靜脈作為遠(yuǎn)期治療的血管通路 3.特別有助于高危新生兒的搶救 4.是最可靠、直接的靜脈通路 5.感染發(fā)生率小，可由護(hù)士操作

五、PICC導(dǎo)管特點(diǎn)

1.2.3.4.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性 好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。有刻度的導(dǎo)管。

在靜脈輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小、最細(xì)型號(hào)的PICC導(dǎo)管穿刺為佳。

六、導(dǎo)管尖端位置確定

1.導(dǎo)管尖端放置位置應(yīng)遵醫(yī)囑和考慮以下幾種情況。

液體和藥物的類型，輸液療程，藥物的pH和滲透壓，液體流速和體積 2.通常有兩個(gè)可供選擇的導(dǎo)管尖端位置：上腔靜脈、鎖骨下靜脈。

七、定位 通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置PICC，末端位置（第三肋間隙）

八、留置期間并發(fā)癥

1.早期機(jī)械性靜脈炎 2.化學(xué)性靜脈炎 3.細(xì)菌性靜脈炎

4.血栓及血栓性靜脈炎 5.導(dǎo)管移位 6.導(dǎo)管斷裂 7.導(dǎo)管阻塞

8.導(dǎo)管相關(guān)性感染

九、PICC護(hù)理常規(guī)

1.PICC置入后24小時(shí)內(nèi)更換敷料一次，如滲血量多應(yīng)及時(shí)更換

2.每周更換無(wú)菌敷料及肝素帽一次，如發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染），潮濕，脫落或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 3.每日測(cè)量雙側(cè)上臂周長(zhǎng)。4.每班記錄外導(dǎo)管長(zhǎng)度。

5.沖管，封管：

1)在連續(xù)24小時(shí)輸液的情況下：

每日9Am/9Pm分別用10ml的注射器抽吸生理鹽水2ml脈沖沖管；再用10U/ml肝素鹽水2ml脈沖沖管 2)停止輸液：

先用10ml的注射器抽吸生理鹽水2ml脈沖沖管，再用10U/ml肝素鹽水2ml正壓封管

6.靜脈炎的預(yù)防和處理：

穿刺后每日常規(guī)用喜療妥軟膏涂抹穿刺點(diǎn)上方周圍皮膚，按摩直至吸收；如出現(xiàn)靜脈炎，可請(qǐng)理療科理療。

7.觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)異常，體溫，及肢端皮膚溫度及血運(yùn)情況。

十、導(dǎo)管的拔除 1.揭去透明薄膜,用安爾碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍與外露的導(dǎo)管至少3 遍

2.用無(wú)菌鑷子慢慢拔出導(dǎo)管,導(dǎo)管在血管內(nèi)僅5cm 時(shí),拔出導(dǎo)管,用無(wú)菌剪剪取導(dǎo)管頭端5cm 左右置于含2ml 生理鹽水的無(wú)菌瓶中,進(jìn)行培養(yǎng)。3.穿刺點(diǎn)及周圍皮膚涂抹喜療妥軟膏，并予以無(wú)菌敷料覆蓋。4.連續(xù)換藥三日，每日一次。

5.測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂

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