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第一篇：新生兒科院感工作計(jì)劃

在這樣一個(gè)寒冷和暖和不斷交替的一個(gè)季度，對(duì)于兒童的護(hù)理也要更加的精心，不能因?yàn)榇杭镜臏厝岷挽愣鲆暆撛诘奈ｋU(xiǎn)，所以我將第二季度的工作計(jì)劃作如下安排：

一、工作目標(biāo)

以醫(yī)院的新條例作為指導(dǎo)思想，將為病人服務(wù)作為中心，認(rèn)真執(zhí)行兒科護(hù)理的流程，使患者得到細(xì)致的照顧，配合醫(yī)生的治療，讓病人能夠更加迅速的痊愈。

二、工作內(nèi)容

因?yàn)楹⑼牟淮_定性，所以我們?cè)谧o(hù)理這一方面要多思考，當(dāng)有不同情況出現(xiàn)時(shí)有不同的準(zhǔn)備工作和預(yù)行方案，讓護(hù)理工作更加的全面。

在工作中不斷強(qiáng)化自己的安全意識(shí)，細(xì)心地觀察在工作中的每一處地方，有什么不對(duì)的地方及時(shí)進(jìn)行處理，免除安全隱患。

對(duì)自己負(fù)責(zé)的每一位患兒的病情都十分的清楚，記下他們?cè)谥委熯^程中每一次細(xì)微的變化，有什么不對(duì)勁的地方，及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告。

在文書的記錄過程中，按照真實(shí)、客觀的情況進(jìn)行記載，同時(shí)按照醫(yī)院對(duì)此的要求和流程仔細(xì)的書寫，不出現(xiàn)錯(cuò)誤和疏漏。

三、學(xué)習(xí)任務(wù)

第一個(gè)季度中的學(xué)習(xí)安排有很多因?yàn)橐恍┮馔獾臓顩r沒有完成，同時(shí)一些書籍的閱讀任務(wù)也因?yàn)樽约旱耐涎雍屯祽?，沒有做好。因此在第二個(gè)季度中我的主要學(xué)習(xí)任務(wù)就是定好時(shí)間表，安排好自己的休閑時(shí)間，同時(shí)督促自己學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)。

在學(xué)習(xí)時(shí)間表和工作有沖突時(shí)，以工作為先，同時(shí)將學(xué)習(xí)任務(wù)留有一定的空間，以便這種沖突有合理的規(guī)劃，兩者都不耽誤。在閱讀上，在不打擾他人的情況下，利用鬧鐘定時(shí)，來完成閱讀的任務(wù)，在學(xué)習(xí)的同時(shí)做好筆記。

第二季度中，我還預(yù)備做好和兒童之間交流的學(xué)習(xí)，了解孩子也是為工作作出更好的貢獻(xiàn)。兒科的護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們作為醫(yī)務(wù)人員的多盡一份力，多盡一份心，仔細(xì)地關(guān)照患者的病情，為這些可愛的小天使健康成長(zhǎng)而努力。

20××年工作回顧：

20××年以來，在×院長(zhǎng)為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護(hù)人員，完成了全年各項(xiàng)工作目標(biāo)。

一、不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)，順利完成本年度目標(biāo)任務(wù)。

20××年1-11月兒科的業(yè)務(wù)收入達(dá)到××38、97萬元；1-11月兒科入院人數(shù)達(dá)4××7人次、1-11月兒科門診人數(shù)達(dá)2××10人次。兒科平均床位使用率保持在90%以上。均較20xx年同期增長(zhǎng)，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

二、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。

全科醫(yī)護(hù)人員從不接受病人的請(qǐng)客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、提高社會(huì)美譽(yù)度等理念落實(shí)到科室的日常工作中去。一年來，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，重視“重點(diǎn)患兒”的診治，設(shè)置醫(yī)患溝通記錄制度等。住院病人數(shù)較去年增長(zhǎng)。

三、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)

我科由于人員少，無法派人赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用早班交班時(shí)間、休息時(shí)間，集中或自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，院、科業(yè)務(wù)講座、上級(jí)醫(yī)師查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。

2、強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)16項(xiàng)核心制度?？苾?nèi)利用晨會(huì)時(shí)間，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月安全質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改。

四、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展

1、做好兒童心理咨詢門診及矮小門診

每周六下午的“兒童心理咨詢門診”，由×××醫(yī)師坐診，目前患兒就診人數(shù)較去年有所增加。經(jīng)濟(jì)效益欠佳，取得了一定的社會(huì)效益。20××年新開設(shè)的每周六下午“矮小門診”由###醫(yī)師坐診。開診以來創(chuàng)業(yè)務(wù)收入15萬元左右。

2、做好兒童哮喘門診

每周六上午的兒童哮喘門診。由三個(gè)診療組長(zhǎng)輪流坐診，兒科病房收治的哮喘患兒已常規(guī)使用一次性氧驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行吸入療法，以避免交叉感染的發(fā)生。在急診室也配備有兒科專用的霧化吸入泵用于兒童哮喘的規(guī)范治療。

3、

做好實(shí)習(xí)生、本院輪轉(zhuǎn)人員的帶教工作

按實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱要求進(jìn)行實(shí)習(xí)生、本院輪轉(zhuǎn)人員的帶教。由主治醫(yī)師以上人員專門帶教，重視教學(xué)查房及講座與病例討論。

4、科研、論文情況：20××年兒科在省級(jí)以上刊物已發(fā)表論文六篇。

五、存在的問題與不足

1、兒科醫(yī)療病歷質(zhì)量存在缺陷。

有部分病歷存在過度拷貝情況，有些病史書寫過于簡(jiǎn)單、不能體現(xiàn)疾病的嚴(yán)重性，有的鑒別診斷書寫不全等，有待于進(jìn)一步改善與提高。

2、兒科醫(yī)患關(guān)系處理不到位。服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，牢固樹立了“病人是上帝”的準(zhǔn)則，有些家長(zhǎng)認(rèn)為我花了錢，就該得到滿意的服務(wù)和療效，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的一些問題不理解。有的患兒病情加重，家長(zhǎng)焦慮、憂悶而醫(yī)護(hù)人員解釋工作未到位，有的醫(yī)護(hù)人員因看熟人而怠慢其他患兒。有些家長(zhǎng)對(duì)兒科疾病的醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足而對(duì)醫(yī)療行為期望過高。每種疾病有其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，病種、病因、患兒體質(zhì)、免疫力等差異而致療效各異，加之小兒疾病變化急速，身為獨(dú)生子女的家長(zhǎng)對(duì)病情不理解，要求醫(yī)生盡快診斷，藥到病除，立竿見影，要求護(hù)士靜脈穿刺一針見血，家長(zhǎng)在迫切要求治愈的焦急心理指導(dǎo)下，就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄不滿情緒。

因此，我們兒科醫(yī)護(hù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，努力提高自己的職業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，樹立良好的醫(yī)療信譽(yù)。才能贏得患兒家長(zhǎng)的信任。

兒科工作節(jié)奏快，急危重病人多，家屬多，靜脈穿刺難度大，所以臨床基本功的訓(xùn)練特別重要。而兒科年輕醫(yī)護(hù)人員多，故加強(qiáng)、加快對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)、加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，嚴(yán)抓“三基”培訓(xùn)，力爭(zhēng)使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、技能素質(zhì)達(dá)到一個(gè)較高的水平，從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

第二篇：新生兒科工作計(jì)劃最新

20__年新生兒科在醫(yī)院護(hù)理部的大力支持下，全面圍繞“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃之新生兒科工作方案”的具體工作部署，進(jìn)一步提升了新生兒科的護(hù)理質(zhì)量，確保了醫(yī)療護(hù)理的安全，新的一年即將迎來，在這嶄新的一年，我科將繼續(xù)發(fā)揮整體團(tuán)隊(duì)精神，用我們的“愛心、細(xì)心、責(zé)任心打造一支精英隊(duì)伍，現(xiàn)將20__年新生兒科工作計(jì)劃如下：

一、重培養(yǎng)、抓素質(zhì)、學(xué)知識(shí)、營造良好的工作氛圍

1、由于新生兒科是無陪護(hù)病房，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念，首先該科護(hù)士應(yīng)該熱愛新生兒科工作，擁有“慎獨(dú)”的精神，護(hù)士工作量繁多，壓力和責(zé)任重大，首先護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，排班實(shí)行彈性、人性化。首先征求護(hù)士每周所需，在不影響工作的情況下，根據(jù)情況盡量滿足護(hù)士的需要，對(duì)于不同層次的護(hù)士給予指導(dǎo)幫助，多與護(hù)士、醫(yī)生溝通，細(xì)心觀察護(hù)士的工作態(tài)度和工作狀態(tài)，減少不良情緒對(duì)工作造成的影響，創(chuàng)建一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍良好、凝聚力強(qiáng)的新生兒救護(hù)團(tuán)隊(duì)。

2、科室制定20__年每月業(yè)務(wù)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、每月?？萍夹g(shù)培訓(xùn)計(jì)劃、有記錄。新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)新生兒常見技術(shù)操作的并發(fā)癥，并熟練掌握新生兒應(yīng)急預(yù)案的處理流程，每月定期開展?？谱o(hù)理查房、疑難病例討論。由責(zé)任護(hù)士介紹病情，主治醫(yī)師介紹診療措施，科主任進(jìn)行治療護(hù)理需要提醒的問題部分進(jìn)行展開討論，有分析、有記錄、有整改措施。進(jìn)而充實(shí)護(hù)士知識(shí)包

3、護(hù)士實(shí)行層級(jí)管理，分組分層，質(zhì)控組長(zhǎng)黃莉惠協(xié)助科室質(zhì)控工作，并每月檢查護(hù)理文書和護(hù)士學(xué)習(xí)筆記(專科護(hù)理查房)及時(shí)晨會(huì)反饋缺陷，讓護(hù)士明白需要改進(jìn)和提升的方向。

4、護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)抓護(hù)士的行為管理，對(duì)新調(diào)入、有情緒、思想浮躁的護(hù)士及時(shí)談心指導(dǎo)，做到重點(diǎn)交接、重點(diǎn)跟班減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，杜絕不良事件

二、加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)、注重細(xì)節(jié)管理，杜絕不良事件的發(fā)生

1、制定核心制度學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月初晨會(huì)帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)核心制度相關(guān)內(nèi)容，并針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)本科執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng)以及缺陷分析，讓大家能運(yùn)用核心制度自覺約束自身的護(hù)理、醫(yī)療行為，月底對(duì)核心制度進(jìn)行理論考核，考核形式有;隨機(jī)提問、考核試卷、默寫筆試等，并在不良事件分析會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)記錄，提出相應(yīng)的整改措施

2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)安全管理，重點(diǎn)查看特殊線路、特殊電器等的使用情況、其次抓好重點(diǎn)藥物、特殊藥物、高危藥物的使用。護(hù)士長(zhǎng)制定各室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3、每月護(hù)士長(zhǎng)積極總結(jié)分析各班次、各班護(hù)士、工作中存在的安全隱患，及時(shí)與醫(yī)生溝通發(fā)現(xiàn)隱患，并在每月不良事件分析會(huì)上組織討論分析總結(jié)，讓護(hù)士積極發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)分析。

三、控制醫(yī)院感染。確保醫(yī)療護(hù)理安全

1、 科室成立以“科主任”為一把手的領(lǐng)導(dǎo)小組，全面落實(shí)控感專職人員職責(zé)，協(xié)助科室做好各項(xiàng)感染控制工作。并及時(shí)召開全體醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，讓科室每一位醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一思想，提高控感意識(shí)，自覺遵守新生兒科各項(xiàng)消毒隔離制度，并學(xué)習(xí)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點(diǎn)》的每項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)科室現(xiàn)存問題由控感小組討論分析本科室存在的問題，找出問題后，寫出整改的具體措施并組織實(shí)施，并上交控感科關(guān)于新生兒科的整改意見，以便讓控感科進(jìn)行指導(dǎo)整改措施是否到位并持續(xù)改進(jìn)

2、組織學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.護(hù)士長(zhǎng)每天了解護(hù)士洗手的五大時(shí)刻是否掌握、洗手依從性率、正確率、知曉率、執(zhí)行率是否的達(dá)到80%--90%.每周調(diào)查填寫手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，總結(jié)分析影響洗手依從性的原因。

3、督導(dǎo)保潔員的環(huán)境物體表面的清潔消毒工作，定期做環(huán)境物體表面的培養(yǎng)分析，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行討論，總結(jié)存在的缺陷根據(jù)缺陷提出整改措施。

4、加強(qiáng)配奶間的環(huán)境管理，認(rèn)真執(zhí)行配奶間管理制度。每周三進(jìn)行環(huán)境物體表面的清潔消毒工作

5、嚴(yán)格管理外來人員的探視制度，工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴(yán)格限制進(jìn)入新生兒病房人員，進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。禁止未穿工作服隨意進(jìn)入新生兒病室。

6、新生兒室不設(shè)陪護(hù)、周二、周五探視。病情家屬進(jìn)入探視者應(yīng)嚴(yán)格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進(jìn)入?；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。

7、運(yùn)用五常法的管理方法：

1常組織 原則：判斷必需的和非必需的物品，并將必需的物品放到易觸及的地方，標(biāo)示清楚，非必需的物品根據(jù)使用頻率進(jìn)行整理。 治療室：藥品基數(shù)固定，標(biāo)示清楚各個(gè)抽屜藥盒按照標(biāo)示放置。急救車班查對(duì)，急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，氣管插管盤用后清潔消毒處于備用狀態(tài)。

辦公室：各個(gè)抽屜規(guī)范放置，廢棄紙張能利用的整理后充分利用，檢查表格分門別類，標(biāo)示清晰。

治療車：標(biāo)配清晰，分類放置，治療結(jié)束后整理清潔各個(gè)層面。

備用物品：每月按計(jì)劃領(lǐng)用，并固定放置，位置易拿取。

檢查：護(hù)士長(zhǎng)每日交接班前后檢查，督導(dǎo)護(hù)士按規(guī)定放置物品位置。

2：常整頓 原則：要用的東西依規(guī)定定位，定量，明確表示，擺放整齊。

方案：護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常督導(dǎo)并檢查，善于在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)缺陷提出整頓措施。

3：常清潔 原則：消除工作場(chǎng)所各個(gè)區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品、儀器設(shè)備處于清潔狀態(tài)，防止污染發(fā)生。

保潔員：加強(qiáng)保潔員的相關(guān)控感知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，要求地面每天兩次濕式清掃，拖布標(biāo)示清晰。暖箱5天終末消毒，運(yùn)行暖箱外面用清潔毛巾擦拭，內(nèi)含氯消毒擦拭。質(zhì)控人負(fù)責(zé)檢查維修及保養(yǎng)，保持處于正常運(yùn)行狀態(tài)。

配奶間：奶瓶嘴及時(shí)清晰，并要求奶瓶清潔透亮。儲(chǔ)物柜清潔，包布每天清洗。配奶間桌面清潔干燥。 檢查衛(wèi)生死角，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)清掃。 每月底進(jìn)行衛(wèi)生打掃除。

4：常規(guī)范 原則：要求每位醫(yī)護(hù)人員常規(guī)范自己行為。 要求護(hù)士交接工作前后，物品定位，擺放整齊，衛(wèi)生清潔

護(hù)士長(zhǎng)晨班交接查夜班工作，做完治療后查主班工作及總務(wù)工作。下午查母嬰同室工作，并把質(zhì)控缺陷反饋給晨會(huì)。規(guī)范護(hù)士行為 5：常自律 原則：要求本科室人人依規(guī)定辦事，養(yǎng)成好習(xí)慣，并堅(jiān)持前四項(xiàng)管理，堅(jiān)持把五常法管理納入護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容中，形成制度，人人養(yǎng)成自覺遵守。

四、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的精細(xì)化管理，提高管理質(zhì)量

1、 每季度制定圍繞護(hù)理服務(wù)需要改善的重點(diǎn)工作實(shí)施方案、計(jì)劃安排，并圍繞重點(diǎn)工作每月督導(dǎo)檢查計(jì)劃落實(shí)情況并記錄，月底召開專題會(huì)議一次，對(duì)開展的季度重點(diǎn)工作進(jìn)行反饋總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。并上交護(hù)理部進(jìn)行該項(xiàng)工作的評(píng)議審核。通過開會(huì)護(hù)士思想有所轉(zhuǎn)變，明確了自己的工作目標(biāo)，熟悉了護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提升了各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的工作要求。

2、 護(hù)士長(zhǎng)做好五查房：晨交班時(shí)查夜班護(hù)理質(zhì)量及晨間護(hù)理質(zhì)量，10:30查分管護(hù)士治療情況，下班查看中班病情交接情況，14：00查看中班護(hù)理質(zhì)量，17:30下班查看小夜交接情況，并安排夜班護(hù)士注意事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)周一、周四帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行大查房，告知特殊患兒存在的潛在并發(fā)癥，以充實(shí)護(hù)士知識(shí)和對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士對(duì)新生兒各個(gè)疾病并發(fā)癥的預(yù)見性。

3、 嚴(yán)格按照護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)順序進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查和控制，并制定護(hù)士長(zhǎng)日常工作流程，有計(jì)劃有目標(biāo)進(jìn)行管理。

五、進(jìn)一步延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)---加強(qiáng)醫(yī)患溝通、做好健康教育、確保健康教育效果

為了進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，做好“三好一滿意”的全面工作

(1)護(hù)士長(zhǎng)善于觀察每位護(hù)士在臨床溝通方面的不足之處，給予談話指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

(2)護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范入院宣教內(nèi)容、出院指導(dǎo)內(nèi)容、母嬰同室的巡視和與家屬的告知是否全面

(3)門口制作相應(yīng)的健康宣教欄如:早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、出院指導(dǎo)等并在每周二、周五探視時(shí)召開公休座談會(huì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)為什么要有嚴(yán)格的探視制度?患兒的喂養(yǎng)問題?尤其是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及護(hù)理，認(rèn)真回答家屬的疑問，耐心解釋。主管醫(yī)師詳細(xì)交談患兒目前的納奶情況?、病情處在什么階段?出院的大概時(shí)間?化驗(yàn)結(jié)果異常的轉(zhuǎn)歸,讓家屬充分了解患兒的病情，出院后進(jìn)行電話回訪，共同關(guān)注患兒的成長(zhǎng)，做好了進(jìn)一步的延伸護(hù)理服務(wù)，達(dá)到了家屬滿意、群眾滿意、社會(huì)滿意的效果。

新生兒科工作計(jì)劃最新2

為了使各項(xiàng)工作達(dá)到可持續(xù)發(fā)展，爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)婦幼保健院，在認(rèn)真總結(jié)分析經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作五年規(guī)劃要點(diǎn)及三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審要求，將20__年新生兒科護(hù)理工作計(jì)劃擬定如下：

一、規(guī)范護(hù)理管理工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度及工作任務(wù)

(一)組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程。

(二)進(jìn)一步完善細(xì)化適合新生兒科護(hù)理工作的各項(xiàng)?？谱o(hù)理管理制度及工作制度，做到各項(xiàng)工作有制可依，有章可循。

二、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

管理目標(biāo)：護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)率為≥90%;三基”理論合格率≥90%(80分合格);護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，(90分合格);護(hù)士每年離職率≤10%，護(hù)士對(duì)科內(nèi)績(jī)效分配知曉率≥80%;緊急護(hù)理人力資源調(diào)配知曉率100%。

實(shí)施方案：

(一)嚴(yán)格按照醫(yī)院護(hù)理崗位管理實(shí)施方案，對(duì)科內(nèi)護(hù)理實(shí)行層級(jí)管理;對(duì)科內(nèi)護(hù)士花名冊(cè)及時(shí)更新。

(二)以醫(yī)院績(jī)效分配方案為總部署，進(jìn)一步細(xì)化科內(nèi)

績(jī)效分配方案，將工作量、工作質(zhì)量、滿意度等納入每月護(hù)士的績(jī)效考核，并讓護(hù)士充分知曉績(jī)效分配方案，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

(三)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定全年培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋“三基”知識(shí)培訓(xùn)、核心制度培訓(xùn)、新生兒科?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、新生兒科?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)等方面的內(nèi)容，做到每次培訓(xùn)后均有考核。

(四)不斷的更新護(hù)理知識(shí)，增加護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，計(jì)劃今年有護(hù)士取得新生兒科?？谱o(hù)士資質(zhì)。

(五)對(duì)科內(nèi)護(hù)士實(shí)習(xí)彈力排班，進(jìn)一步完善緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案和流程并加強(qiáng)培訓(xùn)考核。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制并持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作

管理目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%;專科護(hù)理合格率≥95%;危重患者護(hù)理合格率≥95%;病房管理合格率≥95%;急救物品質(zhì)量合格分95分，急救藥品完好率為100%;護(hù)理文書合格率≥90%;患兒家屬滿意度≥95%;健康教育知曉率≥85%。

實(shí)施措施：

(一)繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量院科兩級(jí)管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)控作用，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，

新生兒科工作計(jì)劃最新3

1. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，進(jìn)一步健全并認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)章制度，如病歷書寫制度，醫(yī)囑制度，會(huì)診制度，查房制度，交接班制度，病歷討論制度，制定和完善適合本科的醫(yī)療工作診療常規(guī)和抗生素合理使用常規(guī)，各級(jí)人員按職責(zé)辦事。

2、抓好教學(xué)工作， 每周保證一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科內(nèi)同志輪流講解。并積極參加院里、院外各種學(xué)習(xí)班。

3、把質(zhì)控工作抓好，劉志勝、倪金龍同志擔(dān)任質(zhì)控員。

4、做好消毒，新生兒使用的毛巾、被服，尿布等必須一嬰一用一消毒，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換?；純河玫难鬯幤?，藥膏，粉撲均一嬰一份。聽診器每天用后消毒一次，體溫計(jì)用消毒液浸泡，治療用物(如壓舌板，氧氣管，胃管，輸液管，頭皮針)應(yīng)嚴(yán)格消毒。

5、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。

6、每月一次根據(jù)要求對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道及奶庫內(nèi)物品進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)。

7、若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作。

新生兒科工作計(jì)劃最新4

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

(一)按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)理士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。

(三)更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

(一)年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等。

(二)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。

(三)促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

(一)繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

(二)建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

(三)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員～護(hù)士長(zhǎng)～護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。

(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患 擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

(一)在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

(二)注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

(一)指定具有護(hù)理以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工

工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

(二)各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。

(四)增強(qiáng)科研意識(shí)，力爭(zhēng)年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1～2項(xiàng)。

(五)計(jì)劃制作護(hù)理園地網(wǎng)，上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài)，及時(shí)傳遞護(hù)理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢(shì)，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)生活。

我們相信只要努力執(zhí)行以上工作，我們?cè)?0__年中的工作中一定能取得好的.成績(jī)。

新生兒科工作計(jì)劃最新5

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，每月定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，開展護(hù)理病例討論，并詳細(xì)記錄。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。

二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時(shí)段、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：嚴(yán)格查對(duì)制度，每日主班，服藥班查對(duì)醫(yī)囑兩次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法。規(guī)范執(zhí)行各種操作如：靜脈輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)，口腔護(hù)理等各種護(hù)理操作。雖然是日常護(hù)理工作，但是如果發(fā)生問題，都會(huì)危及到患者的生命，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)，不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹立"以病人為中心"的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病區(qū)患者實(shí)施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效進(jìn)行。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，主要通過了解回訪意見、和住院病人，家屬的交談溝通，定時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月召開公休座談會(huì)等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取科主任，科室醫(yī)生的意見和建議及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的工作積極性，樹立對(duì)工作的自信，增強(qiáng)科室的凝聚力。從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把"微笑用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)患者"的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。同時(shí)向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把"以病人為中心"的服務(wù)理念落到實(shí)處。

四、合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員少，護(hù)理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

五、加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在20__年里，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向兄弟科室及護(hù)理部請(qǐng)教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

第三篇：新生兒科

解放軍第三○二醫(yī)院

病程記錄

科別：NICU 姓名： 住院號(hào)： ID號(hào)：

入院記錄姓名： 性別： 年齡： 民族： 出生日期

主訴：皮膚黃染 天

現(xiàn)病史：患兒為第 胎，第 產(chǎn)，孕 周，經(jīng) 出生，Apgar評(píng)分10分，出生體重 克，羊水清亮，臍帶繞頸 周，胎盤無異常，無胎兒窘迫，胎膜早破18小時(shí)。生后已開奶，母乳喂養(yǎng)，吃奶量。生后 天皮膚出現(xiàn)黃染，有進(jìn)行性加重，生后 天經(jīng)皮測(cè)膽 mg/dl，精神反應(yīng)尚可，體溫正常，無嗜睡、驚厥、易激惹，以新生兒高膽紅素血癥收入新生兒科?；純撼錾笠雅耪｜S色便，小便量正常，小便顏色黃。

流行病史：有明確肝炎病人接觸史，患兒 HBsAg陽性。

過去史：母孕期體健。開始喂奶時(shí)間：生后 小時(shí)，按需哺乳。母乳喂養(yǎng)，排便時(shí)間：生后 小時(shí)。已接種乙肝疫苗。出生已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白。

個(gè)人史：生于三O二醫(yī)院，第 胎，第 產(chǎn)，孕 周，剖宮產(chǎn)/自然分娩，無窒息史，出生體重 克，1分鐘阿氏評(píng)分 分，5分鐘阿氏評(píng) 分。母親血型

家族史：父母體健，為HBsAg陽性，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。病史情況屬實(shí)

患方簽字： 簽字人與患者關(guān)系： 簽字時(shí)間：

體格檢查

T ℃ P 次/分 R 次/分 W kg 身長(zhǎng) cm 頭圍 cm 血壓 mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容安靜，體位自動(dòng)。皮膚粘膜色澤正常，皮膚鞏膜重度黃染，皮膚彈性正常，皮膚濕度正常，皮疹無，無出血點(diǎn)，無水腫。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱外觀正常，無水腫，前囟 cm，張力正常，后囟 cm，無頭顱血腫，無眼瞼水腫，結(jié)膜正常，眼球正常，無眼球震顫，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射正常，無鼻扇，口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜光滑，咽部無

家庭住址： 出生醫(yī)院： 入院時(shí)間： 記錄時(shí)間： 病史陳述者：

解放軍第三○二醫(yī)院

病程記錄

科別：NICU 姓名： 住院號(hào)： ID號(hào)：

充血，耳外觀無畸形。頸部無抵抗，無頸靜脈擴(kuò)張，氣管位置居中。胸部外觀正常，肋間隙正常，無三凹征。呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸節(jié)律規(guī)則，叩診清音，雙側(cè)呼吸音清，羅音無。心尖博動(dòng)點(diǎn)距第V肋間左鎖骨中線內(nèi) 厘米，無震顫，心前區(qū)無隆起，心界正常，心率 次/分，心音有力，心律齊，無心臟雜音。腹部外觀平坦，無胃腸型，無蠕動(dòng)波，腹式呼吸正常，臍帶未脫落，臍輪無紅腫，臍窩無分泌物，無腹部靜脈曲張，腹壁柔軟，無腹部包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及。腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)正常，無下肢水腫，四肢末梢暖。睪丸已降，無鞘膜積液，無尿道下裂。肛門存在。頸無抵抗，膝腱反射正常，肌張力正常。吞咽反射正常，覓食反射正常，握持反射正常，擁抱反射正常，吸吮反射正常

輔助檢查：

初步診斷 新生兒高膽紅素血癥

醫(yī)師簽名：

簽字時(shí)間：

解放軍第三○二醫(yī)院

病程記錄

科別：NICU 姓名： 住院號(hào)： ID號(hào)：

病程記錄

2011-7-15 患兒，女性，初生/天，漢族，因“皮膚黃染 天”于2011-7-15以“新生兒高膽紅素血癥”收入院。

一、病例特點(diǎn)：

1、患兒女性，初生/天，起病 ；

2、生于三O二醫(yī)院，第4胎，第1產(chǎn)，孕38周，剖宮產(chǎn)，無窒息史，出生體重3300克，1分鐘阿氏評(píng)分10分，5分鐘阿氏評(píng)10分。有明確肝炎病人接觸史，患兒 HBsAg陽性。母孕期體健。開始喂奶時(shí)間：生后2小時(shí)，按需哺乳。母乳喂養(yǎng)，排便時(shí)間：生后 24小時(shí)內(nèi)。小時(shí)內(nèi)已接種乙肝疫苗。出生已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白。

3、患兒為第 胎，第 產(chǎn)，孕 周，經(jīng) 出生，Apgar評(píng)分10分，出生體重 克，羊水清亮，臍帶繞頸 周，胎盤無異常，無胎兒窘迫，胎膜早破18小時(shí)。生后已開奶，母乳喂養(yǎng)，吃奶量同前。生后 天皮膚出現(xiàn)黃染，有進(jìn)行性加重，生后 天經(jīng)皮測(cè)膽 mg/dl，精神反應(yīng)尚可，體溫正常無嗜睡、驚厥、易激惹，以新生兒高膽紅素血癥收入新生兒科?；純荷笠雅耪｜S色便，小便量正常，小便顏色正常。

4、查體：T 36.6℃、P140次/分、R 40次/分、W 2.8kg、身長(zhǎng)50cm、頭圍34cm。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體位自動(dòng)。皮膚重度黃染，皮膚彈性、濕度正常，無出血點(diǎn)，無水腫。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱外觀正常，無水腫，前囟1.0×1.0cm，張力正常，后囟0.5×0.5cm，無頭顱血腫，無眼瞼水腫，結(jié)膜正常，眼球正常，無眼球震顫，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射正常，無鼻扇，口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜光滑，咽部無充血，耳外觀無畸形。心肺無明顯異常。腹部外觀平坦，無胃腸型，無蠕動(dòng)波，腹式呼吸正常，臍帶未脫落，臍輪無紅腫，臍窩無分泌物，無腹部靜脈曲張，腹壁柔軟，無腹部包塊，肝脾臟未觸及。腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)正常，無下肢水腫，四肢末梢暖。睪丸已降，無鞘膜積液，無尿道下裂。肛門存在。膝腱反射正常，肌張力正常。吞咽反射正常，覓食反射正常，握持反射正常，擁抱反射正常，吸吮反射正常。

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病程記錄

科別：NICU 姓名： 住院號(hào)： ID號(hào)：

5、輔助檢查結(jié)果：。

二、擬診討論：

1、新生兒高膽紅素血癥：該病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于6mg/dL；足月兒血清膽紅素大于12.9mg/dL，早產(chǎn)兒大于15mg/dL；血清結(jié)合膽紅素大于2mg/dL；血清膽紅素每天上升大于5mg/dL。該患兒生后3天出現(xiàn)皮膚黃染幾，生后8天微量膽紅素22.5mg/L，故本診斷明確。分析有以下原因可能

⑴新生兒ABO血型不合溶血?。罕静∈且蚰笅胙筒缓?，母親的血性抗體通過胎盤引起新生兒紅細(xì)胞破壞，臨床表現(xiàn)為生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，或伴有程度不同的貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)核黃疸，診斷的主要依據(jù)是血清特異性免疫抗體的檢查。該患兒不存在母嬰血型不合，故不考慮本病。

⑵圍產(chǎn)因素：主要包括母親方面的因素，如疾病、藥物、年齡等，分娩方式，新生兒方面的因素如胎盤、臍帶異常、胎兒窘迫等因素，另因早產(chǎn)兒肝臟不成熟，對(duì)膽紅素代謝不完全，常引起高膽紅素血癥。上述因素均可增加新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)性。

⑶感染因素：細(xì)菌和病毒的感染皆可導(dǎo)致溶血，從而引起膽紅素增高，多見于細(xì)菌感染所引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等，臨床表現(xiàn)除高膽外可伴隨相應(yīng)的臨床癥狀，該患兒吃奶好，無發(fā)熱，精神發(fā)應(yīng)好，查體及輔助檢查均未見明顯異常，故目前暫不考慮該因素。

⑷母乳性黃疸：該病的主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后未結(jié)合膽紅素升高，足月兒多見，臨床出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸程度以輕度至中度為主，重度較少見，患兒血清膽紅素一般在12-20mg/dL之間，以間接膽紅素升高為主，患兒的一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝脾不大，肝功能正常。根據(jù)黃疸高峰出現(xiàn)時(shí)間可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩類，如除外溶血、圍產(chǎn)、感染等因素引起的高膽紅素血癥，可考慮診斷本病。

⑸原因不明：在引起高膽紅素血癥的原因中，有25%為原因不明，排除上述病因后可考慮為原因不明引起的高膽紅素血癥。

2、新生兒膽紅素腦病：未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障作用于腦細(xì)胞引起腦損

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病程記錄

科別：NICU 姓名： 住院號(hào)： ID號(hào)：

傷及中毒性腦病，膽紅素腦病多于出生后4-10天出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，血清膽紅素發(fā)生域值是18-20mg/dL。該患兒未出現(xiàn)拒乳、嗜睡、易激惹等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但仍需注意本病可能。

三、初步診斷 新生兒高膽紅素血癥

四、診療計(jì)劃：

（一）擬查項(xiàng)目 1、2、3、4、（二）診療計(jì)劃、1、光療，監(jiān)測(cè)微量膽紅素變化。

2、監(jiān)護(hù)生命體征。

3、完善檢查以明確診斷。

4、必要時(shí)靜點(diǎn)白蛋白降低膽紅素水平。

5、向家屬交代病情。

6、向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病歷。

完成日期 2011-9-3 2011-9-3 2011-9-3 2011-9-3

醫(yī)生簽字：