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第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作體會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報(bào) 第359醫(yī)院質(zhì)管科

一：管理現(xiàn)狀

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題。強(qiáng)化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于1992年11月就成立了病歷質(zhì)量檢查小組至今，從小到大，從單一的終末病歷質(zhì)量檢控到成立網(wǎng)絡(luò)環(huán)節(jié)質(zhì)控、直至目前的三位一體的全面質(zhì)量管理，質(zhì)量管理組織體系在不斷成長(zhǎng)、完善、壯大，質(zhì)量管理力度在不斷加強(qiáng)，改變了以往組織不健全、制度不落實(shí)、監(jiān)管不力、措施不全、獎(jiǎng)懲不嚴(yán)等弱點(diǎn)問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標(biāo)均有大幅度提高:甲級(jí)病歷率達(dá)到95 %，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從 例/下降為 例/年，各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定，符合等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。1 建立質(zhì)控組織

進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織。我院建立了三級(jí)質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強(qiáng)職能科室建設(shè)，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、感控科、護(hù)理部各司其責(zé)保證質(zhì)控工作正常運(yùn)行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任、質(zhì)控醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)（病案員）等組成，負(fù)責(zé)本科室環(huán)節(jié)質(zhì)量把關(guān)的具體工作。三級(jí)組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。2 完善質(zhì)控制度 建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］ 質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲考核制度》、《質(zhì)控員工作職責(zé)與獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《防范醫(yī)療事故預(yù)案》、《重大醫(yī)療和醫(yī)療糾紛報(bào)告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關(guān)于加強(qiáng)病案管理的規(guī)定》《關(guān)于加強(qiáng)電子病歷管理的規(guī)定》《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理規(guī)定》《科主任、醫(yī)師、護(hù)理病案工作日》《醫(yī)護(hù)大查房講評(píng)制度》《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)網(wǎng)上通報(bào)制度》等一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的質(zhì)控管理制度。使全院每個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員有章可循，每個(gè)層級(jí)的管理干部在質(zhì)控工作中有職責(zé)要求，有任務(wù)在肩。3 嚴(yán)格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實(shí)是關(guān)鍵。落實(shí)制度主要靠人，單有職能科室的認(rèn)真負(fù)責(zé)和嚴(yán)格要求是不夠的，要把制度融入每個(gè)醫(yī)務(wù)人員日常工作中。醫(yī)院始終強(qiáng)調(diào)把落實(shí)核心醫(yī)療工作制度放在醫(yī)療工作的首位，使各項(xiàng)醫(yī)療工作在制度的規(guī)范下有條不紊地開展；建立反饋機(jī)制非常重要。質(zhì)控科實(shí)行了質(zhì)控工作定期總結(jié)、評(píng)比、網(wǎng)上通報(bào)等制度，使監(jiān)控信息及時(shí)傳達(dá)到每一個(gè)人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運(yùn)行。制度保證主要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性。嚴(yán)肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時(shí)必須照章辦事、一絲不茍。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時(shí)要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少漏洞，一旦頒布實(shí)施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，堅(jiān)守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月檢查、不定期抽查和從病案中發(fā)現(xiàn)的問題，隨時(shí)檢查了解制度落實(shí)情況。采取獎(jiǎng)懲的方法對(duì)制度落實(shí)工作進(jìn)行鞭策督促;視各項(xiàng)質(zhì)控規(guī)定的落實(shí)程度或執(zhí)行情況分別給予獎(jiǎng)懲，使每個(gè)科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的季度、年終績(jī)效考核、獎(jiǎng)金掛鉤;這樣有效地保證了質(zhì)控制度的落實(shí)。4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個(gè)重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。4.1 自查 各?？剖易≡嘿|(zhì)控總醫(yī)師、病案員按醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例條款自查日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出修改意見并寫出月工作小結(jié)，在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊(cè)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單回粘、門診病歷、處方及各種申請(qǐng)單等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、設(shè)備科、藥劑科、每月按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的全面醫(yī)療護(hù)理大查房，對(duì)各臨床科室進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查?？偨Y(jié)取得的成績(jī)，對(duì)存在問題提出整改措施并督促整改。5 狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強(qiáng)質(zhì)量管理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì) 量的提高。5.1 抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系。醫(yī)務(wù)處要求各科室擬訂“三基”培訓(xùn)目標(biāo)、任務(wù)和進(jìn)度，職能科室經(jīng)常下科室檢查落實(shí)情況。對(duì)新入院的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持崗前培訓(xùn)制度;實(shí)地檢查組織學(xué)習(xí)記錄情況，現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)師、護(hù)士的“三基”理論及技術(shù)操作。通過這些有效的措施，“三基培訓(xùn)”得到了有效的落實(shí)，今年以來，全院各科室基礎(chǔ)理論抽考成績(jī)醫(yī)生平均分在80分以上，護(hù)士平均分在90分以上。收到了較好的成效。

狠抓合理用藥，對(duì)臨床科室合理用藥情況納入常規(guī)質(zhì)量檢查范圍，有效地保證病人用藥的安全。連續(xù)幾年來，藥品比例都控制在35%左右，受到各級(jí)檢查組的一致肯定。5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況，提高醫(yī)務(wù)人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對(duì)各科室的各項(xiàng)制度落實(shí)情況進(jìn)行不定期的檢查，醫(yī)務(wù)處機(jī)關(guān)、職能科室實(shí)行每日夜間巡查制度；每周一查制度；強(qiáng)調(diào)醫(yī)療核心工作制度重在落實(shí)。同時(shí)還注重重點(diǎn)病人的監(jiān)控 醫(yī)療質(zhì)量有其產(chǎn)生、形成與實(shí)現(xiàn)的過程，而形成過程的工作任務(wù)最重，情況復(fù)雜多變，是質(zhì)量管理的難點(diǎn)。是醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要標(biāo)志。近年來重點(diǎn)加強(qiáng)了疑難、危重、大手術(shù)3種病人的管理。醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員全面了解病人的病情、手術(shù)、治療方案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。其次在工 作中緊緊貫徹以病人為中心的思想，想病人所想，急病人所急，強(qiáng)調(diào)遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室對(duì)危重病人高度負(fù)責(zé)，積極搶救，不分節(jié)假日和白天黑夜，隨叫隨到。對(duì)于疑難病例、重大手術(shù)，重視多科室會(huì)診及術(shù)前討論，強(qiáng)調(diào)協(xié)作，發(fā)揮軍地專家的作用，保證了病人治療的及時(shí)性。由于管理得當(dāng)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.2抓醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié) 從某種意義上講，質(zhì)量管理就是找問題，找缺陷，發(fā)現(xiàn)問題后提出解決問題的措施，并最終解決問題。作為綜合性醫(yī)院，尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)具有一定的概率性，積極妥善地處理每起醫(yī)療糾紛固然重要，但如果僅限于糾紛本身的處理，而對(duì)某些糾紛暴露出的具有一定普遍性的問題和薄弱環(huán)節(jié)不深入解決，醫(yī)療質(zhì)量就得不到提高。近年來我們注重通過分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛原因，抓薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療工作存在問題的個(gè)別科室和工作環(huán)節(jié)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)解決人、物等不協(xié)調(diào)的問題。由于不斷解決了醫(yī)療存在的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療工作呈現(xiàn)穩(wěn)定局面，確保了醫(yī)療質(zhì)量。

5.2.3抓病歷書寫質(zhì)量，病案質(zhì)量的好壞不僅反映了對(duì)病案的管理水平，同時(shí)也反映了醫(yī)護(hù)人員的思想、作風(fēng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力和技術(shù)水平，是醫(yī)院診療水平和管理水平的標(biāo)志，更是醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)。我院成立了住院質(zhì)控總醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)組織，要求他們對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問題并及時(shí)整改，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。對(duì)病歷書寫過程中存在的問題，質(zhì)控科每月對(duì)各科室（乃至醫(yī)師個(gè)人）病歷中發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)（網(wǎng)控）問題、終末（病歷）問題進(jìn)行問題類型分析，反饋，如問題中哪些是制度執(zhí)行不到位，哪些是專業(yè)基礎(chǔ)問題，哪些是醫(yī)師工作態(tài)度及認(rèn)真程度問題，哪些是科室管理問題等，及時(shí)提出整改措施和要求。對(duì)醫(yī)療制度改革中管理的新要求，質(zhì)控科組織學(xué)習(xí)、研討，形成規(guī)范的醫(yī)療文書格式、統(tǒng)一的模板形式進(jìn)行規(guī)范，做到了病歷書寫格式規(guī)范、字體統(tǒng)一。

5.2.4 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的最終評(píng)價(jià)，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的重要指標(biāo)。重視終末質(zhì)量的研究，找出發(fā)生質(zhì)量問題的原因，針對(duì)質(zhì)量問題梳理并訂出整改措施，通過這幾年來狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量控制，使我院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有升。

5.4 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求，為此，進(jìn)行了整改和規(guī)范。如各類知情同意書的規(guī)范使用、病歷書寫格式的統(tǒng)一、規(guī)范模板的建立，各類檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的保存等。通過規(guī)范管理，目前全院各科室 對(duì)以上都能做到規(guī)范，各類檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單能按時(shí)限要求完成報(bào)告，歸檔病歷資 料的完整率也有了進(jìn)一步提高。

5.5 定期評(píng)講 質(zhì)控科對(duì)全院各科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、制度落實(shí)、服務(wù)效果等情況每月、每季度及時(shí)進(jìn)行匯總、分析。采取每月以質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)的形式進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)或批評(píng)。定期召開質(zhì)控員會(huì)議，對(duì)質(zhì)控員、提出的意見和建議進(jìn)行分析、梳理，對(duì)他們的工作進(jìn)行考核和提出要求。采用多種形式，如對(duì)好病歷或問題病歷、各種申請(qǐng)單、處方等進(jìn)行展評(píng)，開展優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師評(píng)比、優(yōu)秀病歷比賽等行之有效的方法，有效地強(qiáng)化了質(zhì)量意識(shí)，促進(jìn)質(zhì)量提高，監(jiān)控、管理工作，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強(qiáng)。

5.7 施行嚴(yán)明獎(jiǎng)懲 質(zhì)控科嚴(yán)格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎(jiǎng)懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實(shí)，條條嚴(yán)格管理，每月進(jìn)行網(wǎng)上通報(bào)。二是堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與效益掛勾，每月考核公正嚴(yán)明，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

二、存在問題

在信息化高度發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐。當(dāng)前制約醫(yī)療質(zhì)量提高和質(zhì)量管理效能的因素主要有以下幾點(diǎn) ：一是各級(jí)人員的質(zhì)量意識(shí)雖然有了顯著的提高，但服務(wù)質(zhì)量意識(shí)與技術(shù)質(zhì)量意識(shí)和行為質(zhì)量仍有脫節(jié)現(xiàn)象。二是由于軍隊(duì)中小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員少，帶教 力量薄弱，人才隊(duì)伍脫節(jié)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有差距，阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提高。三是信息系統(tǒng)的建設(shè)跟不上實(shí)際應(yīng)用需求，開發(fā)利用在質(zhì)量管理方面仍有局限性，如電子病歷不能涵蓋病人所有的在院（包括門診）信息，不能用多元 化的方式展現(xiàn)出來；醫(yī)師對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量與實(shí)際的信息量不對(duì)稱（盲目復(fù)制導(dǎo)致錯(cuò)誤較多，病歷資料學(xué)術(shù)利用價(jià)值不高），管理人員不能按規(guī)范實(shí)時(shí)監(jiān)控。四是醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)缺乏強(qiáng)調(diào)的提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯(cuò)的功能設(shè)計(jì)。四是如何實(shí)現(xiàn)各類知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)校驗(yàn)等智能化服務(wù)功能;

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)院信息化正在從收費(fèi)管理逐步向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)過渡,進(jìn)入臨床階段所追求的一個(gè)重要目標(biāo),一是要建立真正意義上的電子病歷系統(tǒng)。真正意義上的電子病歷除了醫(yī)師在處理各類事務(wù)性工作外還要側(cè)重于提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率、保護(hù)患者隱私、便于管理者監(jiān)控管理并與應(yīng)用者能實(shí)時(shí)溝通等相關(guān)的部分重要功能。必須理清病歷書寫與電子病歷的關(guān)系;醫(yī)生工作站與電子病歷的關(guān)系;電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系;醫(yī)院內(nèi)部電子病歷與區(qū)域醫(yī)療信息共享之間的關(guān)系。二是要進(jìn)一步重視面向臨床應(yīng)用的信息系統(tǒng)方面的投入；三是不斷地強(qiáng)化全員各級(jí)的質(zhì)量意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴；四是各級(jí)質(zhì)量管理人員職能要落實(shí)到位，常抓不懈。只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才能有所保證。

第二篇：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作的心得體會(huì)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作的心得體會(huì)

近期我省發(fā)生了幾起典型醫(yī)患事件，暴露出部分醫(yī)院管理松懈，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)淡漠，存在較多醫(yī)療安全隱患，嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的健康權(quán)益，在社會(huì)上造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)也損害了醫(yī)療行業(yè)的整體形象，“教訓(xùn)是深刻的”。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起高度重視，立即采取行動(dòng)，查找工作中的安全隱患，堅(jiān)決遏制醫(yī)療安全事件的抬頭趨勢(shì)，切實(shí)保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。我院經(jīng)過開展大討論、大排查、和全面整改，有效的促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)的提高，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，事無巨細(xì)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為目標(biāo)，牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的思想。結(jié)合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，活動(dòng)，衛(wèi)生院要求管理人員要加強(qiáng)監(jiān)管力度，切實(shí)做好檢查工作，嚴(yán)格責(zé)任追究制，加強(qiáng)投訴管理，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)，增進(jìn)醫(yī)患互信。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件必須采取有效措施，并做好上報(bào)工作。作為副院長(zhǎng)，我認(rèn)為醫(yī)療安全管理工作必須認(rèn)真培訓(xùn)、落實(shí)制度，加強(qiáng)監(jiān)管。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，通過醫(yī)療安全的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心得到加強(qiáng)，平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和其他醫(yī)療操作規(guī)程，落實(shí)核心制度，也要加強(qiáng)其他各項(xiàng)制度的落實(shí)與考核，牢固樹立醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，避 免醫(yī)療安全事件的發(fā)生。我認(rèn)為要繼續(xù)抓好以下幾方面的工作：

一、是健全醫(yī)療安全管理制度，要制訂質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)方案，開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。

二、是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。當(dāng)前醫(yī)療水平有了很大提高，但部分醫(yī)務(wù)人員存在片面注重高精尖醫(yī)療技術(shù)，“三基三嚴(yán)”基礎(chǔ)訓(xùn)練有所滑坡，各地要盡快采取措施，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，夯實(shí)基本功。要切實(shí)樹立“以病人為中心”的核心價(jià)值觀，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人認(rèn)真看病、熱情服務(wù)。

三、是抓好質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員的管理；加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核，制訂并落實(shí)考核方案和獎(jiǎng)懲辦法；加強(qiáng)對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度和查對(duì)制度等核心制度的落實(shí)和檢查；嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)和程序。

四、是加強(qiáng)醫(yī)患溝通。要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通水平；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說明患者病情、預(yù)后、診療方案、疾病風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作，把對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、是落實(shí)醫(yī)院感染管理措施。要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高院感管理措施的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

六、是加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理。要進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動(dòng)藥物的臨床合理應(yīng)用；要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。

七、是建立醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，建立并落實(shí)醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。同時(shí)要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動(dòng)處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對(duì)，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

八、是建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)管理小組要切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)，加大監(jiān)管力度，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的科室和醫(yī)務(wù)人員要敢于打破情面，依法對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理心得體會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場(chǎng)，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

現(xiàn)對(duì)本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作心得總結(jié)如下：

一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛。

五、強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查（如藥庫(kù)、門診、病房等），對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理心得體會(huì)

20xx年3季度我科堅(jiān)持以"病人為中心"的服務(wù)理念，深入貫徹"三好一滿意"服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將20xx年3季度的醫(yī)療質(zhì)量管理工心得作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

根據(jù)年初制定的計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。3季度繼續(xù)加大十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：

一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到"三查"：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特殊病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特殊處置的重點(diǎn)查；

二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到"五個(gè)不"：不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉(cāng)促做。充分保障了患者的醫(yī)療安全。

三是堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

二、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

3季度嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1、深入貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。3季度我科共上報(bào)藥品不良反應(yīng)1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2、加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。

3、根據(jù)《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)處方書寫情況進(jìn)行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4、嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，通過講課提高醫(yī)師對(duì)抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級(jí)管理，同時(shí)不定期查病歷，督察有無不合理應(yīng)用，并開展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理心得體會(huì)

20xx年我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作心得總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、堅(jiān)持對(duì)醫(yī)院各醫(yī)療科室進(jìn)行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并進(jìn)行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作來抓。

2、認(rèn)真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格人員嚴(yán)禁上崗。

3、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病人會(huì)診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，完善各項(xiàng)防范措施，防患于未然。

4、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識(shí)。

5、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計(jì)劃的安排人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及參加市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的短期培訓(xùn)班，積極參與市衛(wèi)生局組織的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門（注射室）的'醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

三、加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

四、加強(qiáng)各類信息的報(bào)告、收集和分析

組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，及時(shí)上報(bào)國(guó)家規(guī)定的傳染病。

20xx年，我們將及時(shí)整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

第六篇：如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作

如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2004年12月10日 15:48:13 Friday中華臨床醫(yī)師雜志征稿 內(nèi)科臨床新進(jìn)展研討班 重癥與血流動(dòng)力學(xué)大會(huì) 血液凈化技術(shù)學(xué)習(xí)班 醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿 第六屆世界中醫(yī)藥大會(huì) 2009世界高血壓大會(huì) 第四屆中國(guó)國(guó)際白血病 急危重病護(hù)理交流會(huì) IOF亞洲骨質(zhì)疏松班 2009年中國(guó)藥學(xué)大會(huì) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)交流會(huì) 結(jié)直腸肛門外科會(huì)議 口腔正畸學(xué)術(shù)會(huì)議征稿 廣東研究生學(xué)術(shù)論壇 作者：楊玲 張力 朱丹 陳琳玲 朱瑞娥 游宇平

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療

【摘要】 目的 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院為病人提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)常性保障工作，是醫(yī)院工作的重中之重，做好這項(xiàng)工作是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 堅(jiān)持規(guī)范化全過程和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的嚴(yán)密監(jiān)控是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法，我院通過完善質(zhì)控制度、建立質(zhì)控組織、嚴(yán)格制度管理、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程、狠抓質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)控實(shí)施、制定整改措施、定期評(píng)講、嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲等等措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，加強(qiáng)了診療全過程的管理和重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的嚴(yán)密監(jiān)控。結(jié)果 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高，病人的安全得到了有力的保障，醫(yī)療糾紛的發(fā)生有了明顯的下降。結(jié)論 醫(yī)療質(zhì)量管理工作要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，從規(guī)范管理入手，制定一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的管理規(guī)章制度，并認(rèn)真組織實(shí)施，工作中敢于嚴(yán)格管理、敢于碰硬，對(duì)違反管理規(guī)章制度的行為實(shí)施嚴(yán)格的處罰，對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的科室和醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，只有做到醫(yī)務(wù)人員人人重視質(zhì)量管理工作，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療 質(zhì)量 管理

How to do a good job of medical quality control

Yang Ling，Zhang Li，Zhu Dan，et al.The3rd Hospital Affiliated Sun Yat-san University，Guangzhou510630.【Abstract】 Objective Medical quality control is a regular work to ensure hospital offering high-quality safe medical treatment service for patient.It is the most important thing that the hospital works.Doing this job well is to imˉprove medical quality，standardize the medical behavior，guarantee that medical treatment is safe，and reduce the emerˉgence of the medical dispute as much as possible.Methods Insist that the tight control of the whole course and key link of the standardization is basic content and method of the medical quality management.Through perfecting the quality control system，setting up the quality control organization，enforcing the system management，carrying out the medical quality control operational procedure strictly，taking charge of severely quality control of link implement，makˉing rectification and improvement measure，making comments upon medical quality regularly，and demarcating rewards and punishments clearly，our hospital have standardized the medical behavior and strengthened the management of the whole course and tight control of the key medical link of diagnosis and treatment.Results There is obvious improveˉment in the medical quality of the hospital，the

patient’s security has got the strong guarantee，and the emergence of the medical dispute has declined obviously.Conclusion The medical quality management shoud be under leaders’attention of the hospital，start with standardizing management，make a set of science，intact，sensible management rules and regulations，and organize the implementation conscientiously，dare to manage strictly，dare to boldly challenge a powerful opponent in the work，implement strict punishment in violating the behavior of managing rules and regulaˉtions，cite and reward the outstanding office and medical worker in the medical quality management.Only each medical worker pays attention to the quality management，could guarantee the improvement of the whole medical quality manˉagement level of the hospital.Key words medical quality management

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題 ［1］。強(qiáng)化質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人生命安全的紐帶。我院于2002年11月設(shè)置質(zhì)控科，改變了以往組織不健全、制度不落實(shí)、監(jiān)管不力、措施不全、獎(jiǎng)懲不嚴(yán)等弱點(diǎn)問題，加大了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度和規(guī)范化管理，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，各種指標(biāo)均有大幅度提高:甲級(jí)病歷率達(dá)到97.2%，病案回收率達(dá)到99.44%，3日回收率達(dá)到94.36%，傳染病遲報(bào)、漏報(bào)率降到0.43%，醫(yī)院感染漏報(bào)率降到6.4%，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從13例/月下降為7例/月，生存問題13個(gè)/月下降為3個(gè)/月，確保了病人醫(yī)療安全，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體做法如下。建立質(zhì)控組織

進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理，首先要健全質(zhì)控組織 ［3］。我院建立了三級(jí)質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)研究、處理醫(yī)療質(zhì)量管理工作上的重大問題;二是加強(qiáng)職能科室建設(shè)，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、門診辦、護(hù)理部各司其責(zé)保證質(zhì)控工作正常運(yùn)行;三是建立科室質(zhì)控小組，由科主任/?？浦魅?、質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)質(zhì)量指標(biāo)分的達(dá)標(biāo)，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量把關(guān)的具體工作。三級(jí)組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。完善質(zhì)控制度

建立完善的質(zhì)量監(jiān)控管理制度是搞好質(zhì)量管理工作的保證 ［3］。質(zhì)控科成立后，我們根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科工作制度》、《質(zhì)控員工作職責(zé)與獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定》、《防范醫(yī)療事故預(yù)案》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》、《關(guān)于加強(qiáng)病案管理的規(guī)定》等一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的質(zhì)控管理制度。使全院每個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員有章可循，每個(gè)層級(jí)的管理干部在質(zhì)控工作中有職責(zé)要求，有任務(wù)在肩。嚴(yán)格制度管理

建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實(shí)是關(guān)鍵。落實(shí)制度主要靠人 ［1］。單有職能科室的認(rèn)真負(fù)責(zé)和嚴(yán)格要求是不夠的，要把制度融入每個(gè)醫(yī)務(wù)人員日常工作中 ［6］，建立反饋機(jī)制非常重要。質(zhì)控科實(shí)行了質(zhì)控工作定期總結(jié)、評(píng)比等制度，使監(jiān)控信息及時(shí)傳達(dá)到每一個(gè)人，使醫(yī)療質(zhì)控工作始終在健全的制度保證中正常運(yùn)行。制度保證主要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性。嚴(yán)肅性就是要求全院各科室在執(zhí)行質(zhì)控制度時(shí)必須照章辦事、一絲不茍，沒有下不為例。穩(wěn)定性就是在施行新的制度時(shí)要力求穩(wěn)定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少漏洞，一旦頒布實(shí)施，不能朝令夕改，力求保持穩(wěn)定，改變?nèi)酥胃哂诜ㄖ频穆?xí)。其次要注意工作方法和管理手段。醫(yī)療質(zhì)控組織通過每月自查、不定期抽查、每季度檢查方法，隨時(shí)檢查了解制度落實(shí)情況。采取扣分的方法對(duì)制度落實(shí)工作進(jìn)行鞭策督促;視各項(xiàng)質(zhì)控規(guī)定的不落實(shí)程度即沒執(zhí)行或執(zhí)行不夠好等分別給予扣分，使每個(gè)科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的季度、年終績(jī)效考核、獎(jiǎng)金掛鉤;這樣有效的保證了質(zhì)控制度的落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個(gè)重要環(huán)節(jié)，取得較好的效果。

4.1 自查 各?？?病區(qū)質(zhì)控員每月按醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)逐條自查自評(píng)。各?？?病區(qū)質(zhì)控員將自查工作中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下組織整改。

4.2 抽查 由質(zhì)控科不定期組織抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容包括環(huán)節(jié)病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊(cè)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單回粘等。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、設(shè)備科、藥劑科、各?？?病區(qū)質(zhì)控員每季度按質(zhì)控要求參加醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)各臨床科室進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查?？偨Y(jié)取得的成績(jī)，對(duì)存在問題提出整改措施并督促整改。狠抓醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，抓醫(yī)療質(zhì)量從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，終末醫(yī)療質(zhì)量入手，全面加強(qiáng)質(zhì)量 管理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高 ［5］。

5.1 抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

5.1.1 抓各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范 使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)、診療規(guī)范是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量最根本的保障體系 ［1］。要求各科室配備技術(shù)操作常規(guī)，診療規(guī)范，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并落實(shí)，實(shí)地檢查組織學(xué)習(xí)記錄情況，抽考醫(yī)師無菌技術(shù)操作。

5.1.2 抓設(shè)備管理 要求各科室的醫(yī)療設(shè)備（尤其搶救設(shè)備）完好、功能到位，每季度根據(jù)設(shè)備管理指標(biāo)進(jìn)行檢查，確保了臨床工作正常運(yùn)行。

5.1.3 抓藥品管理 對(duì)臨床科室藥品管理每季度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，對(duì)過期失效藥物及時(shí)清理，對(duì)一些特殊藥品的保管，登記進(jìn)行規(guī)范，有效地保證病人用藥的安全。

5.2 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

5.2.1 重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況 ［4］，提高醫(yī)務(wù)人員遵守基本規(guī)章制度的自覺性，對(duì)違反規(guī)章制度醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)院制定獎(jiǎng)懲規(guī)定進(jìn)行處罰，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行較好的科室提出表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

5.2.2 抓病歷書寫質(zhì)量，要求質(zhì)控員每月對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問題并及時(shí)整改，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)查終末病案質(zhì)量存在缺陷較多的科室。醫(yī)院每季度組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)每個(gè)?？骗h(huán)節(jié)病歷進(jìn)行抽查，有效地提高了病歷書寫質(zhì)量。

5.2.3 抓環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控科不定期對(duì)各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執(zhí)行情況、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)回貼情況等等。有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

5.3 抓終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的最終評(píng)價(jià)，是診療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的重要指標(biāo)。

主要抓醫(yī)療各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況、醫(yī)療缺陷的整改、終末病歷書寫質(zhì)量。采取每季度通報(bào)醫(yī)療指標(biāo)完成情況的方法，督促醫(yī)療指標(biāo)的完成。對(duì)存在醫(yī)療缺陷隱患的科室及時(shí)地提出整改措施，清除隱患，以防范于未然。醫(yī)院每月抽調(diào)2名副高職稱醫(yī)師對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，抽查率20%～30%，對(duì)存在問題的病歷及時(shí)通報(bào)、整改 ［6］。通過1年狠抓終末醫(yī)療質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量有了明顯的提高。

5.4 抓醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo) 長(zhǎng)期以來，我院病案回收率、尤其是病案3日回收率、傳染病漏報(bào)、遲報(bào)率、醫(yī)院感染漏報(bào)率等各項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，通過制定一系列管理規(guī)定，加大宣傳力度，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象給予處罰，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行較好的科室及時(shí)提出表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，經(jīng)過一年的實(shí)踐，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯提高。

5.5 制定整改措施 根據(jù)檢查、抽查中存在的問題制定整改措施 ［7］。在檢查、抽查中發(fā)現(xiàn)臨床科室有的醫(yī)療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求，為此，進(jìn)行了整改和規(guī)范。如交接班記錄本的重新制定、會(huì)診申請(qǐng)單的制定、手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書的規(guī)范使用、胃鏡知情同意書的保存等。清理全院各臨床科室多年來留存檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單3千余張，經(jīng)過狠抓檢查、檢驗(yàn)單的歸檔粘貼，第四季度各科室過期留存檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單歸檔粘貼率明顯提高。

5.6 定期評(píng)講 質(zhì)控科對(duì)全院各科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、制度落實(shí)、服務(wù)效果等情況每月、每季度及時(shí)進(jìn)行匯總、分析，采取每月召開質(zhì)控員會(huì)議、每季度召開質(zhì)控員、?？浦魅螘?huì)議等方式進(jìn)行總結(jié)、講評(píng) ［2］。要求質(zhì)控員、?？浦魅握J(rèn)真參與并提出意見和建議，有效地宣揚(yáng)了先進(jìn)，鞭策了后進(jìn)，同時(shí)征得醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)意見和建議，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)控工作的不斷加強(qiáng) ［3］。

5.7 施行嚴(yán)明獎(jiǎng)懲 質(zhì)控科嚴(yán)格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎(jiǎng)懲公正。一是把制定質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實(shí)，條條嚴(yán)格管理，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明的獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)每季度質(zhì)量檢

查優(yōu)秀的科室給予獎(jiǎng)勵(lì) ［7］。二是連帶處罰，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作差的科室、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的當(dāng)事人，在處罰當(dāng)事人的同時(shí)連同有關(guān)科室主任一并處罰，1年來全院有3位主任因科室發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)而負(fù)連帶責(zé)任，使領(lǐng)導(dǎo)群眾重視質(zhì)量工作，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

在信息化高度發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)明顯不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，應(yīng)用先進(jìn)的管理思想和信息挖掘技術(shù) ［2］，我們積極引進(jìn)了《醫(yī)院病例分型績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)》新的質(zhì)量管理軟件和成熟的管理技術(shù)。經(jīng)過初步嘗試，取得很好的效果，使醫(yī)療質(zhì)量管理一步就達(dá)到了較高的檔次。根據(jù)病例分型管理理論和管理軟件提供的數(shù)據(jù)分 析報(bào)告，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，我們進(jìn)行了建院30多年來的首次全院臨床科室各級(jí)醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)評(píng)選，有50位醫(yī)師獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)，有效地激發(fā)了各級(jí)臨床醫(yī)師的工作積極性。我們現(xiàn)已在各個(gè)臨床科室開通病例分型質(zhì)量評(píng)價(jià)管理工作站，使每個(gè)科室每個(gè)醫(yī)生能夠經(jīng)常自覺地通過計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)的引導(dǎo)和提示，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。