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第一篇：私下和解的協(xié)議書
編號：(___)___調(diào)___號
申請人：_________(自然人姓名_________、性別______、年齡______、民族______、職業(yè)、單位或住址__________________，法人及社會組織的名稱____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務(wù)______________)
被申請人：_______(自然人姓名_________、性別______、年齡______、民族______、職業(yè)、單位或住址__________________，法人及社會組織的名稱____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務(wù)______________)
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請人_______在被申請人_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1、本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
_______年____月_____日
第二篇：次性和解協(xié)議書
申請執(zhí)行人(以下簡稱“甲方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份證號碼：______________________
住________________________________
被執(zhí)行人一(以下簡稱“乙方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份證號碼：______________________
住________________________________
被執(zhí)行人二(以下簡稱“乙方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份證號碼：______________________
住________________________________
甲乙雙方因交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)張店區(qū)法院調(diào)解達(dá)成以下調(diào)解書：(________)________民初________號民事調(diào)解書，(________)____________民初________號民事調(diào)解書。以上兩調(diào)解書生效后，在人民法院的主持下，經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達(dá)成以下和解協(xié)議，共同信守，絕不反悔。
一、以上兩民事調(diào)解書一并處理，乙方一次性給付甲方________元(大寫________元整)，案結(jié)事了，甲方同意，并自愿放棄不足部分。
二、上述款項(xiàng)在簽訂本協(xié)議時(shí)當(dāng)場付清，甲乙雙方就此事再無糾紛。同時(shí)終結(jié)本案執(zhí)行程序，將乙方從因本案而列為的失信被執(zhí)行人名單中摘除。
三、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，________法院執(zhí)行存檔一份，內(nèi)容相同，具有同等法律效力。
甲方：_______________________乙方：_______________________
________年________月________日________年________月________日
第三篇：私下和解的協(xié)議書
甲方（單位）：
乙方（工人）：
身份證號：
乙方于年______年____月____日
發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣：____元（大寫： ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
3、本協(xié)議是乙方、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且公平、合理。
4、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：
乙方簽字：
時(shí)間：
第四篇：私下和解的協(xié)議書
甲方：_________性別：___，____________年______月______日出生
身份證號：__________________
乙方：_________性別：___，____________年_________月______日出生
身份證號：__________________
20______年8月24日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達(dá)成和解，乙方自愿賠償甲方的各項(xiàng)損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn)，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達(dá)成如下和解協(xié)議：
第一條：乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)______萬元（大寫：______），該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項(xiàng)損失，屬于有悔過表現(xiàn)，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責(zé)任，并向有司法關(guān)機(jī)關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的書面諒解書。
第三條：甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款______元，甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任，雙方就此事一次性結(jié)清，再無其他任何經(jīng)濟(jì)糾紛。
第四條：本協(xié)議一式三份，甲乙各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒?，自雙方簽字后生效。
甲方：______乙方：______
簽訂日期：______簽訂日期：______
第五篇：調(diào)解協(xié)議書
調(diào)解協(xié)議書
*方：×××鄉(xiāng)××村×××
乙方：×××鄉(xiāng)××村×××
農(nóng)歷2012年3月12日××和×××在汝南埠鎮(zhèn)三里橋打架一事，*乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
一、乙方愿意一次*付給*方醫(yī)療費(fèi)用
二、*乙雙方表示無異議，*方承諾以后不再追究乙方一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并且不再追究打架對方的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
三、此協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，均不得反悔。
*方：
乙方：
*人：
年月日
