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第一篇：護理質量持續(xù)改進實施方案

為了體現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全、高效、優(yōu)質的護理服務，達到護理質量持續(xù)改進的目的，特制定本方案。

一、成立護理質量管理委員會和護理質量管理小組。

成立由分管院長、護理部主任、護士長為主組成的護理質量管理委員會，護理質量實行護理部主任、護士長二級管理，各級護理質量管理組織通過定期、不定期的護理質量監(jiān)控檢查，保證護理質量。

護理部護理質量控制小組由護理部和各科護士長組成護理質量管理系統(tǒng)，分為4個小組，小組成員及管理分工詳見附表（附件1），護理部主任隨機跟蹤各護理質量管理小組參加質量管理小組質量考核工作，并對護理質控工作予以管理指導。

二、護理部護理質量工作目標

1、基礎護理合格率≥98%（合格標準85分） 。

2、特、一級護理合格率≥95%（合格標準為85分） 。

3、急救物品完好率達100%。

4、護理文件書寫合格率≥97%（合格標準為90分）

5、護理“三基”理論考核合格率93%（合格標準為75分）

6、 護理技術操作考核合格率≥96%

7、消毒隔離質量合格率≥98%

8、病區(qū)管理合格率≥98%

9、一人一針一管一用滅菌合格率達100%

10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外）

11、護理事故發(fā)生率0

三、護理質量管理小組質量考核方法。

1、常規(guī)質控：各質量管理小組，每月不定期質控1-2次。

2、單項質控：護理部可根據(jù)護理工作情況隨機組織人員進行單項質控。

3、護理文書質控：護理文書過程質控由護理文書管理組每月質控一次，科護士長對出院患者護理文書進行終末質控。

4、護理不良事件質控：各科室據(jù)實上報護理不良事件，護理部根據(jù)上報情況納入質控管理。

5、科室質控：科室護理質控小組每周至少進行質量檢查一次，優(yōu)質護理服務示范病房護士長每天都要對病房管理和分級護理質量進行巡視檢查。

四、護理質量持續(xù)改進具體措施

1、審定護理工作程序和標準。

2、修訂護理質量考核辦法和考核標準。

3、定期和不定期對護理單元的.護理質量考核情況進行抽查與評價，責任人和責任科室負責人針對存在問題分析原因制定整改措施，護理部一周內對存在問題進行檢查驗收。

4、每月至少一次召開護理質量分析會議，對共性和有爭議的問題進行討論，聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質控重點。

第二篇：護理質量總結

為進一步提高本病區(qū)護理質量與安全管理工作質量，現(xiàn)將2014年度上半年護理質量與安全管理小組的工作進行總結。

一、 繼續(xù)認真落實醫(yī)院護理質量管理制度

1、 護理質量管理實行護理部---病區(qū)兩級質控標準，在上級領導指導下，科室質量與安全管理小組依照質控標準，結合本科室的實際情況進行全面質控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進，持續(xù)提高護理質量。

2、 做好科室護理人員的相關培訓，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點督促檢查工作。學習醫(yī)院有關手術室護理質量與安全管理的相關規(guī)章制度。

二、 上半年存在問題：

手術室護理質量與安全主要從手術室消毒與隔離、病人安全、護理服務、醫(yī)療急救物品、藥品、設備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進行總結分析。并定期向有關部門匯報質控小組活動情況。

上半年存在的主要問題有：

1、 護理文書書寫欠認真，相關工作記錄本個別護理人員字跡潦草。

2、 藥品管理交接有時流于形式，未認真檢查。

3、 勞動紀律有時松散，出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象

4、 病理標本管理不規(guī)范。

5、 重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。

三、 原因分析：

監(jiān)管 培訓 各組組 長未將質 護士長監(jiān)管控檢查標準落到 科室相關規(guī)章制度不到位 實處 培訓不到位，業(yè)務培訓流于形式 護理質控問題 對護理文書方 面的法律意識科室之間協(xié)作沒有達成 不強 個別工作人員責任心差， 共識，個別手術科室內部醫(yī)護協(xié)作溝通欠缺 確界定流程 馬虎 協(xié)作 責任心

四、 整改措施：

1、加強對急救藥品、物品、設備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置。

2、抽查核心制度落實情況。

3、加強培訓學習。無菌操作、院感、安全制度等方面的學習。

4、加強工作責任心的鍛煉，加大對低年資護士的培養(yǎng)力度。

5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。

第三篇：護理質量總結

質量是醫(yī)院管理的核心和重點，2009年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據(jù)內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區(qū)管理質量控制組、護理文件質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據(jù)工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據(jù)內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護理質量管理規(guī)范》一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，并編寫《護理質量管理手冊》。

護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：

一、 細細研讀標準，合理質量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。

二、 強化質量安全意識，提高護理質量。

1、對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發(fā)現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、 以護理質量考核標準，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。

1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。

2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價 ，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。

3、?？瀑|量考核組：加強了?？萍胺旨壸o理人員的技能培訓，根據(jù)?？铺攸c，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項?？萍寄懿僮?。并按?？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質控無扣罰。

4、護理文件質量控制組：2009年根據(jù)《醫(yī)療護理質量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員絡教學《護理文件流程環(huán)節(jié)質量控制》，進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。

5、病房管理質量控制組：進一步規(guī)范病房管理。我院內科病房 竣工以來，未確?；颊甙踩?，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區(qū)設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。

四、 病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉科病人交接登記本（3）搶救藥品明細（4）危極值報告制度及登記本等。

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、 診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據(jù)專科特點，護理部每季度按?？瀑|量考核標準對以上科室進行質量檢查。

3、根據(jù)《護士長工作質量評分標準》、《醫(yī)生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。

全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。

五、效果評價

1、一級護理全年合格率98.2% （比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6% （比去年等同）。

2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）

3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。

4、基礎護理全年合格率達100%

5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）

6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）

7、?？瀑|量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同） 一級護理合格率降低其原因分析：

1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務及技術水平較低；

2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。

六、改進措施：

1、繼續(xù)擴大護理隊伍，引進高護畢業(yè)生。按護士條例要求：近期內護士與床位比達到1：0.4。

2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優(yōu)化護理隊伍。

3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學科培訓班，進行專科培訓，并就培訓內容在重癥醫(yī)學科對全院護士長進行輪訓。

第四篇：護理質量持續(xù)改進實施方案

按照20xx年國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于進一步深化優(yōu)質護理、改善護理服務的通知》和四川省衛(wèi)計委《關于進一步改善醫(yī)療服務行動實施方案的通知》，深入持續(xù)推進優(yōu)質護理、改善護理服務是“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的重要內容，對于提高護理質量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進一步強化護理服務意識，提高護理服務水平，惠及更多患者，特制定本年度我院優(yōu)質護理服務工作方案。

一、指導思想

改善護理服務、提高護理質量，是深化醫(yī)改、惠民便民的重要舉措，是“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的重要內容，對于提高護理質量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理為指導，實施以家庭為中心的護理服務和以護士為中心的人員管理，全面深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設為核心的優(yōu)質護理服務，不斷優(yōu)化護理服務流程，提高護理質量，以改善群眾就醫(yī)體驗，構建和諧醫(yī)患關系。

二、20xx年優(yōu)質護理服務工作方案實施情況

20xx年我院優(yōu)質護理服務工作方案從實施科學護理管理、改善臨床護理服務、持續(xù)改進護理質量入手，取得了較好的成效，但在以下方面還存在不足：部分科室未開展電話訪談，或隨訪率低于30%；具有婦幼?？铺厣膬?yōu)質護理還需進一步深化。

三、工作方案

（一）實施科學管理，提高護理質量

1.推進護理質量文化建設

護理部于20xx年啟動了為期3年的“護理質量文化建設”，并凝煉出我院護理質量文化：制度執(zhí)行零折扣，杜絕隱患；質量工具巧應用，持續(xù)改進；人文關懷重落實，追求卓越。20xx年為質量文化建設的“推進實施階段”，通過物質層、制度層、行為層及精神層建設以推進護理質量文化建設，詳見《四川大學華西第二醫(yī)院護理質量文化建設方案》

2.著力臨床能力培訓，夯實基礎

在對全院護士進行調查、分層分析基礎上，采用workshop等科學有效的培訓方法，提高臨床護士病情觀察、臨床思維能力。護理部制定統(tǒng)一的.培訓方案，并完成對護士長及骨干進行培訓方法的培訓，各科室設計案例及細化培訓方案，6～9月全院完成培訓。

3.科學管理常態(tài)化，持續(xù)改進

（1）在日常護理工作中，堅持使用科學的管理工具和管理方法分析問題、解決問題；倡導自下而上的質量改進，鼓勵一線護士及護士長主導和參與護理質量改進。

（2）10月對KPI進行回視與修訂，使之始終體現(xiàn)臨床護理關鍵質量。

（3）加強重點項目監(jiān)測：應用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析，護理部將繼續(xù)對重點項目進行每月重點監(jiān)測。20xx年重點監(jiān)測項目為：跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。

（4）實施精細化管理，優(yōu)化流程，為患者提供更便捷的服務。

4.進行優(yōu)質護理服務自評，以評促改

于20xx年9月進行全院優(yōu)質護理服務的自評，形成自評報告。護理部根據(jù)自評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案，逐一落實，不斷推進優(yōu)質護理服務工作。

（二）提升護理服務，改善就醫(yī)體驗

1.改善服務意識，提升服務品質

增強主動服務和人文關懷意識，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，加強對患者隱私的保護，加強與患者溝通交流，關注患者的不適和訴求，并及時幫助解決。持續(xù)改善護理服務態(tài)度，杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務不到位等現(xiàn)象。

2.借助互聯(lián)網+，拓展護理服務范圍

互聯(lián)網+快速發(fā)展，健康管理需求日益增加。我院具有優(yōu)質的健康管理資源，充分應用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、APP等工具，對出院患者及健康人群進行健康管理使孕產婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優(yōu)質健康管理資源。

3.凝煉?？谱o理特色

（1）各?？圃诂F(xiàn)有的基礎上拓寬思路，積極探索新的護理?？铺厣椖?，使各?？聘饔刑厣?。6月前各科室將準備建設的專科特色報護理部，護理部將遴選出3～5個項目，重點輔導、幫助和支持，爭取在5年內成為行業(yè)領跑者。

（2）拓寬護理門診范圍，并向縱深發(fā)展，在患者和同行業(yè)中形成相當?shù)挠绊懥?。借助電視、網絡及新媒體等平臺，推出一批臨床護理專家，擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始，與宣傳部合作，通過華西論健、微信等多媒體平臺，對現(xiàn)有的成熟的護理?？崎T診及專家進行宣傳。

（3）3月開始在婦科、產科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點，積累經驗后逐步在全院推廣。

4.創(chuàng)新門急診健康教育模式

婦產科門診開展內分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式，并繼續(xù)將健康教育內容進行數(shù)字化傳播，將健康教育內容通過微信推送，例如PAC、羊穿、OGTT、產科超聲、建卡流程、母乳喂養(yǎng)、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務或操作進行梳理，并拍攝成宣教視頻供病人觀看。

5.推進“數(shù)字病房”建設

數(shù)字病房建設開展兩年以來，取得了較好的效果。今年繼續(xù)推進“數(shù)字病房”建設，組織各護理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數(shù)字資料，掛到我院官微上，方便患者獲取。

（三）深化崗位管理，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬

今年，護理部將按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則規(guī)范各層級崗位工作職責，進行層級管理，真正實現(xiàn)護理從身份管理向崗位管理的轉變。4月，護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現(xiàn)任崗位進行調查，收集護士崗位管理相關數(shù)據(jù)。

（四）擴展延伸服務，豐富服務內涵

繼續(xù)開展延伸護理服務，與社區(qū)、學校、電視臺合作，延伸護理服務至家庭和社區(qū)，為慢性病患兒提供出院后用藥指導等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業(yè)的健康教育和護理服務，并在社區(qū)、學校開展專題講座，滿足民生需求。

（五）以查促改，提升護理質量

今年我院將接受衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查，護理部組織標準解讀，深入一線督導檢查強化。通過學習標準、對照標準、找出不足、及時整改，提高護理質量、保障患者安全，推進優(yōu)質護理；對檢查中存在的問題，限期整改，形成長效機制，持續(xù)改進。

（六）持續(xù)開展?jié)M意度調查

科室每月開展患者滿意度調查，將調查結果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部，護理部匯總后每月將調查情況發(fā)給科護士長進行質控及整改；護理部層面，每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調查，匯總每季度存在問題，分析原因、提出整改措施，在下一季度反饋上一季度的整改結果，追蹤整改效果；護理部每年面對全院護士、醫(yī)生開展護士工作滿意度調查，以了解開展“優(yōu)質護理服務示范工程活動“以來護理人員工作滿意度情況，提升護士滿意度。根據(jù)調查結果進行整改，持續(xù)改進患者體驗、工作體驗。

四、保障措施

1.國家和醫(yī)院的高度重視、全院聯(lián)動的協(xié)調機制

自20xx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動以來，國家、衛(wèi)生部和醫(yī)院高度重視護理工作，醫(yī)院領導在人力、財力和物力上為優(yōu)質護理服務工作的開展提供了強有力的保障。醫(yī)院院長、主管院長經常到臨床指導優(yōu)質護理工作的開展，護理人員逐漸增加，后勤設備部門主動為臨床一線護理工作服務，三年來我院全院聯(lián)動，已經形成一套良好的協(xié)調、保障機制。

2.有一支積極向上、結構良好的護理隊伍

受百年華西文化的熏陶，我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前，我院本科學歷占全院護士72.2％；研究生學歷共21人，占全院護士3.2％；在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學習和培訓，人才的優(yōu)勢能保證我院優(yōu)質護理服務工作更好地落實和通過科研持續(xù)改進。

3.具有良好的前期工作基礎

我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優(yōu)質護理服務工作，責任制整體護理工作模式已深入人心，連續(xù)、全程、全面的服務已得到患者和家屬的一致好評，患者滿意度逐年提高。我院產科一區(qū)為全國唯一一個婦產科/兒童醫(yī)院獲得“優(yōu)質護理服務示范病房”稱號的病房，在過去兩年衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對我院進行的“醫(yī)療質量萬里行”和“優(yōu)質護理服務”專項檢查中均取得良好成績。

第五篇：護理質量持續(xù)改進實施方案

為持續(xù)改進護理質量、保證病人安全，護理質量管理委員會經過討論，對部分護理質量標準進行重新修訂，并制定了專科質量標準，調整各條線質控人員，完善質量管理方案。具體如下：

一、成立質量管理組織

（一）成立全院性的護理質量管理委員會

（二）各科室成立護理質量管理小組，護士長任組長

（三）職責

主任：全面負責護理質量管理，確保護理工作目標的實現(xiàn)。

組長：制定護理質量控制方案，并不斷修訂各項護理質量考核標準，對全院護理質量進行全程控制。

副組長：協(xié)助制定護理質量控制方案，并協(xié)助修訂各項護理質量考核標準，不定期參加分管病區(qū)的護理質控會議，指導各護理單元完成本單元的護理質量控制。

組員：按分工定期做好所屬條線的護理質量檢查、評價，提出改進措施。負責本條線的合理質量控制。

二、日常護理質量控制：采用各質控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因，提出改進方案的方法控制，具體如下：

1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據(jù)護理部計劃對所負責的內容召集組員進行質量考核活動。考核結束后對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。

2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，并報護理部，護理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內容有護理部定，并與考核當天通知考核組組長?？己私M成員必須按要求內容進行考核。標準為20xx年新修訂的內容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內外科各抽2個病區(qū)中的一名護士，健康教育抽5名病人；基礎護理、一級護理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個房間；病區(qū)安全管理、高?？剖颐吭卤夭椋?/p>

3. 各質管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長或當班人員反饋。

4.各質管小組在考核結束后，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的原因，提出整改措施。匯總結果于每月25號前送護理部。

5.護理部在月底護士長例會上，根據(jù)各質控小組考核存在問題進行書面總反饋，并在下月5號前發(fā)送至院簡報。

6.護理服務滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調查表未準。

三、夜間護理質量控制：

1.夜間質量檢查采用值班護士長每日巡查，護理部不定期檢查的`方式進行。

2.值班護士長每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動紀律、儀容儀表等情況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報護理部。

3.值班護士長在值班期間應保持手機通暢，及時發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。

4.護理部不定期指定相關人員，對各病區(qū)護理質量進行檢查，檢查結果與本月考核掛鉤。

四、節(jié)假日護理質量控制：

1.各科室在節(jié)假日期間應合理排班，并排備班人員。

2.護士長在節(jié)假日期間應指定專人負責本科室當天的護理質量。

3.護士長在節(jié)假日內應保持通信通暢，及時處理科室內突發(fā)事件。

4.護理部在節(jié)假日內不定期檢查各科室護理質量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。

五、各科室質量控制

1.各科室成立護理質量管理小組，全面負責本科室護理質量控制，護士長任組長。

2.各科室按照全院性護理質量控制方案，制定本科室護理質量控制及持續(xù)改進方案。

3.質量管理小組每月對本科室護理質量進行檢查、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

4.護士長應組織每月召開護理工作質量分析會，將考核結果向本單元全體護士反饋，并對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時對整改后的情況進行檢查。

5.護士長將質量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科每年至少參加一次。

6.各科護士長將每月考核結果記錄后保存，并發(fā)一份到護理部。

六、持續(xù)改進方法

1.護理部條線質控小組對每月存在問題進行整理，填寫《xx月xx條線質量考核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有上月的問題改進說明。根據(jù)存在問題的一種程度提出下月考核重點。

2.科室各質控小組填寫《xx科xx月質控會議記錄集質量持續(xù)改進單》對本月存在的問題有原因分析，整改措施，并在下個月質量控制中重點體現(xiàn)。對上月存在問題改進情況有說明。護士長對違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進行連續(xù)跟蹤，至少5次，督促改正。

3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

4.護理部每月組織召開院質控小組會議，對存在問題、考核標準、考核方法及整改情況等進行反饋，于年底組織召開質量持續(xù)改進會議，聽取各方面的意見，修改質量控制方案、質量標準等，促使護理質量不斷提升。

全院護理質量控制及各單元護理質量控制均采用同一標準。