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麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

（一）麻醉的分級與分類

1．參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～Ⅵ級 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性病（如輕度哮喘），功能代償健全。Ⅲ級：有明顯或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病（如充血性心力衰竭），體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常活動。

Ⅳ級：嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，喪失日?；顒幽芰?，經(jīng)常面臨生命威脅。Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人 Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù) 急診手術(shù)加“E”表示 2．麻醉分類標(biāo)準(zhǔn)

麻醉權(quán)限分類分為I至IV級，具體麻醉權(quán)限說明如下。麻醉權(quán)限說明

I級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施ASAⅠ～Ⅱ級擇期及急診普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。

II級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施ASAⅠ～III級擇期普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。

III級麻醉權(quán)限：可獨立實施擇期ASA≥Ⅲ級病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術(shù)的麻醉、顯微顱腦外科手術(shù)的麻醉、胸科手術(shù)的麻醉。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。

IV級麻醉權(quán)限：獨立實施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項麻醉操作和穿刺技術(shù)，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據(jù)具體情況側(cè)重臨床專科麻醉、疼痛治療、ICU的工作（適用于副主任及以上醫(yī)師）。

3．特殊手術(shù)的麻醉

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。

4．新開展的項目、科研手術(shù)的麻醉。

（二）麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1．住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

2．主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3．副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4．主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

（三）各級麻醉醫(yī)師權(quán)限 1．低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術(shù)的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術(shù)的麻醉。

2．高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。

3．低年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術(shù)病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步掌握并可獨立開展心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。

4．高年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級手術(shù)病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，肝、腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。

5．低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

6．高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師導(dǎo)致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。

7．主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日擇期手術(shù)安排由排班組長完成，按醫(yī)師級別確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會診的，至少提前2天交科主任組織全科會診并審批。

2．急診手術(shù)、夜班及節(jié)假日手術(shù)由值班組長安排、協(xié)調(diào)。3．病人選擇麻醉醫(yī)師時，應(yīng)以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級的制度為前提。

（五）特殊麻醉的審批權(quán)限 1．資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛的診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門按規(guī)定，專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2．高風(fēng)險麻醉

高風(fēng)險麻醉須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。

3．急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4．新技術(shù)、新項目

1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照相關(guān)程序進行審批備案。2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報新區(qū)衛(wèi)生主管部門審批。必要時由市衛(wèi)生主管部門委托指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。

（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 科室成立麻醉授權(quán)管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。授權(quán)管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進行麻醉權(quán)限評估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。

1．麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)高一級的麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；

2．凡申報高年資經(jīng)治或低年資經(jīng)治級別的，科主任根據(jù)科室晉級考核指標(biāo)簽批，科內(nèi)公示。

3．凡申報低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標(biāo)，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)科簽批，醫(yī)務(wù)科備案，院內(nèi)公示。

（七）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

2．按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進行準(zhǔn)入和動態(tài)管理； 3．不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中； 4．對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任。

麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序

實施麻醉的權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。

（一）麻醉醫(yī)師能力評價：

1．麻醉醫(yī)師能力評價時間為每復(fù)評一次。2．評價標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達到科室規(guī)定的數(shù)量者，可視為能力評價合格，可授予同級別麻醉權(quán)限；對某些種類麻醉數(shù)量不足，但其他麻醉的數(shù)量充足者，也可視為能力評價合格。

（2）預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：

1． 符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項麻醉的準(zhǔn)入資格者；

2． 在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

3． 承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩；

4． 承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任（以院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

3．麻醉醫(yī)師權(quán)限的動態(tài)管理。

（1）根據(jù)麻醉醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織麻醉權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限。

（2）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實施麻醉，否則給予通報批評或降低、暫停麻醉權(quán)限3個月至1年等處罰。

（3）對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務(wù)科、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行，防止發(fā)生意外。

4．當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉權(quán)限：（1）達不到能力許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

（3）在醫(yī)療過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的。

（二）工作程序：

1．科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，確定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，提交醫(yī)務(wù)科。

2．醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。

3．符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任。

4．科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)科。5．醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。

6．對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院專家委員會討論通過并簽批；

7．麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； 8

（三）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； 2．對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

（四）麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機制。

1．被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為3個月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進行麻醉權(quán)限評估。

3．根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認(rèn)定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，需填寫《麻醉醫(yī)師權(quán)限再授權(quán)申請表》，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認(rèn)后報送醫(yī)務(wù)科。

4．醫(yī)務(wù)科對再授權(quán)申請進行審核，并提請醫(yī)院專家管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進行再授權(quán)。