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第一篇：手術(shù)室外麻醉工作制度

臨床工作制度

手術(shù)室以外

1、范圍：常去的地點(diǎn)為CT、MRI室、門診胃腸鏡室。

2、要求：負(fù)責(zé)手術(shù)室外麻醉的醫(yī)師應(yīng)在預(yù)定時(shí)間到達(dá)，必須攜帶搶救箱，向病人及家屬交代有關(guān)問題，簽寫麻醉同意書，嚴(yán)格按照麻醉操作常規(guī)進(jìn)行。如果病人存在較大可能導(dǎo)致麻醉意外發(fā)生的合并癥，應(yīng)向相關(guān)科室醫(yī)師及病人家屬提出，并建議暫停檢查及治療。

3、關(guān)于手術(shù)室外麻醉的要求

迄今為止，手術(shù)室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，因?yàn)椋孩偈中g(shù)室外的醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬往往認(rèn)為他們要求的只是病人睡覺，而不是麻醉。從而對手術(shù)室外麻醉的高度風(fēng)險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而對其實(shí)施的物質(zhì)和精神準(zhǔn)備不足，也容易將麻醉科醫(yī)師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實(shí)上這種所謂的睡覺就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺不同的是病人喪失了各種保護(hù)性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時(shí)有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進(jìn)而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導(dǎo)致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術(shù)室外麻醉的場所往往沒有實(shí)施麻醉的基本設(shè)備，使麻醉的實(shí)施及其并發(fā)癥的預(yù)防和搶救不能有效地進(jìn)行；③到手術(shù)室外實(shí)施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時(shí)無內(nèi)行幫助，很難實(shí)施有效地?fù)尵?；④手術(shù)室外麻醉的場所往往不具備無菌的條件，實(shí)施神經(jīng)阻滯時(shí)有很大的風(fēng)險(xiǎn)；⑤由于病人及家屬對手術(shù)室外麻醉缺乏正確的認(rèn)識(shí)，而對由此而發(fā)生的意外無法接受，往往是麻醉醫(yī)療糾紛的根源。因此，雖然麻醉科愿意積極開展手術(shù)室外的麻醉，為兄弟科室解決困難，也為病人提供更好的服務(wù)，但為最大限度地保證病人的安全，為了避免麻醉科及兄弟科室醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院陷入不必要的醫(yī)療糾紛，麻醉科申請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、麻醉科和相關(guān)科室一起制定手術(shù)室外麻醉的常規(guī)：

1）手術(shù)室外的麻醉是風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療行為，應(yīng)引起相關(guān)科室的高度重視。

2）3）禁止在沒有合格無菌條件的地方實(shí)施神經(jīng)阻滯。申請手術(shù)室外麻醉的科室應(yīng)在麻醉場所準(zhǔn)備：裝有足夠高壓氧氣、氧氣減壓表和運(yùn)輸氧氣管道的鋼瓶；電動(dòng)或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常規(guī)的搶救藥品（包括腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黃素、氨茶堿、西地蘭、利多卡因、地塞米松、速尿等）；靜脈輸液設(shè)備；監(jiān)測儀（包括：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于專門的麻醉車內(nèi)。

4）到手術(shù)室外實(shí)施麻醉的麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核。考核合格方準(zhǔn)予實(shí)施手術(shù)室外麻醉。

5）和手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，申請手術(shù)室外麻醉的科室應(yīng)在麻醉前一天早上的12點(diǎn)以前將麻醉申請單送交麻醉科。麻醉科任何人員接到手術(shù)室外麻醉申請單后，將其報(bào)告上主班的麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師下午對第二天全院的手術(shù)室外的麻醉應(yīng)有所了解，遇有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，申請科室須開具會(huì)診單。安排好后立即以適當(dāng)?shù)姆绞酵ㄖ暾埵中g(shù)室外麻醉的科室。申請科室必須要求接受麻醉的病人從預(yù)計(jì)麻醉開始的前8小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。

6）申請手術(shù)室外麻醉的科室在安排好的時(shí)間前必須有護(hù)士對手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備和藥品（見上述）進(jìn)行檢查和補(bǔ)充。所有病人應(yīng)在麻醉前建立靜脈通路。該護(hù)士在麻醉中有義務(wù)協(xié)助麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉管理。

7）實(shí)施手術(shù)室外麻醉的麻醉醫(yī)師每日8：00上班時(shí)首先檢查各種搶救設(shè)備，并立即準(zhǔn)備和實(shí)施。若有特殊情況不能按時(shí)受邀，應(yīng)盡早電話通知申請科室或醫(yī)師。

8）麻醉科麻醉醫(yī)師至少應(yīng)在實(shí)施麻醉前30分鐘攜帶氣管插管設(shè)備和簡易呼吸器（必要時(shí)帶SPO2儀）到達(dá)麻醉現(xiàn)場。如同手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，對病人進(jìn)行常規(guī)麻醉前訪視，同時(shí)在麻醉場所再次檢查麻醉和搶救的相關(guān)設(shè)備和藥品。并請家屬簽定麻醉同意書，并與麻醉記錄單一起存于麻醉科內(nèi)。

9）麻醉醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，確認(rèn)麻醉前準(zhǔn)備工作就緒，且完成手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程方可實(shí)施手術(shù)室外麻醉。和手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，麻醉科醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察病情并記錄麻醉單。麻醉后應(yīng)做出客觀的麻醉總結(jié)并按麻醉科規(guī)定收麻醉費(fèi)和材料費(fèi)。

10）手術(shù)室外施行無痛胃腸鏡的病人，如為住院病人，術(shù)前檢查項(xiàng)目與手術(shù)室內(nèi)麻醉相同（包括三大常規(guī)，肝腎功能檢查，血電解質(zhì)，血糖，凝血，ECG，胸片，合并心臟疾患的患者還須行心臟超聲檢查），如為門診病人須行ECG，HIV, HBSAg檢查。其它項(xiàng)目檢查由實(shí)施手術(shù)室外麻醉的麻醉醫(yī)師根據(jù)各個(gè)病人的具體情況另行開具檢查項(xiàng)目。

11）手術(shù)室外施行無痛胃腸鏡的門診病人，手術(shù)結(jié)束后須送入胃腸鏡中心觀察室內(nèi)觀察監(jiān)護(hù)，常規(guī)給病人吸氧，監(jiān)測ECG,SPO2,NIBP, 麻醉醫(yī)師行steward蘇醒評分，評分在6分以上且無麻醉后并發(fā)癥時(shí)才能離院，并與患者家屬交代離院后注意事項(xiàng)。手術(shù)室外施行基礎(chǔ)麻醉的病人（如CT、MRI等），應(yīng)在檢查結(jié)束后將病人送至麻醉恢復(fù)室觀察監(jiān)護(hù)，清醒后方能離開醫(yī)院或送回科室。

第二篇：手術(shù)室外麻醉知情同意書小結(jié)單

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 手術(shù)室外麻醉知情同意書

姓名 性別 年齡 科室/病區(qū) 門診（住院）號 臨床診斷 擬行診療方式 麻醉方式：□全憑靜脈麻醉 □硬膜外麻醉 □其它

由于醫(yī)學(xué)檢查和治療的需要，為了減輕患者痛苦，使醫(yī)學(xué)檢查和治療能順利地進(jìn)行，患者及其家屬要求施行麻醉。麻醉和麻醉操作在通常情況下是安全的，但由于個(gè)體差異，雖然在麻醉前已經(jīng)采取力所能及的預(yù)防措施，也有可能發(fā)生各種難以避免的麻醉意外和并發(fā)癥?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于：

? 患者因個(gè)體差異等特殊情況對麻醉或相關(guān)藥物發(fā)生過敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停、腦死亡和嚴(yán)重多臟器功能損害等。? ? ? ? 圍術(shù)期發(fā)生惡心、嘔吐、返流、誤吸、喉水腫、喉痙攣、氣道梗阻導(dǎo)致窒息，危及生命。呼吸抑制、肺部感染、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心肺功能障礙、衰竭。因麻醉加重已有的疾病或誘發(fā)隱匿性疾病，如哮喘、心腦血管意外等。

全麻和搶救氣管插管時(shí)發(fā)生插管困難、插管失敗、牙齒脫落、局部損傷（唇、舌、喉、氣管等）、喉水腫、聲嘶、全麻后蘇醒延遲。必要時(shí)需進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)。? ? ? ? 發(fā)生術(shù)中知曉、術(shù)后回憶和術(shù)后認(rèn)知功能障礙。有關(guān)麻醉藥物的副反應(yīng)。

授權(quán)麻醉科醫(yī)師在病人病情治療必要時(shí)使用自費(fèi)麻醉和搶救藥品及物品。其他難以預(yù)料的并發(fā)癥和意外。

我院麻醉科醫(yī)師將根據(jù)患者病情，切實(shí)作好麻醉前準(zhǔn)備，按麻醉操作技術(shù)規(guī)范認(rèn)真作好麻醉及防范措施，以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者施行麻醉，力爭將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

上述情況醫(yī)師已講明，并對患方提出的問題又作了詳細(xì)的解答，經(jīng)慎重考慮，患者及家屬對麻醉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示充分的理解，并選擇施行麻醉；有關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)師也作了告知，并收到《手術(shù)室外麻醉注意事項(xiàng)》書面資料一份，簽字為證。

患者簽名：

監(jiān)護(hù)人/家屬簽名： 與患者關(guān)系： 日期： 年 月 日

麻醉科醫(yī)師簽名 日期： 年 月 日

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 手 術(shù) 室 外 麻 醉 小 結(jié) 單

入室情況：體重 kg 術(shù)前禁食禁飲（□已禁 □未禁）

ASA Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E BP mmHg SpO2 ％ HR 次/分 R 次/分

麻醉經(jīng)過：麻醉方式（□全憑靜脈麻醉 □椎管內(nèi)麻醉 □其它 麻醉開始時(shí)間

□常規(guī)監(jiān)測（BP HR R SpO2 ECG）生命體征（□平穩(wěn) □輕度波動(dòng) □明顯波動(dòng)）

嘔吐（□無 □有）呼吸停頓（□無 □有）心律失常（□無 □有）

其它:

術(shù)中用藥：咪達(dá)唑侖針 mg 丙泊酚針 mg 芬太尼/瑞芬/舒芬針 μg 依托咪酯針 mg 阿托品針 mg 麻黃堿針 mg 利多卡因針 mg 布比卡因針 mg 羅哌卡因針 mg 氟馬西尼針 mg 萬唯針 mg 輸液： ml 其它：

復(fù)蘇經(jīng)過：開始復(fù)蘇時(shí)間 生命體征（□平穩(wěn) □輕度波動(dòng) □明顯波動(dòng)）

離室情況：離室時(shí)間

BP mmHg SpO2 ％ HR 次/分 R 次/分

麻醉中特殊情況及處理措施：

麻醉科醫(yī)師簽名 年 月 日）

第三篇：手術(shù)室外麻醉小結(jié)單

XXXXXX手術(shù)室外麻醉小結(jié)單

入室情況: 體重 kg 術(shù)前禁食禁飲（□已禁 □未禁）

ASA Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E BP kpa（mmHg）SpO2 % HR 次/分 R 次/分

麻醉經(jīng)過：麻醉方式（□全憑靜脈麻醉 □硬膜外麻醉 □其他）

麻醉開始時(shí)間

□常規(guī)監(jiān)測（BP HR R SpO2 EGG）麻醉效果（1 2 3 4）

生命體征（□平穩(wěn) □輕度波動(dòng) □明顯波動(dòng)）

嘔吐（□無 □有）呼吸停頓（□無 □有）心律失常（□無 □有）

其它：

術(shù)中用藥：

咪達(dá)唑侖針 mg 丙泊酚針 mg 芬太尼/瑞芬/舒芬針 μg 依托咪酯針 mg 阿托品針 mg 麻黃堿針 mg 利多卡因針 mg 布比卡因針 mg 羅哌卡因針 mg 氟馬西尼針 mg 輸液： ml 其它

復(fù)蘇經(jīng)過：開始復(fù)蘇時(shí)間 生命體征（□平穩(wěn) □輕度波動(dòng) □明顯波動(dòng)）

離室情況：離室時(shí)間 恢復(fù)評分 分

BP kpa（mmHg）SpO2 % HR 次/分 R 次/分

麻醉中特殊情況及處理措施：

麻醉科醫(yī)師簽名 20 年 月 日 時(shí) 分

第四篇：手術(shù)室外麻醉管理制度

手術(shù)室外臨床麻醉工作制度

一、手術(shù)室外麻醉的范圍：CT室、介入治療室、門診胃腸鏡室、門診人流室。

二、手術(shù)室外麻醉要求

（一）負(fù)責(zé)手術(shù)室外麻醉的醫(yī)師應(yīng)在預(yù)定時(shí)間到達(dá)，必須攜帶搶救箱，向病人及時(shí)交代有關(guān)問題，簽寫麻醉同意書，嚴(yán)格按照麻醉操作常規(guī)進(jìn)行。如果病人存在較大可能導(dǎo)致麻醉意外發(fā)生的合并癥，應(yīng)向相關(guān)科室醫(yī)師及病人家屬提出，并建議暫停檢查。

（二）麻醉科手術(shù)室外麻醉由高年資麻醉主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)，以提高醫(yī)療質(zhì)量；

（三）禁止在沒有合格無菌條件的地方實(shí)施神經(jīng)阻滯。

（四）凡手術(shù)室外麻醉都應(yīng)該按照麻醉科規(guī)定的麻醉常規(guī)進(jìn)行，包括術(shù)前訪視、麻醉同意書的簽署、麻醉前的準(zhǔn)備和麻醉的實(shí)施；

（五）麻醉前準(zhǔn)備工作包括詢問病史，了解有無嚴(yán)重并發(fā)病，做心、肺體檢，填寫麻醉前評估單，常規(guī)麻醉前心電圖和平片檢查，如病人有較嚴(yán)重的肺部疾患或功能損害，還應(yīng)做肺功能檢查。

（六）具體檢查時(shí)間的預(yù)約：CT麻醉預(yù)約首先寫麻醉會(huì)診單，會(huì)診后再確定檢查時(shí)間。無痛胃腸鏡的預(yù)約在內(nèi)窺鏡門診，由做無痛胃腸鏡的醫(yī)師負(fù)責(zé)。預(yù)約的麻醉醫(yī)師應(yīng)向病人家屬交待麻醉的危險(xiǎn)性，并簽署麻醉同意書，約定檢查時(shí)間．交待術(shù)前注意事項(xiàng)；

（七）檢查當(dāng)日，負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉的醫(yī)師應(yīng)在麻醉前評估報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解禁食情況及有無新的情況發(fā)生。

（八）麻醉前準(zhǔn)備：麻醉醫(yī)師應(yīng)在麻醉前檢查麻醉所需物質(zhì)、設(shè)備是否齊全、完好：主要包括簡易呼吸器，大小合適的面罩，喉鏡和大小合適的氣管導(dǎo)管，心血管復(fù)蘇藥品。所有手術(shù)室外都要求具備有吸氧、吸引器、血壓、心率、Sp02、心電圖監(jiān)測以及開放靜脈的條件下才能進(jìn)行，如有任何條件的缺乏，麻醉醫(yī)師有權(quán)拒絕實(shí)施麻醉，并向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)備案。如不具備上述條件而實(shí)施麻醉，出現(xiàn)任何問題由當(dāng)事人自己負(fù)責(zé)；

（九）麻醉過程中一定要有受過訓(xùn)練的麻醉主治醫(yī)師在現(xiàn)場監(jiān)護(hù)。一定要使用高流量的氧氣經(jīng)過氧氣導(dǎo)管與簡易呼吸器和面罩給病人吸氧。要記好麻醉記錄，麻醉結(jié)束后完善麻醉記錄單。

（十）麻醉結(jié)束后，一定要等待病人意識(shí)恢復(fù)，生命體征正常、平穩(wěn)后才能放病人回家，并向病人家屬交待麻醉后注意事項(xiàng)，以確保病人的安全。若病人意識(shí)短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)，或生命體征不平穩(wěn)，可將病人送至PACU或病房或ICU

繼續(xù)恢復(fù)。