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第一篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號(hào)

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項(xiàng)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個(gè)體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2、合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時(shí)，需在口服胃粘膜保護(hù)藥如膠體果膠鉍膠囊半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義

第二篇：藥學(xué)本科畢業(yè)論文-淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

【清華大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)本科論文范文】

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

目錄

1.摘要………………………………………………1

2.關(guān)鍵詞……………………………………………1

3.藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害………………2

4.引起藥物不良反應(yīng)的因素………………………3

5.常見藥物不良反應(yīng)的分析………………………4

6.不合理用藥的原因與危害………………………5

7.怎樣做到合理用藥………………………………6

8.合理用藥的意義…………………………………7

9.參考文獻(xiàn)…………………………………………8

【摘要】近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對(duì)藥物不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)及常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素和臨床危害，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥注意事項(xiàng)。以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟?。避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害，真正做到合理用藥。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

1藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害

藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格藥物在正常用法和用量時(shí)由于藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用，即藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。其臨床表現(xiàn)及危害可表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：

1.副作用(side effect)：指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的作用。這是與治療作用同時(shí)發(fā)生的藥物固有的作用，通常不可避免，可給病人帶來不適或痛苦，一般較輕微，大多是可以自行恢復(fù)的功能性變化。藥物器官選擇性愈低，其副作用可能愈多。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。不過副作用是可以隨著治療目的而改變的。

2.毒性作用(toxic effect)：藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長引起的對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害性的作用，一般較嚴(yán)重，是可以預(yù)知的。藥物基本上都有毒性反應(yīng)可以理解為藥理作用的延伸。毒性反應(yīng)主要是對(duì)神經(jīng)、消化、血液、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎等造成功能性或器官性的損害，甚至可危及生命。如利福平所引起的肝損害［1］，慶大霉素所引起的腎損害。毒性反應(yīng)可分慢性反應(yīng)和急性反應(yīng)。

3．變態(tài)反應(yīng)(allergic reaction)：也稱過敏反應(yīng)(hypersensitive reaction)，是機(jī)體被藥物致敏后，藥物再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。該反應(yīng)通常造成組織結(jié)構(gòu)和生理功能紊亂。藥物變態(tài)反應(yīng)可表現(xiàn)為全身反應(yīng)，如血液樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應(yīng)或膠原系統(tǒng)病變等，甚至變態(tài)反應(yīng)性休克［2］，也可表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)，如皮膚瘙癢、粟粒樣疹、蕁麻疹［3］、固定性藥疹等，重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大皰表皮松懈萎縮型藥疹等。

4．后遺效應(yīng)(residual effect)：是指停藥后血藥濃度已降至閥濃度以下是仍殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭暈、乏力等反應(yīng)。

5．繼發(fā)反應(yīng)（secondary reaction）：是指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。如長期服用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅，使腸道菌群的公升平衡狀態(tài)遭到破壞，而一些不敏感的細(xì)菌如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等。6.致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis）、致突變作用（mutagenesis）有些藥物能影響胚胎正常發(fā)育而引起畸胎。目前認(rèn)為在懷孕的最初三個(gè)月內(nèi)，胚胎發(fā)育分化很快，最易受藥物的影響，故在懷孕的頭三個(gè)月內(nèi)盡量以不用藥為宜。某些藥物可能有致癌作用、致突變作用，應(yīng)予警惕。7.藥物依賴性（drug dependence）：是指病人連續(xù)使用某些藥物以后，產(chǎn)生的一種不可停用的渴求現(xiàn)象。根據(jù)使人產(chǎn)生的依賴性和危害程度可分為兩類，即生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性也稱軀體依賴性是指反復(fù)使用某些藥物后造成的一種身體適應(yīng)狀態(tài)。其特點(diǎn)是一旦中斷用藥，即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷癥狀，如劇烈疼痛、嚴(yán)重失眠，并變的身不由己，甚至為獲取這些藥物而不顧一切，走向嚴(yán)重犯罪。心理依賴性也稱精神性依賴性是指使用某些藥物后產(chǎn)生快樂滿足的感覺，并在精神上形成周期性不可間斷使用的欲望。其特點(diǎn)是一旦中斷使用，不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，可出現(xiàn)身體多處不舒服的感覺，但可以自制。

2.引起藥物不良反應(yīng)的因素

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

1.藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。④藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。⑤劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.患者自身的原因 ①性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。②年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。③個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

3.其他因素 ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％。④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

3常見藥物不良反應(yīng)的分析

1抗生素的藥物不良反應(yīng)分析 過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見［4］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1 過敏性休克 此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2 溶血性貧血 屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無力危象。

2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視。

2.3 肝臟毒性［5］ 如：兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。

抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)［6］

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。

5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長，作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測［7～9］。

2中藥不良反應(yīng)分析 超量使用

人們普遍存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實(shí)際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。

個(gè)體差異

患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對(duì)藥物的反應(yīng)，往往因個(gè)體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多［10］。

藥物自身因素

某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。

人為因素

如果藥不對(duì)證，用藥就適得其反。盲目用藥，對(duì)其藥性不詳，或未仔細(xì)閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機(jī)體受到不必要的傷害。劑型因素

中藥組成成分復(fù)雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng)，甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。

4不合理用藥的原因與危害

4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)藥知識(shí)、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物信息掌握程度、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度，都會(huì)影響其藥物治療決策和處方行為，可能導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。

4.2藥師因素：藥師在整個(gè)臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。

4.3護(hù)士因素［11］：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會(huì)造成不合理用藥。例如，未正確執(zhí)行醫(yī)囑，使用了失效的藥品，臨床觀察、監(jiān)測、報(bào)告不及時(shí)，給藥過程操作不規(guī)范等。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?；颊卟蛔袷蒯t(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性（non 一compliance）?；颊卟灰缽牡脑蛑饕袑?duì)藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個(gè)體差異（在劑量相同的情況下獲得的療效及反映出來的藥物不良反應(yīng)有很大差別）、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會(huì)因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。

危害：藥物作為能查明、改變機(jī)體生理功能和病理狀態(tài),用以防治和診斷疾病的物質(zhì),其歷史幾乎與人類同樣的久遠(yuǎn),它們對(duì)人類的貢獻(xiàn)不言而喻。但是，藥物也是一把“雙刃劍”，在防治疾病的同時(shí)，也可引起嚴(yán)重的不良后果。據(jù)美國1994年統(tǒng)計(jì),在住院病人中后果嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率為6.7%,估計(jì)每年有221.6萬例,并致10.6萬人死亡,致死率0.32%,列為心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后主要死因的第五位。因用藥原因?yàn)橹鞯尼t(yī)療錯(cuò)誤致死人數(shù)超過交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)。在我國,每年僅死于抗生素濫用的人就有8萬人,并有近3萬兒童藥物致聾,占7歲以下的聾兒的一半。有的僅僅因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻?、腹瀉而引致一生殘疾,十分令人痛心。同樣病因的聽覺殘疾人有300 萬以上。藥害事件的嚴(yán)重由此可見一般［12］。

我國不合理用藥形式多樣，例如無明確指征、違反禁忌證與慎用癥、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當(dāng)?shù)龋渲幸赃x藥不當(dāng)、用藥品種過多、配伍錯(cuò)誤最為突出。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院調(diào)查了兒童水樣腹瀉的藥物治療，用藥合理的只有5.4%，肺炎的藥物治療，處理適當(dāng)?shù)囊仓挥?2.3%。

5.怎樣做到合理用藥

1.合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。這就要求醫(yī)務(wù)人員平時(shí)的不斷學(xué)習(xí)和積累，對(duì)同類產(chǎn)品進(jìn)行比較，區(qū)分出一線藥和二線藥，首選藥和次選藥，以便在應(yīng)用時(shí)可隨時(shí)作出最佳選擇。

2.合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,TDM)來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)，甲氧芐啶(TMP)可使磺胺藥增效等，但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用，甚至可出現(xiàn)某些奇特的不良反應(yīng)，危害用藥者。例如，同時(shí)患有糖尿病和高血壓的人，使用降糖藥的同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利或依那普利時(shí)則會(huì)出現(xiàn)低血糖，又如服用抗凝藥的患者，如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作

5.1 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),特別是對(duì)特殊病人、老人、兒童、圍產(chǎn)期婦女、肝腎功能不全患者由于心理、生理以及其藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),必須特別重視用藥指導(dǎo)。5.2 做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對(duì)抗生素使用監(jiān)控，對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥

6.2 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。

6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。

推動(dòng)合理用藥，避免和減少藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，已成為政府和社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重要問題。那么怎樣才算是合理用藥呢？WHO與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即:藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜；用藥對(duì)象適宜；調(diào)配無誤；劑量、用法、療程妥當(dāng)；患者依從性良好［13］。從而指導(dǎo)我們安全、有效、經(jīng)濟(jì)、和適當(dāng)?shù)挠盟幉攀呛侠碛盟帯?/p>

6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。

近20年來，我國的藥品管理法規(guī)體系不斷完善，GMP、GSP、藥品流通管理、藥品分類管理等法規(guī)都陸續(xù)出臺(tái)，對(duì)藥品的研發(fā)、注冊、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)制定了詳細(xì)的法規(guī)予以監(jiān)管。但是，在藥品的應(yīng)用環(huán)節(jié)如何保障用藥的安全，迄今為止仍然缺乏相應(yīng)的法規(guī)，合格藥品缺乏合理使用。用藥安全有效是藥學(xué)發(fā)展的鐵律，只有全面深入開展人性化的藥學(xué)服務(wù)，保證合理用藥才是我們藥學(xué)工作者追求的最高目標(biāo)。我們每一個(gè)藥師都應(yīng)該從我做起，抓住機(jī)遇，更新觀念，加速轉(zhuǎn)型，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，完善知識(shí)鏈條，為促進(jìn)合理用藥而不懈地努力。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

7.參考文獻(xiàn)

[1]劉斌,彭紅軍.藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004,13(5)251-253.[2] 王正春,李秋,王珊.藥物不良反應(yīng)803例分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004,23(9):695-696.[3] 吳文臻,劉建慧.藥疹220例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,137(13):1739.[4]張紫洞,熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng).抗感染藥學(xué)，2004,1(2):49-52.[5]劉斌,彭紅軍.藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004,13(5)：251-253.[6] 程悅.聯(lián)合用藥致變態(tài)反應(yīng)探析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13(13):1793-1794.[7] 馬冬梅,李凈,舒麗偉.如何合理使用抗生素.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004,28(12):925.[8] 吳安華.臨床醫(yī)師處方抗菌藥物前需思考的幾個(gè)問題.中國醫(yī)院，2004,8(8)：19-22.[9] 高素華.抗生素濫用的危害.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005,37(11):1056-1057.[10] 薛建來，蔚紅華.中藥不良反應(yīng)簡析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（18）：2452.[11] 魏健,酈柏平,趙永根,等.抗生素合理應(yīng)用自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建.中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(8)：479-481 [12] 朱國延,姬廣偉.不合理用藥的危害［J］.海峽藥學(xué)，2005,3(3):164～166 [13] 朱學(xué)慧,顏久興,田慧敏.合理用藥應(yīng)向深層次發(fā)展［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2002，1(1)：53～54.[14] 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

第三篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過對(duì)常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義。【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時(shí)也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過敏反應(yīng)，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對(duì)血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對(duì)心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個(gè)臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素［11］：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會(huì)造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?；颊咧饕袑?duì)藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個(gè)體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會(huì)因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2.合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對(duì)抗生素使用監(jiān)控，對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)

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第四篇：淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)

淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)

【摘要】：

藥物具有雙重性，既具有防病治病的藥理作用，同時(shí)又具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應(yīng)，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)近年來相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，筆者對(duì)合理用藥和藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行分析，以引起有關(guān)人員的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】：合理用藥 藥物不良反應(yīng)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識(shí)逐步加強(qiáng)，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)道，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩＊は旅娼Y(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，淺談臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。 1 合理用藥

合理用藥的前提是合法用藥，以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟帯?.1 安全性

安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對(duì)人類健康構(gòu)成威脅，成為一個(gè)全球問題，引起人們的廣泛關(guān)注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應(yīng)，這類絕對(duì)概念，而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。1.2 有效性 人們使用藥物就是通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同，對(duì)于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標(biāo)有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等。預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。1.3 經(jīng)濟(jì)性

經(jīng)濟(jì)地使用藥物強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價(jià)藥品，應(yīng)當(dāng)是單位使用用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。1.4 適當(dāng)性

適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化用藥原則，有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現(xiàn)實(shí)條件下，可以達(dá)到的用藥目標(biāo)。即根據(jù)用藥對(duì)象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟幫緩?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)

提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

2.1 藥品因素

藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，防止支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.2

患者自身的原因

性別:藥物性皮炎男女比例為3:2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對(duì)藥物的反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85%（113/713）。個(gè)體差異：不同人對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。疾病因素：肝腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長藥物的作用，易引發(fā)不良反應(yīng)。

2.3 其他因素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或者減藥過速時(shí)會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象

3怎么做到安全用藥

3.1不要輕信藥品廣告中夸大其辭的宣傳，否則也造成誤導(dǎo)。3.2不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。

3.3嚴(yán)格按照規(guī)定用法用量服用藥物。用藥前，要認(rèn)真閱讀說明書或咨詢藥師或醫(yī)師。

3.4藥品消費(fèi)者要提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起社會(huì)重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)檢測報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)本著無病不用藥，有病不亂用藥，正確服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?藥品不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過程。藥品不良反應(yīng)關(guān)系到人類的生命與健康，現(xiàn)已成為全球普遍關(guān)注的社會(huì)問題。醫(yī)院臨床在使用藥品時(shí)不僅要求藥品的治療具有針對(duì)性，同時(shí)還要考慮到在藥物治療過程中盡可能少有不良反應(yīng)。在我國，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%，其中5%為使用或?yàn)E用抗生素有關(guān)，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。近年來，我國藥品監(jiān)督管理部門不斷加大對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，醫(yī)療單位是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的最前沿，對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測起到關(guān)鍵作用。下面結(jié)合臨床實(shí)踐談一下藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的幾點(diǎn)體會(huì) 4.1 加強(qiáng)監(jiān)測

健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)表格。報(bào)藥事管理委員會(huì)審查。將填寫完整的報(bào)告通過電子報(bào)表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報(bào)告,新的、嚴(yán)重的ADR 15日內(nèi)報(bào)告。藥師及時(shí)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，協(xié)助臨床醫(yī)生制訂監(jiān)測治療方案，對(duì)已確定發(fā)生ADR的藥品應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，必要時(shí)可緊急封存或召回。

4.2 完善制度

建立ADR監(jiān)測報(bào)告制度 規(guī)定報(bào)告時(shí)限，報(bào)告內(nèi)容等，建立ADR監(jiān)測檢查制度，規(guī)定檢查方法、時(shí)間、獎(jiǎng)懲等內(nèi)容。制訂工作人員職責(zé).4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)（1）定期組織ADR監(jiān)測專（兼）職人員參加省、市ADR監(jiān)測中心舉辦的ADR培訓(xùn)。（2）重點(diǎn)對(duì)藥師和護(hù)士進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，發(fā)揮藥師和護(hù)士在ADR監(jiān)測中的重要作用。（3）每半年進(jìn)行一次在社會(huì)上宣傳ADR知識(shí)活動(dòng)，普及ADR知識(shí)，提高社會(huì)各界對(duì)ADR的認(rèn)知度。4.4 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動(dòng)深入科室，每個(gè)臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負(fù)責(zé)將本科的藥品不良反應(yīng)收集上報(bào)到院ADR監(jiān)測中心。臨床藥師定期下科室，與各科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測員交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，及時(shí)獲得第一手臨床資料及ADR資料，用藥學(xué)知識(shí)為病人服務(wù)。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的ADR監(jiān)測，我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點(diǎn)監(jiān)測科室，帶動(dòng)其他科室的ADR監(jiān)測工作。在目前及今后很長一段時(shí)間內(nèi)，合理用藥仍將是我們的工作重點(diǎn)，因此臨床藥師經(jīng)常下科室，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編 3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社