千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《昆山市房屋租賃合同(合集)》,但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《昆山市房屋租賃合同(合集)》。
第一篇:昆山市房屋租賃合同
出租方:___________________________身份證號(hào):__________________________
承租方:___________________________身份證號(hào):__________________________
中介方:___________________________
經(jīng)中介方介紹,承租方愿承租出租方提供如下房屋作_____________用途,為明確責(zé)任,格守信譽(yù),特簽訂本合同。
一、房屋簡介
該房屋是純毛坯。房屋地址: _____號(hào)樓_____商鋪,房屋結(jié)構(gòu)________。房屋面積______平米,房屋產(chǎn)權(quán)性質(zhì)_________________。
二、約定事項(xiàng)
1、租期____年___月___日至____年___月___日,該租約到期后承租方在租金同等前提下續(xù)租享有優(yōu)先權(quán)。承租方須提前一年與出租方協(xié)商并通過中介方統(tǒng)一辦理續(xù)租手續(xù)。
2、裝修期:20xx年9月1日至20xx年9月30日作為出租方給予承租方裝修等待期。
3、租金:該商鋪交房后依據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際市場行情支付,支付方式一年一付。出租方和承租方需各向中介方(按照年租金的5%)__________元整,中介服務(wù)費(fèi)為一次性支付,一概不予退還。
4、租用期間,有線電視的`初裝費(fèi)及承租方在該房屋裝修前所產(chǎn)生的費(fèi)用由出租方承擔(dān)。水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、電話寬帶費(fèi)、有線電視使用費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)及停車費(fèi)等物業(yè)應(yīng)收款的相關(guān)費(fèi)用)、有線電視費(fèi)等相關(guān)日常使用費(fèi)均由承租方支付。
5、租用期間,出租方須提供該房屋用電為三相動(dòng)力電并確保承租方在20xx年9月30日開始能正常使用,如三相動(dòng)力電逾期正常使用的則該房屋租金從三相動(dòng)力電可以正常使用之時(shí)計(jì)算租金。出租方在交房前應(yīng)確保該房屋內(nèi)的水、三相動(dòng)力電、有線電視各項(xiàng)設(shè)施能正常使用,并經(jīng)承租方、中介方查核后,承租方應(yīng)向出租方支付元押金(大寫:_________________)。房屋押金在租賃期間內(nèi)不抵充房租和其他費(fèi)用。
6、承租方在租用期間,需在首付房屋租金到期30日之前支付下期房租,不得拖欠或拒交,此30日為租金償交期。
三、違約責(zé)任
1、承租方發(fā)生以下嚴(yán)重違約行為,視為根本違約,出租方有權(quán)單方終止合同并收回房屋,承租方發(fā)生以下行為的:
拖欠房租超過三十天的(從租金實(shí)際到期之日起算);
水費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)、電話寬帶費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、有線電視費(fèi)等相關(guān)日常使用費(fèi)逾期支付超過一個(gè)月的;
擅自中途退租、逃租的;
未經(jīng)出租方、中介方同意將房屋轉(zhuǎn)租或變相轉(zhuǎn)租的;
破壞房屋主體承重結(jié)構(gòu)及設(shè)施設(shè)備,并在出租方規(guī)定的合理期限內(nèi)不予維修及更換的;
如承租方發(fā)生上述情況之一的,承租方所支付的租金將不予退回,同時(shí)出租方將扣除
房屋押金作為違約金。
2、出租方發(fā)生以下嚴(yán)重違約行為的,視為根本違約,承租方有權(quán)終止合同并有權(quán)要求出租方賠償全部損失:
逾期交房七天的;
承租方無任何違約行為,出租方擅自提前收回房屋的;
出租方在合同履行期間,將該商鋪轉(zhuǎn)售他人沒有確保新房東繼續(xù)履行該合同及該合同中所約定的事項(xiàng)的;
如出租方發(fā)生上述情況之一的,出租方應(yīng)歸還承租方已支付的租金以及房屋押金,同時(shí)須賠付承租方的一切損失。
3、租賃合同期滿,承租方應(yīng)將該房屋恢復(fù)出租前原。出租方預(yù)收承租人的押金,應(yīng)在承租人退房之日結(jié)清相關(guān)日常費(fèi)用后無息歸還給承租人,但承租人拖欠租金或沒有支付本合同約定應(yīng)由承租人自理的日常使用費(fèi)用的,出租方有權(quán)直接從押金中扣除。
四、各方責(zé)任
出租方、承租方均應(yīng)遵守國家法律、法規(guī),江蘇省、蘇州及昆山市人民政府的有關(guān)房屋租賃管理規(guī)定。如有違反行為的,有關(guān)管理部門依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
出租方、承租方均應(yīng)積極接受、服從公安、工商、建委、衛(wèi)生、計(jì)劃生育、物價(jià)、地稅管理部門的監(jiān)督、檢查。
承租方應(yīng)遵守社會(huì)公德、遵守住宅及商業(yè)小區(qū)的管理制度。
五、其他約定事項(xiàng)
如遇到水、電、煤氣、液化氣等特殊問題,應(yīng)立即通知出租方或中介方,否則承租方在不注意安全操作情況下失誤造成一切損失責(zé)任由承租方全部承擔(dān)。
六、備注
七、爭議解決方式
本合同發(fā)生爭議可協(xié)商解決,協(xié)商不成可選擇:
1、由蘇州市仲裁委員會(huì)仲裁。
2、向人民法院起訴。
八、 本合同未盡事宜,按國家現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
九、 本合同壹式叁份,出租方、承租方、中介方各執(zhí)壹份。
出租方: 承租方: 中介方:
年 月 日
第二篇:第一條房屋座落昆山市__小區(qū)_號(hào)樓_單元___室,包括___號(hào)地下室。
房屋擁有設(shè)施:(上水管、下水道、瓷臉盆、座便器、洗臉盆、防盜網(wǎng)、暖氣片、防盜門)等設(shè)施明細(xì)。
第三篇:國家正規(guī)的租房合同
甲方(房主):
聯(lián)系電話:
身份證號(hào)碼:
乙方(承租人):
聯(lián)系電話:
身份證號(hào)碼:
根據(jù)《中華人民共和國》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本個(gè)人房屋出租協(xié)議書。
一、甲方將______路_____號(hào)一樓一底的房屋出租給乙方作為____使用。
二、租期_____年,從______年___月___日起到______年___月___日為止,必須一次性付清租金后使用。
三、年租金為人民幣_(tái)_____元(作為甲方凈收入),乙方共現(xiàn)金支付(計(jì)大寫_______元整)
四、房屋出租保證金
1、交付租金同時(shí),乙方應(yīng)另付保證金人民幣_(tái)_____元整(小寫:_____元人民幣)
2、保證金支付方式是以現(xiàn)金支付。
3、本協(xié)議作為本期保證金收據(jù),請(qǐng)妥善保管;當(dāng)本期保證金轉(zhuǎn)入下期租房協(xié)議后,本協(xié)議作為保證金收據(jù)的功能自動(dòng)作廢、同時(shí)按新協(xié)議條款執(zhí)行老協(xié)議自行作廢。
五、房屋出租合同乙方租用后應(yīng)注意事項(xiàng)
1、乙方應(yīng)遵守中國法律,不做違法亂紀(jì)得活動(dòng),如若違反法律由乙方負(fù)責(zé)。
2、乙方應(yīng)注意居住安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強(qiáng)用電安全,不得亂拉、亂接電線;對(duì)于防盜、防火、用電安全進(jìn)行經(jīng)常檢查。如乙方措施不當(dāng)造成損失,其損失由乙方自行承擔(dān);造成甲方房屋財(cái)產(chǎn)損失,由乙方全額賠償給甲方;造成第三方房屋財(cái)產(chǎn)損失,由乙方負(fù)責(zé)處理,由乙方全額賠償對(duì)方。并按違約處理
3、乙方對(duì)租用房沒有處理權(quán),不能擅自與人合租、轉(zhuǎn)租或借給他人,也不能改變其用途,否則屬于違約。如有此類情況發(fā)生除支付違約金外,甲方有權(quán)解除協(xié)議并收回房屋。電、水、電視……及其它設(shè)施由乙方使用,產(chǎn)生的費(fèi)用(衛(wèi)生垃圾費(fèi))由乙方按時(shí)、足額繳納,如有失誤,造成糾紛,由乙方自行解決,確需甲方出面協(xié)助解決時(shí),乙方應(yīng)支付甲方必要費(fèi)用。以上繳費(fèi)收據(jù)請(qǐng)乙方自行保存,以備查對(duì)。
附:電表底數(shù)_____水表底數(shù)_____;電視費(fèi)_____;取暖費(fèi)_____以上數(shù)據(jù)由乙方自行核對(duì),自行填寫。
4、乙方在租用期內(nèi),不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其設(shè)施;使用中如有損壞或管道堵塞,應(yīng)予修復(fù)、疏通,費(fèi)用自理。乙方裝修須合理且費(fèi)用自理;乙方退租或租期到期如需拆除裝修請(qǐng)同時(shí)恢復(fù)房屋原貌,產(chǎn)生費(fèi)用由乙方自理。如不恢復(fù)按違約處理。
5、甲方不分擔(dān)乙方在租房期內(nèi)對(duì)其自身造成的損失和對(duì)第三方造成的任何道德、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營和法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失。
六、個(gè)人房屋出租協(xié)議書的租賃期間的房屋修繕和裝飾
修繕房屋是甲方的義務(wù)。甲方對(duì)出租房屋及其設(shè)備應(yīng)定期檢查,及時(shí)修繕,做到不漏、不淹、三通(戶內(nèi)上水、下水、照明電)和門窗好,以保障乙方安全正常使用。
修繕范圍和標(biāo)準(zhǔn)按城建部(87)城住公字第13號(hào)通知執(zhí)行。
甲方修繕房屋時(shí),乙方應(yīng)積極協(xié)助,不得阻撓施工。
出租房屋的修繕,經(jīng)甲乙雙方商定,采取下述第______款辦法處理:
1、按規(guī)定的維修范圍,由甲方出資并組織施工;
2、由乙方在甲方允諾的維修范圍和工程項(xiàng)目內(nèi),先行墊支維修費(fèi)并組織施工,竣工后,其維修費(fèi)用憑正式發(fā)票在乙方應(yīng)交納的房租中分______次扣除。
七、有關(guān)退租、轉(zhuǎn)讓的條款
1、協(xié)議期內(nèi),乙方履行本協(xié)議所有條款后,甲方不得提前收回房屋(發(fā)生甲方能力范圍之外的不可抗事件(如地震等)和乙方違約的情況下除外)
2、乙方租期未到期而要求退租時(shí),必須與甲方協(xié)商一致,并且要支付違約金給甲方。
3、協(xié)議期內(nèi),乙方如果出現(xiàn)以下任何情況:退租、轉(zhuǎn)讓、及由于乙方違約原因造成甲方提前收回房屋的任一情況下,乙方都必須按協(xié)議繳清所有應(yīng)付款項(xiàng)。
4、乙方承租到期應(yīng)完好歸還房屋和所有鑰匙及有關(guān)物品,如果所租房內(nèi)的所用設(shè)備有損壞,乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者甲方在保證金內(nèi)扣除相應(yīng)賠償金額。
5、甲方原則上不同意轉(zhuǎn)租,但乙方確有困難時(shí),應(yīng)提前向甲方申明,經(jīng)甲方授權(quán)同意,乙方才可實(shí)施轉(zhuǎn)租事宜。
6、乙方轉(zhuǎn)讓時(shí)需向續(xù)租方明示本協(xié)議內(nèi)容,轉(zhuǎn)讓期為租期內(nèi)期限;乙方?jīng)]有通過甲方書面同意及簽字的轉(zhuǎn)讓行為,屬乙方無效轉(zhuǎn)讓、乙方的無效轉(zhuǎn)讓是違約行為,甲方不予承認(rèn)。
7、乙方無效轉(zhuǎn)讓的責(zé)任由乙方(即轉(zhuǎn)讓方)和續(xù)租方承擔(dān),如該無效轉(zhuǎn)讓已交接結(jié)束,責(zé)任由續(xù)租方全額承擔(dān),甲方在收回房屋的同時(shí)續(xù)租方還將支付乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)的全額違約金及相關(guān)費(fèi)用。
8、有效轉(zhuǎn)讓租期為合同內(nèi)租期,有效期內(nèi)租金為_______元整(人民幣_(tái)___元整)。
9、續(xù)租方需超出租期時(shí),必須同甲方簽訂新的租房協(xié)議。
10、轉(zhuǎn)讓交接,水、電、電視、設(shè)施及有關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題,由雙方自行處理,如有遺留問題,續(xù)租方自行承擔(dān),甲方不負(fù)連帶責(zé)任。
八、房屋出租合同有關(guān)續(xù)租的事項(xiàng)
1、租房者在遵守前期協(xié)議的情況下,可以獲得優(yōu)先續(xù)租權(quán),但必須在原租期結(jié)束日前一個(gè)月與甲方重新簽訂租房協(xié)議,租金由甲乙雙方協(xié)議商定。
2、在原租期已到期,新的續(xù)租協(xié)議還未簽訂的情況下,甲方有權(quán)收回房屋,不再簽約續(xù)租。
九、本協(xié)議經(jīng)甲乙各方協(xié)商一致、同意、簽名蓋章后生效,簽訂之日為本協(xié)議的生效日期;所有條款必須執(zhí)行、本協(xié)議內(nèi)所涉違約的違約金金額為人民幣_(tái)_____元整,凡乙方違約將支付給甲方違約金外同時(shí)甲方將收回房屋并且乙方根據(jù)本協(xié)議條款繳清各種費(fèi)用所有應(yīng)付款。
十、本租房協(xié)議為甲乙雙方的正式協(xié)議,以原件為準(zhǔn)(甲方未蓋紅印章的不屬正式協(xié)議,復(fù)印件不能作為正式協(xié)議使用),如有轉(zhuǎn)讓,則經(jīng)甲方、乙方(即轉(zhuǎn)讓方)和續(xù)租方三方同意簽名的轉(zhuǎn)讓附件應(yīng)附于正式協(xié)議一并使用,具有同等法律效力。
十一、補(bǔ)充協(xié)議_____________________。
十二、本協(xié)議一式_____份,甲乙各方各執(zhí)壹份。甲方于_____年申明:本房屋出租期限到_____年底即___年____月____日止,屆時(shí)甲方將收回自用。
甲方(簽名/蓋章):
簽訂日期:
乙方(簽名/蓋章):
簽訂日期:
第四篇:昆山標(biāo)準(zhǔn)版房屋租賃合同范本
出租方(以下簡稱甲方)
身份證地址,號(hào)碼
承租方(以下簡稱乙方)
身份證地址,號(hào)碼
甲,乙雙方通過友好協(xié)商,就房屋租賃事宜達(dá)成協(xié)議如下:
一,租賃地點(diǎn)及設(shè)施:
1.租賃地址:________路________弄________號(hào)_______室;房型規(guī)格_________;居住面積平方_________米;
2.室內(nèi)附屬設(shè)施:
a:電器:電話 沐浴 空調(diào) 冰箱 彩電 洗衣機(jī) 微波爐 吊扇 音響 vcd
b:家俱:
二,租用期限及其約定:
1.租用期限:甲方同意乙方租用______年;自______年___月___日起至_____年___月___日;
2.房屋租金:每月_________________元人民幣;
3.付款方式:按____________支付,另付押金____________元,租房終止,甲方驗(yàn)收無誤后,將押金退還乙方,不計(jì)利息。第一次付款計(jì)___________________元人民幣;
4.租賃期內(nèi)的水,電,煤氣,電話,有線電視,衛(wèi)生治安費(fèi)由乙方支付,物業(yè)管理,房屋修繕等費(fèi)用由甲方支付;
5.租用期內(nèi),乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同,收回房屋使用權(quán),乙方需擔(dān)全部責(zé)任,并賠償甲方損失。
(1)乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租,轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;
(2)乙方利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng)損害公共利益的;
(3)乙方無故拖欠房屋租金達(dá)______天;
(4)連續(xù)三個(gè)月不付所有費(fèi)用的。
三,雙方責(zé)任及義務(wù):
1.乙方須按時(shí)交納水,電,煤,電話等費(fèi)用,并務(wù)必將以上費(fèi)用帳單交給甲方,甲方須監(jiān)督檢查以上費(fèi)用;
2.無論在任何情況下,乙方都不能將押金轉(zhuǎn)換為房屋租金;
3.在租用期內(nèi),甲方必須確保乙方的正常居住,不得將乙方租用的房屋轉(zhuǎn)租(賣)給任何第三者;或在租賃期內(nèi)房租加價(jià);
4.租用期滿后,乙方如需繼續(xù)使用,應(yīng)提前一個(gè)月提出,甲方可根據(jù)實(shí)際情況,在同等條、件下給予優(yōu)先;
5.在租賃期內(nèi),甲,乙雙方如有一方有特殊情況需解除協(xié)議的,必須提前一個(gè)月通知對(duì)方,協(xié)商后解除本協(xié)議;
6.乙方入住該物業(yè)應(yīng)保持周圍環(huán)境整潔做好防火防盜工作,如發(fā)生事故乙方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任;
7.乙方不得擅自改變室內(nèi)結(jié)構(gòu),并愛惜使用室內(nèi)設(shè)施,若人為損壞的將給予甲方相應(yīng)賠償;如發(fā)生自然損壞,應(yīng)及時(shí)通知甲方,并配合甲方及時(shí)給予修復(fù)。
四,其它未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成按有關(guān)現(xiàn)行法規(guī)辦理或提交有關(guān)仲裁機(jī)關(guān)進(jìn)行仲裁。
本協(xié)議一式三份,甲,乙雙方各執(zhí)一份,簽字后即行生效。
五,其它說明:
(如:入住時(shí)的水電煤字?jǐn)?shù)。)
出租方: 承租方:
聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:
簽約日期:______年______月______日
第五篇:昆山市房屋租賃合同
昆山市房屋租賃合同范本
昆山是"百戲之祖"昆曲的發(fā)源地。吸引了一大批戲曲愛好者前往,那么昆山的房產(chǎn)如何呢?昆山市房屋租賃合同怎么寫。以下是小編整理的昆山市房屋租賃合同范本,歡迎參考閱讀。
出租方: (以下簡稱甲方) 身份證:
承租方: (以下簡稱乙方) 身份證:
甲方愿意將房屋出租,乙方自愿承租,根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,雙方達(dá)成如下租賃條款:
一、房屋的坐落、面積及裝修、設(shè)施
1.甲方將其合法擁有的坐落在昆山市房屋出租給乙方使用。該房屋建筑面積共 平方米。
2.該房屋的現(xiàn)有裝修及設(shè)施狀況,由雙方在合同附件中加以列明。除雙方另有約定外,該附件作為甲方按本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還房屋時(shí)的驗(yàn)收依據(jù)。簽定本合同時(shí),甲方應(yīng)確保房屋設(shè)施能正常使用,乙方應(yīng)對(duì)甲方的房屋設(shè)施進(jìn)行驗(yàn)收。乙方認(rèn)可后,向甲方支付 元押金。
二、租賃用途
1.本合同簽定前,甲方已向乙方出示了該房屋的'《房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)證》(權(quán)證編號(hào):第號(hào)),《房地產(chǎn)權(quán)證》復(fù)印件作為本合同附件,其用途為本合同證明。
2.在租賃期限內(nèi),乙方使用該房屋僅作用途,未事前征得甲方的書面同意并按規(guī)定報(bào)經(jīng)有關(guān)部門核準(zhǔn),乙方不得擅自改變房屋的使用用途。
三、租賃期限
1.該房屋租賃期為個(gè)月。
自 年月日起至 年月日止。
2.在租期滿,甲方有權(quán)收回全部出租房屋,乙方應(yīng)如期交還,乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿的前 天向甲方或中介方提出通知,經(jīng)甲方同意后,重新簽定租賃合同。
3.租賃期滿或終止后,甲方應(yīng)在乙方交還房屋的當(dāng)天會(huì)同乙方對(duì)房屋進(jìn)行檢查、交接,如發(fā)現(xiàn)損壞、破壞等情形應(yīng)立即向乙方提出,由雙方協(xié)商解決。甲方未在交還房屋的當(dāng)天提出的,視為對(duì)房屋狀況的認(rèn)可。
四、租金及支付方式
1.該房屋每月租金為人民幣元。(小寫¥); 付款方式為,乙方在每期租金到期前 日,支付下一期租金。
2.租賃期間、乙方若將該物業(yè)分租或轉(zhuǎn)租必須事先得到甲方的書面同意。使用該物業(yè)時(shí)發(fā)生的水電費(fèi)、電話費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、有線電視費(fèi)、其它: 由乙方承擔(dān)。
3.該房屋租金
五、雙方責(zé)任
1.合同期滿,乙方如不再續(xù)約,在乙方結(jié)清使用該房屋期間發(fā)生的一切費(fèi)用后,甲方應(yīng)將押金退還給乙方(不計(jì)利息)。
2.乙方若于租期內(nèi)違反本協(xié)議之規(guī)定,致使甲方未能如期收取租金或因而發(fā)生費(fèi)用。甲方可以扣除部分或全部押金作為補(bǔ)償。若押金不足以抵付有關(guān)費(fèi)用,乙方需在接到甲方通知書十天內(nèi)補(bǔ)足。
3、租賃期間內(nèi),乙方如對(duì)該房主其設(shè)施故意或過失損壞,應(yīng)負(fù)責(zé)修繕和恢復(fù)原狀或賠償經(jīng)濟(jì)損失。因房屋正常使用而引起的房屋損耗由甲方負(fù)責(zé)修繕。
4.乙方使用該房屋時(shí),不得擅自改變結(jié)構(gòu)和用途,不得儲(chǔ)存任何違禁物品、易燃品、爆炸品等物。同時(shí)必須嚴(yán)格遵守中華人民共和國法律和當(dāng)?shù)卣挠嘘P(guān)規(guī)定,遵守社會(huì)道德。
5.租賃期間,乙方不按時(shí)交租,甲方及時(shí)通知乙方。乙方如還拖欠租金達(dá)三日,或欠交管理費(fèi)等費(fèi)用達(dá)五日視為乙方違約,協(xié)議因違約而告終止。乙方需承擔(dān)因違約所造成的全部損失。
6.本協(xié)議簽定后,交房前如若甲乙雙方中任何一方終止協(xié)議,毀約方需提前通知對(duì)方,并支付違約金人民幣 元。租賃期內(nèi)如若甲乙雙方中任何一方終止協(xié)議,須提前 日通知對(duì)方,并支付違約金人民幣 元。若乙方利用甲方物業(yè)從事違法活動(dòng)、損害公共利益,甲方有權(quán)不經(jīng)乙方同意單方收回物業(yè),乙方須無條件立即退出該物業(yè)。
六、其它
1.本協(xié)議如發(fā)生糾紛,協(xié)議各方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,不能解決時(shí)即可向昆山市人民法院提出訴訟,判訴結(jié)果對(duì)協(xié)議各方均有法律效力。
2、本協(xié)議一式二份,自簽定之日起生效。甲方、乙方各執(zhí)一份,具同等法律效力。
七、備注
甲方: 乙方:
電話: 電話:
日期: 日期: