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第一篇：鄭州房屋租賃合同
甲方（房主）_____________
乙方（承租人）_____________
甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、概況
甲方將自有的坐落在_________（簡(jiǎn)稱本房產(chǎn)），出租給乙方作_____________使用。雙方約定本房產(chǎn)的租賃期為_________年___________月____________日起到_________年___________月_________日。共計(jì)_________個(gè)月。
二、本房屋年租金
（人民幣大寫）_________（小寫：￥_________），租金每半年結(jié)算，分兩次付清。
三、租金支付時(shí)間及方式
第一次于_________年_________月_________日前支付元，第二次于_________年_________月_________日前支付_________元。
四、其他費(fèi)用
乙方租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、寬帶費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。其中水費(fèi)_________元每噸，生活用水_________元每人每月，電費(fèi)_________元每度，寬帶費(fèi)_________元每月，以上費(fèi)用每月_________號(hào)收取一次。
附：電表底數(shù)_________度，水表底數(shù)_________噸。
五、房屋出租保證金
1、首次交付租金時(shí)，乙方應(yīng)另付保證金（人民幣大寫）_________元整（小寫：_________元）退租時(shí)甲乙雙方無(wú)任何異議，甲方將保證金退還給乙方。
六、乙方租用本房產(chǎn)后應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
甲方不分擔(dān)乙方在租房期內(nèi)對(duì)其自身造成的損失和對(duì)第三方造成的任何道德、經(jīng)濟(jì)糾紛。
1、乙方應(yīng)遵守中國(guó)法律，不做違法亂紀(jì)的活動(dòng)，若有違反法律，由乙方負(fù)責(zé)。
_________、乙方應(yīng)注意居住安全，自行采取防火、防盜等安全措施。加強(qiáng)用電安全，不得亂拉、亂接電線；對(duì)于防盜、防火、用電安全進(jìn)行經(jīng)常檢查。如乙方措施不當(dāng)造成損失，其損失由乙方自行承擔(dān)；造成甲方房屋財(cái)產(chǎn)損失，由乙方全額賠償給甲方；造成第三方房屋財(cái)產(chǎn)損失，由乙方負(fù)責(zé)處理，由乙方全額賠償對(duì)方，并按違約處理。
3、屋內(nèi)用具不得損壞、丟失，否則，照價(jià)賠償。
4、現(xiàn)金等貴重物品乙方必須妥善保管，如有丟失，責(zé)任自負(fù)。
5、乙方不得把社會(huì)閑散人員帶入房?jī)?nèi)，對(duì)自身安全負(fù)責(zé)。
七、違約情況
乙方對(duì)租用房沒有處理權(quán)，不能擅自與人合租、轉(zhuǎn)租或借給他人，也不能改變其用途，否則屬于違約。如有此類情況發(fā)生，甲方有權(quán)解除協(xié)議并收回房屋。
八、續(xù)租
租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前_________個(gè)月向甲方提出，甲方收到乙方要求后_________天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。同等條件下，乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。在原租期已到期，新的續(xù)租協(xié)議還未簽訂的情況下，甲方有權(quán)收回房屋，不再簽約續(xù)租。
九、關(guān)于退租
乙方租期未到期而要求退租時(shí)，必須與甲方協(xié)商一致，保證金可視情況給予退還。乙方承租到期應(yīng)完好歸還房屋和所有鑰匙及有關(guān)物品，如果所租房?jī)?nèi)的所用設(shè)備有損壞，乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者甲方在保證金內(nèi)扣除相應(yīng)賠償金額。
十、合同的解除
租賃期間，乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回本房產(chǎn)。
（1）擅自將房屋轉(zhuǎn)讓，對(duì)外投資入股或與他人調(diào)換；
（2）利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng)，損害社會(huì)公共利益的；
（3）乙方未按約定期限支付租金超過(guò)一個(gè)月。
若甲方依上述第1、2、3項(xiàng)約定而解除合同，將同時(shí)罰沒保證金作為最少賠償金，并有權(quán)追述乙方法律責(zé)任。
十一、發(fā)生爭(zhēng)議
甲、乙雙方友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>
十二、本合同一式兩份
甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：___________________________
乙方：___________________________
_________年_________月_________日
第二篇：鄭州房屋租賃合同
甲方：___________
乙方：___________
經(jīng)雙方多次協(xié)商，乙方租用甲方門面和一、二樓（含三間大閣樓），計(jì)，辦幼兒園?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)簽訂如下：
一、租金：
每月___________元，一年___________元，年頭一次付清。
二、押金：
___________元，自合同簽字時(shí)付清。
三、租期：
從________年____月____日起，至________年____月____日止，租期________年。合同期滿后，甲方可優(yōu)先考慮乙方續(xù)租。在租期內(nèi)，乙方不能擅自轉(zhuǎn)讓。
四、要求：
⒈租賃期間應(yīng)交的；一切稅費(fèi)等均由乙方負(fù)責(zé)繳清。
⒉乙方對(duì)所租房屋不能擅自改變它的結(jié)構(gòu)，需改變必須經(jīng)甲方同意。因水電線路是暗線，墻壁不能釘釘打洞。
⒊乙方要經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生和保護(hù)好所有設(shè)施的安全，如有損壞要照價(jià)賠償。
⒋甲乙雙方均不能擅自中止合同。如單方中止合同，要賠償另一方壹萬(wàn)元（元）損失費(fèi)。有特殊情況要中止合同，必須雙方協(xié)商同意。
⒌乙方要自覺按時(shí)交清房租，如延期一天，加收的滯納金。
⒍甲乙雙方要團(tuán)結(jié)協(xié)作，遇有矛盾協(xié)商解決。甲方三、四樓用電用水另外裝表，與乙方分開。當(dāng)甲方用水時(shí)，乙方暫時(shí)不用，要大力支持。甲方的客人，乙方要支持。乙方如遇到麻煩事，甲方盡力協(xié)助。
五、此合同一式份，自簽字之日生效。
甲方代表：___________
乙方代表：___________
________年____月____日
第三篇：鄭州房屋租賃合同
出租方(甲方)：___________________________
承租方(乙方)：___________________________
根據(jù)國(guó)家、_________市有關(guān)法律、法規(guī)以及有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、房屋的坐落、面積
1.甲方將其合法擁有的座落在_________市_________區(qū)(縣)_________路_________小區(qū)_________樓_________單元_________號(hào)出租給乙方使用。
2.甲方出租給乙方使用的該房屋建筑面積共_____________平方米。
二、租賃用途
1.乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為住宅使用。
2.在租賃期內(nèi)，未事前征得甲方的書面同意，乙方不得擅自改變?cè)摲课菔褂糜猛尽?/p>
三、租賃期限
1.該房屋租賃期共個(gè)_________月。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
2.租賃期滿，甲方有權(quán)收回全部出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前的月向甲方提出書面意向，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
四、租金及支付方式
1.該房屋每月租金為人民幣_(tái)________元。(大寫：__________________元)。
2.本校事業(yè)編制職工，甲方從乙方個(gè)人住房補(bǔ)貼賬戶上每月扣除租金。不足部分從工資中扣除。
3.非本校事業(yè)編制人員，乙方個(gè)人每月或每季5號(hào)前到房產(chǎn)科交費(fèi)，過(guò)期不交費(fèi)視為自動(dòng)解除租賃合同，房屋收回另行安排。
五、房屋修繕責(zé)任
在租賃期限內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方應(yīng)愛護(hù)并合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋或設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或予以經(jīng)濟(jì)賠償。
六、變更和解除本合同的條件
在租賃期限內(nèi)，非下列情況之一的不得變更或解除本合同：
1.甲方或乙方因有特殊原因，經(jīng)雙方協(xié)商一致，同意甲方提前收回或乙方提前退交部分或者全部該房屋的；
2.因乙方違反本合同的約定，且經(jīng)甲方提出后的5-10天內(nèi)，乙方未予以糾正的；
3.因不可抗力的因素致使該房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備損壞，本合同不能繼續(xù)履行的；
4.在租賃期內(nèi)，該房屋經(jīng)__________________大學(xué)批準(zhǔn)，舊樓改造、拆除，或出現(xiàn)法律、法規(guī)禁止的非甲方責(zé)任的其他情況。
七、乙方的違約責(zé)任
1.在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止本合同，收回該房屋，由此造成甲方損失的，乙方應(yīng)予以賠償。
(1)未經(jīng)甲方書面同意，擅自將該房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借他人或調(diào)換使用的；
(2)擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途，或利用該房屋進(jìn)行違法違章活動(dòng)的；
(3)乙方，沒有履行與甲方簽訂的有關(guān)安全、防火協(xié)議書；
2.租賃期滿，乙方應(yīng)如期交還該房屋，如乙方逾期歸還，則每逾期一天向甲方支付日租金5倍的違約金。
八、甲方的違約責(zé)任
在租賃期限內(nèi)，因甲方不及時(shí)履行合同約定的維修、養(yǎng)護(hù)責(zé)任，致使該房屋發(fā)生損壞，造成乙方財(cái)產(chǎn)損失或人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
九、其他條款
1.本合同自甲、乙雙方簽署之日起生效。
2.甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，應(yīng)向該房屋所在地的人民法院起訴。
3.本合同連同附件(正本)一式兩份。其中：甲、乙雙方各執(zhí)一份。均具有同等效力。
出租方(甲方)(蓋章)：_______________
承租方(乙方)(蓋章)：______________
_________年________月________日
第四篇：鄭州房屋租賃合同
甲方（出租方）：_____（姓名）
乙方（承租方）：_____（姓名）
雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》就租賃事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將位于_______房屋租賃給乙方。甲方對(duì)所出租的房屋具有合法產(chǎn)權(quán)。
二、租賃期至________年___月___日止，租賃期滿后如甲方繼續(xù)出租，在同等條件下乙方有權(quán)優(yōu)先承租。
三、甲租賃給乙方的房屋建筑面積為_______平方米，使用面積為_______平方米。
四、租金及押金交納時(shí)間：租金為每月，以交三押一的方式交付，如有續(xù)租，需要提前一個(gè)月的時(shí)間支付下一季的房租，具體價(jià)格應(yīng)該以當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)房?jī)r(jià)為準(zhǔn)，否則，甲方有權(quán)將房屋收回。
五、房租到期后，如果乙方要續(xù)租，且市場(chǎng)房?jī)r(jià)有所變化，租金也會(huì)相應(yīng)變化。
六、房屋內(nèi)基本設(shè)施在乙方租賃期間可以使用，但不能認(rèn)為的破壞，如有，須按一定的價(jià)格予以賠償，若不是，甲方有義務(wù)維修或是更換。
七、房屋生活所用水電由乙方全付，甲方不予干預(yù)。
八、乙方已支付給甲方的定金_______元，在租賃期間轉(zhuǎn)為押金，并且不抵作租金，待協(xié)議終止，水電費(fèi)等付清后，______個(gè)月內(nèi)甲方無(wú)息歸還乙方。
九、租賃期滿后，除可移動(dòng)的設(shè)施外，其它裝潢乙方不得拆除毀壞，無(wú)償歸甲方所有。搬遷后______日，房屋如仍有余物，視為乙方放棄所有權(quán)，歸由甲方處理。
十、違約責(zé)任：甲乙雙方任一方違約的，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______元（人民幣），損失超過(guò)違約金時(shí)，需另行追加賠償。
此合同一式兩份，雙方簽字后合同即刻生效。
甲方：_______________乙方：_______________
住址：_______________住址：_______________
電話：_______________電話：_______________
_______年____月____日_______年____月____日
第五篇：鄭州房屋租賃合同
出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：
承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和鄭州市有關(guān)地方規(guī)定，甲乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，協(xié)商一致，訂立本合同，承諾共同遵守。合同內(nèi)容如下：
一、出租物業(yè)坐落地點(diǎn)及設(shè)施情況：
1.甲方將其擁有的位于鄭州市區(qū)的房屋(以下簡(jiǎn)稱“該房屋”)房地產(chǎn)權(quán)證號(hào)(購(gòu)房合同號(hào))租給乙方使用，用途為 ，房屋面積為 平方米。
2.該房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施情況見附件。除雙方另有約定外，該附件做為甲方按照本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋的驗(yàn)證依據(jù)。
二、租賃期限
1.該房屋租賃期限共 個(gè)月，自 年 月 日至 年 月 日止。
2.租賃期內(nèi)，甲乙雙方未經(jīng)協(xié)商一致均不得提前解約。
3.租賃期滿，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方若要求續(xù)租，則必須在租賃期滿提前x個(gè)月通知甲方，經(jīng)甲方同意后重新訂立租賃合同。
三、租金及支付方式
1.該房屋租金總計(jì)為人民幣元(大寫)。乙方繳納租金后方可用房。
2.該房屋租金按支付，支付時(shí)間為 年 月 日，以甲方實(shí)際收到為準(zhǔn)。
四、租賃條件
1.甲方應(yīng)保證該房屋的出租不違反國(guó)家法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定并保證自己有權(quán)決定此租賃事宜。
2.乙方不得在該房屋內(nèi)進(jìn)行違反法律法規(guī)及政府對(duì)出租房屋用途有關(guān)規(guī)定的行為。
3.未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將該房屋部分或全部轉(zhuǎn)租他人。若擅自轉(zhuǎn)租，甲方有權(quán)終止合同，由乙方承擔(dān)對(duì)甲方及第三方的違約責(zé)任。
4.乙方承擔(dān)租賃期內(nèi)電話費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)和暖氣費(fèi)等實(shí)際使用的費(fèi)用，若有特殊約定則從其約定。
5.因乙方使用不當(dāng)或不合理使用致使該房屋或其內(nèi)部設(shè)施出現(xiàn)損壞或發(fā)生故障，乙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)進(jìn)行維修并負(fù)擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用;若無(wú)法維修或維修不好，乙方應(yīng)照價(jià)賠償。由于不可抗力及非乙方原因造成的損失由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)有關(guān)維修的費(fèi)用。
7.租賃期內(nèi)乙方因使用需要對(duì)出租房屋或屋內(nèi)設(shè)施進(jìn)行裝修或改動(dòng)，須經(jīng)甲方同意并經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)，甲方有權(quán)對(duì)裝修或改動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督。合同期滿時(shí)乙方不得移走自行添加的結(jié)構(gòu)性設(shè)施，甲方也無(wú)須對(duì)以上設(shè)施進(jìn)行補(bǔ)償。
8.乙方應(yīng)在期滿當(dāng)日將房屋鑰匙及正常使用狀態(tài)下的附件中甲方所列物品完好無(wú)損交給甲方。房屋留置的一切物品均視為放棄，甲方有權(quán)處置，乙方絕無(wú)異議。
五、關(guān)于押金
為保證乙方合理并善意地使用該房屋及其配套設(shè)施，乙方應(yīng)在簽定本合同并交納首期租金時(shí)支付甲方x元做為押金。乙方若無(wú)違約，并結(jié)清所有費(fèi)用，甲方應(yīng)于房屋租賃期滿后日內(nèi)將此押金全部歸還乙方。
六、合同的終止
1.租賃期限屆滿或經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致本合同終止。
2.若甲、乙雙方中的一方違約，并明確表示不再履行本合同，另一方有權(quán)終止合同，并向?qū)Ψ教岢鲑r償要求。
七、其他
1.本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
2.甲乙雙方履行本合同時(shí)所發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的可向房屋所在地人民法院起訴。
3.本合同附件是本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等的法律效力。
八、備注(備注條款內(nèi)容與前述條款內(nèi)容不一致的，以備注條款為準(zhǔn))：
甲方(簽章)：
簽約日期：
乙方(簽章)：
簽約日期：
第六篇：鄭州房屋租賃合同
出租人：______________以下簡(jiǎn)稱甲方
承租人：______________以下簡(jiǎn)稱乙方
根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)房屋租賃的法律及規(guī)定，為明確出租方與承租方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽定本合同如下：
一、租賃范圍及用途
甲方同意將其所有的位于____________________的房屋及其設(shè)施(包括家私和器具)，在良好及可租賃的狀態(tài)下租給乙方為____________________使用，出租房的面積總計(jì)約__________平方米。
二、租賃期
1、租賃期為________年，自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。
2、租賃期滿，甲方有權(quán)收回全部出租房屋及其設(shè)施，乙方應(yīng)如期交還，乙方如要求續(xù)租，須在本合同期滿_______個(gè)月前向甲方提出書面申請(qǐng)，再由雙方另議續(xù)租事宜。
三、租金
1、雙方談定的租金為每月__________元。
2、乙方支付甲方每月的租金，應(yīng)在每月的__________號(hào)以前：
(1)匯至甲方指定的銀行帳號(hào)；
(2)以現(xiàn)金方式支付甲方。
四、保證金
1、為確保出租房屋及其設(shè)施之安全并完好及租賃期內(nèi)相關(guān)費(fèi)用之如期結(jié)算，乙方同意于簽訂合同后，____日內(nèi)支付給甲方的租賃押金計(jì)____作為乙方確保合同履行之保證金。
2、除本合同另有規(guī)定之外，乙方應(yīng)于租賃期滿之日與甲方點(diǎn)清室內(nèi)設(shè)施并付清所有應(yīng)付費(fèi)用后，甲方當(dāng)天將保證金全額無(wú)息退還乙方。
五、室內(nèi)設(shè)施及費(fèi)用承擔(dān)
1、租賃期房屋有關(guān)物業(yè)費(fèi)由____________承擔(dān)；
2、電話費(fèi)按實(shí)際費(fèi)用由乙方承擔(dān)；
3、房屋的水、電、天然氣消耗按每月查表實(shí)數(shù)由乙方交付；
4、排污費(fèi)、收視費(fèi)、車位費(fèi)按有關(guān)規(guī)定由乙方支付。
六、出租人的責(zé)任
1、甲方須按時(shí)將出租房屋及其設(shè)施以良好狀態(tài)交乙方使用；
2、租賃期內(nèi)甲方不得收回出租房屋(除非本合同另有規(guī)定)；
3、在乙方遵守本合同的條款及交付租金的前提下，乙方有權(quán)于租賃期內(nèi)拒絕甲方或其他人騷擾而安靜享用出租房屋。
4、房屋基本設(shè)施和結(jié)構(gòu)(不包括家私和器具)損壞時(shí)，甲方有修繕的責(zé)任并承擔(dān)有關(guān)的費(fèi)用，并對(duì)其作定期修繕。
5、甲方謹(jǐn)在此聲明及保證甲方為出租房屋的合法擁有人并有合法地位出租此房屋于乙方。
七、承租人的責(zé)任
1、乙方應(yīng)按合同的規(guī)定，按時(shí)支付租金，保證金及其他各項(xiàng)應(yīng)付費(fèi)用。
2、乙方須經(jīng)甲方事先同意，方可在承租用房?jī)?nèi)進(jìn)行裝修及添置設(shè)備，租賃期滿必須恢復(fù)原狀(正常損耗除外)，并承擔(dān)其費(fèi)用，經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可后歸還甲方。
3、乙方應(yīng)按本合同的規(guī)定合法使用租賃房屋，不得擅自改變使用性質(zhì)，不應(yīng)存放中華人民共和國(guó)法律下所禁止的危險(xiǎn)物品，如因此發(fā)生損害，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。
八、違約處理
1、自簽約之日起，甲乙雙方均不得借故解除合同，但因乙方因特殊情況要求退租必須提前三十天通知甲方并支付一個(gè)月房租，做為補(bǔ)償，甲方應(yīng)退還乙方未滿期約租金及押金；如甲方確需收回房屋自用，必須提前三十天通知乙方并向乙方支付一個(gè)月的租金做為補(bǔ)償金。
2、乙方過(guò)期交付租金除及時(shí)如數(shù)補(bǔ)齊外，還應(yīng)向甲方支付所欠租金總額的__________%為滯納金。
3、租賃期滿同日，乙方應(yīng)將房屋內(nèi)家具、物品搬遷清楚，不得借故存留，如逾期不搬視為乙方拋棄其所有權(quán)，甲方可自由處理。
4、乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止本合同，收回出租房屋，并且保險(xiǎn)金不予退還：
a、未得甲方同意將承租的房屋擅自拆改結(jié)構(gòu)或改變用途；
b、無(wú)故拖欠租金超過(guò)三十天；
c、轉(zhuǎn)租第三者。
九、適用法律
本合同的成立，其有效性、解釋、簽署和解決與其有關(guān)的一切糾紛均應(yīng)受中國(guó)法律的管轄并依據(jù)中國(guó)法律。
十、免責(zé)條件
房屋如因不可抗拒的原因，導(dǎo)致甲乙雙方造成損失，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
十一、其他
1、本合同自簽訂之日起即時(shí)生效，甲乙雙方不得反悔，補(bǔ)充規(guī)定與本合同具同等法律效力。
2、補(bǔ)充規(guī)定________________________________
十二、室內(nèi)物品清單
1、電器：__________________________
2、家具：__________________________
本合同于______年_____月_____日在_______簽訂，甲方僅在此確認(rèn)，在本合同簽訂之日起，從乙方收到上文所指的保證金共______元。
甲方(蓋章)：_____________
乙方(簽章)：_____________
________年_____月_____日
