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        耳鼻喉門(mén)診自我鑒定

        發(fā)布時(shí)間:2024-01-29 00:26:32

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        第一篇:耳鼻喉

        【鼻科學(xué)】

        危險(xiǎn)三角區(qū):面部靜脈無(wú)瓣膜,血液可雙向流動(dòng),故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎,臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。

        外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。

        鼻閾:鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起,也稱鼻內(nèi)孔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔,由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。利特爾區(qū)(Little area):鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢,稱為利特爾區(qū),是鼻出血的好發(fā)部位,又稱“易出血區(qū)”。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇,其竇口在中鼻道,后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者竇口在上鼻道,后者竇口在上鼻道后上方的蝶篩隱窩。

        竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex,OMC):以篩隱窩為中心的一組解剖結(jié)構(gòu),包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂,以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等,由Naumann首先提出。

        出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇,2歲左右額竇發(fā)育,3~4歲蝶竇發(fā)育。

        上頜竇有5個(gè)壁:前壁、后外壁、內(nèi)側(cè)壁、上壁、底壁。生理性鼻甲周期:或稱鼻周期,正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化,這種變化主要受兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期,稱為生理性鼻甲周期。其生理意義是促進(jìn)睡眠時(shí)反復(fù)翻身,有助于解除疲勞。鼻肺反射:是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支,以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán),形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。鼻腔主要有呼吸、保護(hù)、嗅覺(jué)、共鳴的生理功能。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是:間隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是:持續(xù)性。(鑒別要點(diǎn))變應(yīng)性鼻炎(AR):是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。分為常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(SAR),后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機(jī)理屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為:鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥,可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀,后者常見(jiàn)鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛,一般而言,前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部,后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎,晨起輕,午后重;急性篩竇炎,頭痛較輕;急性額竇炎,前額周期性疼痛,晨起頭痛,逐漸加重,至午后開(kāi)始減輕,晚間完全消失,次日又重復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎頭痛(一般情況下無(wú)此癥狀)特點(diǎn):伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀;多有時(shí)間性或固定部位,多為白天重、夜間輕,且常為一側(cè),若為雙側(cè)者必有一側(cè)較重;經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)⒄羝氲戎委熀箢^痛緩解??人浴⒌皖^位或用力時(shí)頭痛加重(因頭部靜脈壓升高)。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。慢性鼻竇炎的治療:原則為去除病因,改善鼻竇通氣引流,控制感染和防治并發(fā)癥。方法有鼻腔內(nèi)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素,改善鼻腔通氣和引流;鼻腔沖洗;上頜竇穿刺沖洗和負(fù)壓置換法。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS):手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域(OMC)病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。其具有照明清晰、全方位視野、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、面部無(wú)瘢痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn),已成為慢性鼻塞炎外科治療的主要手術(shù)方式。

        上頜竇惡性腫瘤:先后出現(xiàn)的癥狀(單側(cè)鼻涕膿血、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng));晚期腫瘤破壞竇壁引起的癥狀(面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。對(duì)腫瘤范圍較局限者,多采取手術(shù)為主的綜合療法?!狙士茖W(xué)】

        咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起顱底,下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長(zhǎng)度12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm處。咽淋巴環(huán)(Waldeyer淋巴環(huán)):為黏膜下豐富的淋巴組織呈環(huán)狀排列所形成,主要有咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán),同時(shí)這些淋巴流向頸部淋巴結(jié),后者又互相交通,自成一環(huán),即外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。咽峽(faux):由上方的腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。咽旁隙:又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙,位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間,與咽后隙僅一薄層筋膜相隔,左右各一,形如錐體。咽旁隙向前下與下頜下隙相通;向內(nèi)、后與咽后隙相通;向外與咬肌隙相通。咽旁隙以莖突及其附著肌為界又分為前隙和后隙。前隙較小,內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò),內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰,外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連;后隙較大,內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過(guò),另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙。

        咽的生理學(xué)功能:呼吸、語(yǔ)言形成、吞咽、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。慢性咽炎常見(jiàn)有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎與干燥性咽炎。

        慢性咽炎的臨床表現(xiàn):主要為咽部不適感,如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎:黏膜彌漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎:黏膜增厚,彌漫充血,咽后壁淋巴濾泡增生,呈粒狀分布或融合成塊,咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎:臨床少見(jiàn),黏膜萎縮變薄,腺體分泌減少。慢性咽炎的治療:(1)去除病因增加體質(zhì);(2)中醫(yī)中藥宜滋陰降火;(3)局部治療:①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀;②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡,但燒灼范圍不宜過(guò)廣,也可用冷凍或激光治療。

        急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌,慢性扁

        桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。

        從病理角度來(lái)說(shuō)急性扁桃體炎分為:急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn):全身癥狀(多見(jiàn)于化膿性,急,可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等)和局部癥狀(劇烈咽痛,常放射至耳部,伴有吞咽困難;下頜下淋巴結(jié)腫大,有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便)。(鑒別診斷)

        急性扁桃體炎的并發(fā)癥:局部(扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫)和全身(急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎)。

        急性扁桃體炎的治療:一般療法(要適當(dāng)隔離);抗生素應(yīng)用為主要療法(首選青霉素);局部治療;中醫(yī)中藥;手術(shù)治療。

        臨床表現(xiàn)主要有涕中帶血、鼻塞;累及耳部發(fā)生耳鳴、耳閉塞感及聽(tīng)力下降;頸淋巴結(jié)腫大;頭痛及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療時(shí)首選放療。

        EB病毒血清學(xué)檢查:EB病毒殼抗原(EBVCA)、EB病毒早期抗原(EBEA)、EB病毒核抗原(EBNA)和EB病毒特異性DNA酶等抗體檢測(cè)。

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS):指上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。此綜合征是最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙形式。

        OSAHS的臨床表現(xiàn):癥狀(睡眠打鼾;白天嗜睡;可有記憶力減退,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍;患者晨起后口干,常有異物感;部分可有晨起后頭痛,血壓升高;部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙,夜尿次數(shù)增加甚至遺尿;病程較長(zhǎng)的可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變;兒童患者還有遺尿、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形等表現(xiàn))和體征(一般征象為患者比較肥胖或明顯肥胖,頸部短粗,嗜睡,兒童可有顱面發(fā)育異常;上氣道征象為口咽腔狹窄,扁桃體肥大,軟腭肥厚松弛,懸雍垂肥厚過(guò)長(zhǎng))。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)檢查:指于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),呼吸暫停(呼吸氣流消失時(shí)間至少10秒以上)及低通氣(睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%或微覺(jué)醒)反復(fù)發(fā)作30次以上,或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主?!竞砜茖W(xué)】

        喉位于頸前正中,舌骨之下,其上端是會(huì)厭上緣,下端為環(huán)狀軟骨下緣,在成人相當(dāng)于第3-5頸椎平面。

        喉軟骨:構(gòu)成喉的支架,單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨,成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨,共9塊。

        喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨,對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。環(huán)甲膜(cricothyroid):是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織,中間部分增厚,稱為環(huán)甲中韌帶。

        聲帶以上的喉腔為聲門(mén)上區(qū),兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門(mén)區(qū),聲帶以下的喉腔稱為聲門(mén)下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),兩者均是迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺(jué),外支司運(yùn)動(dòng);喉返神經(jīng)是

        慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。

        慢性扁桃體炎的診斷:患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史(常有咽痛,易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史;可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀;可出現(xiàn)口臭;小兒扁桃體過(guò)度肥大,可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙;可有全身反應(yīng)),為本病診斷的主要依據(jù),結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度,故不能以此做出診斷。腺樣體面容(adenoid face):長(zhǎng)期張口呼吸,影響面骨發(fā)育,上頜骨變長(zhǎng),硬腭高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。鼻咽癌:其發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂前壁,大部分屬于低分化鱗癌,癥狀。喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓,右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈,繼而上行,行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi),在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。

        喉的四大生理功能:呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。

        小兒喉部解剖特點(diǎn):

        1、喉部粘膜下組織較疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹;喉腔尤其是聲門(mén)區(qū)特別窄小,所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞,引起呼吸困難。

        2、喉的位置較成人高,3個(gè)月的嬰兒,其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平,6歲時(shí)降至第5頸椎。

        3、喉軟骨尚未鈣化,較成人軟,行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí),其感覺(jué)不如成人的明顯。

        小兒急性喉炎常見(jiàn)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒,易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重,哭鬧時(shí)有喘聲繼而侵及聲門(mén)下區(qū),咳嗽呈“空”、“空”樣,吸氣性呼吸困難,三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。(聲嘶的鑒別診斷)

        喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點(diǎn):鱗癌約93%以上,腺癌約2%。聲帶癌(居多),約60%,分化好,多為Ⅰ、Ⅱ級(jí),轉(zhuǎn)移較少;早期癥狀為聲嘶,隨后腫物可阻塞聲門(mén),引起呼吸困難。聲門(mén)上癌約占30%,癌細(xì)胞的分化較差,轉(zhuǎn)移較多見(jiàn);早期癥狀不顯著,癌腫表面潰爛時(shí)出現(xiàn)咽喉疼痛,侵蝕血管后痰中帶血,常有臭味。聲門(mén)下癌少見(jiàn),約占6%;早期癥狀不明顯,腫瘤潰爛時(shí)可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血,腫物增大可阻塞聲門(mén)下腔出現(xiàn)呼吸困難。聲門(mén)上型和聲門(mén)下型聲嘶較晚,聲門(mén)型聲嘶較早。

        診斷:詳詢病史,聲嘶超過(guò)4周,年齡超過(guò)40歲者,均須作喉鏡檢查,對(duì)咽喉不適、異物感、喉痛的病人,亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查?;顧z是喉癌診斷的主要依據(jù),與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。

        喉癌的治療要點(diǎn):包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等,目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。

        喉阻塞:又稱喉梗阻,系因喉部或其鄰近組織的病變,使喉部通道發(fā)生阻塞,引起呼吸困難,是耳鼻喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一,若不速治,可引起窒息死亡。喉阻塞的臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難(是喉阻塞的主要癥狀,吸氣時(shí)氣流將聲帶斜面向下、向內(nèi)推壓,使已狹窄的聲門(mén)更窄,主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),時(shí)間延

        長(zhǎng),吸氣深而慢,但通氣量并不增加)、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷(由于吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入肺內(nèi),此時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,出現(xiàn)胸廓周?chē)浗M織凹陷,如胸骨上窩,鎖骨上、下窩,劍突下或上腹部出現(xiàn)凹陷,臨床上稱之為三凹征;嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷,統(tǒng)稱為四凹征)、聲嘶、發(fā)紺。(三種呼吸困難的鑒別要點(diǎn))

        喉阻塞分度及治療:迅速解除呼吸困難,明確病因,保守治療或手術(shù)治療(氣管插管,環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜切開(kāi),氣管切開(kāi)術(shù))。一度(安靜時(shí)無(wú)呼吸困難):病因治療,如炎癥則足量抗生素和激素;二度(安靜時(shí)輕度吸氣期呼吸困難,但不影響睡眠和進(jìn)食):炎癥引起同一度治療,異物所致則盡快取出,不能盡快去除病因則氣管切開(kāi);三度(吸氣性呼吸困難明顯,出現(xiàn)缺氧癥狀):炎癥引起同一度,并作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備,若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或?yàn)槟[瘤所致,立即氣管切開(kāi);四度(呼吸極度困難,搶救不及時(shí)可致死亡);立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

        氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)氣管的位置,在第2~4環(huán)處切開(kāi),避免切開(kāi)第1環(huán)、不應(yīng)低于第5環(huán)?!練夤苁彻芸茖W(xué)】

        食管的生理狹窄:

        1、食管入口(最狹窄,異物最易嵌頓處);

        2、主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁(相當(dāng)于第4胸椎平面);

        3、左主支氣管壓迫食管前壁(相當(dāng)于第5胸椎平面,臨床常把

        2、3狹窄合稱第2狹窄);

        4、食管穿過(guò)橫膈(相當(dāng)于第10胸椎平面)。

        氣管、支氣管異物的診斷:

        1、病史;

        2、體格檢查(拍擊聲、撞擊感、喘鳴音,患側(cè)呼吸音減弱或消失);

        3、X線檢查(縱隔擺動(dòng):氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí),呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡,使縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動(dòng),肺氣腫、肺不張、肺部感染);

        4、CT;

        5、支氣管鏡檢查(確定診斷最可靠方法)。 呼吸道異物的預(yù)防:

        1、避免給2歲以下小兒吃整個(gè)的花生、瓜子、豆類(lèi)食物和能放入口、鼻內(nèi)的小玩具。

        2、進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。

        3、教育兒童不要口含物玩耍,如已發(fā)現(xiàn)應(yīng)婉言勸說(shuō)使其吐出,不強(qiáng)行掏取,以免引起哭鬧吸入氣道;能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方;成人應(yīng)避免口含物作業(yè)。

        4、加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理,防止嘔吐物吸入下呼吸道,活動(dòng)的義齒應(yīng)取下。

        食管異物的臨床表現(xiàn):吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。

        食管異物的并發(fā)癥:食管穿孔或損傷性食管炎、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎、大血管破潰、氣管食管瘺。【耳科學(xué)】

        顳骨分為5部:鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部為界,可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。

        鼓膜分為三層:由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個(gè)象限,外科處理一般僅限于前下象限。鼓室有頂(上)、底(下)、內(nèi)、外、前、后六個(gè)壁,內(nèi)有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。聽(tīng)骨有錘骨、砧骨和鐙骨,構(gòu)成聽(tīng)骨鏈;肌肉有鼓膜張肌和鐙骨??;神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管(pharyngo-tympanic tube):是溝通鼻咽腔和鼓室的管道,是中耳通氣引流之惟一通道,中耳感染的主要途徑。成人全長(zhǎng)約35cm。兒童咽鼓管的特點(diǎn)是寬、短、平、直。咽鼓管的生理功能:保持中耳內(nèi)外壓力的平衡;引流作用;防聲作用;防止逆行性感染的作用。

        乳突可分為四型:氣房型、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱迷路,有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路含內(nèi)淋巴液,膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液,內(nèi)、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蝸、前庭和骨半規(guī)管組成,膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器(Corti器):位于基底膜上,自蝸底至蝸?lái)斎L(zhǎng)約32mm。由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。

        半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激;球囊及橢圓囊的生理功能主要是感受直線加速度,維持人體靜態(tài)平衡。

        面神經(jīng)可分為8段:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)耳的途徑:聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴液→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞。鼓膜外傷時(shí),禁止使用任何藥品和用水沖洗,可以預(yù)防性的全身給抗生素。

        分泌性中耳炎(secretory otitis media):是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽(tīng)力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾,聲阻抗為平坦型(B型)。預(yù)防:進(jìn)行衛(wèi)生宣教,提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí),對(duì)10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測(cè);積極治療鼻、咽部疾病。治療原則:病因治療,改善中耳通氣引流及清除中耳積液。(治療方法)

        急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn):耳痛、聽(tīng)力減退及耳鳴、流膿及全身癥狀;耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出,“燈塔征”;耳部觸診可有乳突部輕壓痛,鼓竇區(qū)較明顯;聽(tīng)力檢查多為傳導(dǎo)性聾;血象為WBC增高,穿孔后趨于正常。

        急性化膿性中耳炎的治療:原則為控制感染、通暢引流和去除病因。全身治療為及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染,需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳;1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻;無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)。鼓膜穿孔后可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗并去除膿液;局部0.3%氧氟沙星滴耳液、復(fù)方利福平液等抗生素滴耳,禁用粉劑;膿液減少后可用甘油或乙醇制劑滴耳;感染控制后,部分患者的穿孔可自行愈合。病因治療為積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。(三種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn))

        慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media):是急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6~8周,病變侵及中耳黏膜,骨膜或深達(dá)骨質(zhì),造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥:擴(kuò)散途徑(通過(guò)骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散、經(jīng)血行途徑擴(kuò)散);顱內(nèi)并發(fā)癥(硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜

        炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎);顱外并發(fā)癥(耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周?chē)悦姘c)。

        梅尼埃?。∕eniere’s disease):是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

        臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾(波動(dòng)現(xiàn)象)和其他癥狀;治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者,應(yīng)予對(duì)癥治療(脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)整藥物),對(duì)頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。耳聾的分級(jí)及分類(lèi):聽(tīng)力損失26-40dB為輕度聾;41dB-55dB為中度聾;56-70dB為中重度聾;71-90dB為重度聾;>91dB為極重度聾。(ISO—1964標(biāo)準(zhǔn))按病變位置:傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾(中樞性聾、感音性聾、神經(jīng)性聾)、混合性聾。

        傳導(dǎo)性聾的病因:炎癥、外傷、異物或其他機(jī)械性阻塞、畸形。

        感音神經(jīng)性聾的病因 :遺傳性聾、非遺傳性先天性聾、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾(藥物性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、病毒或細(xì)菌感染性聾、全身疾病相關(guān)性聾、某些必需元素代謝障礙、自身免疫性內(nèi)耳病、其他)。附加:

        1、鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么? 答:臨床表現(xiàn)為:(1)鼻部癥狀:早期的后縮涕血,腫塊阻塞引起鼻塞。(2)耳部癥狀:可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降,鼓室積液。(3)頸部淋巴結(jié)腫大:占首發(fā)癥狀的60%,為頸深上群淋巴結(jié)進(jìn)行性增大,質(zhì)硬,不活動(dòng),無(wú)壓痛,開(kāi)始為單側(cè),進(jìn)而發(fā)展為雙側(cè)。(4)腦神經(jīng)癥狀:腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi),常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng),繼而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛,面部麻林、眼球外展受限,上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀;而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損,出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

        2、簡(jiǎn)述鼻咽癌的治療原則及手術(shù)指征。

        答:治療原則,以放療為主,根據(jù)病情可輔以綜合治療,有適應(yīng)證的患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證:①放療后局部復(fù)發(fā)或有殘留的病灶。②對(duì)放療不敏感的腫瘤,如腺癌;③放療無(wú)效的頸部局限性腫塊。

        3、喉癌的臨床表現(xiàn)。

        答:喉癌臨床表現(xiàn):①聲門(mén)上型:早期常無(wú)顯著癥狀,僅有喉部不適或異物感。癌腫破潰時(shí)可出現(xiàn)咽喉疼痛,吞咽時(shí)明顯。向下侵犯聲門(mén)區(qū)時(shí)可出現(xiàn)聲嘶,呼吸困難等表現(xiàn)。②聲門(mén)型:早期為聲嘶,腫瘤增大可引起呼吸困難。③聲門(mén)下型,早期癥狀不明顯,腫瘤潰爛時(shí)可出現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門(mén)下腔出現(xiàn)呼吸困難,向周轉(zhuǎn)擴(kuò)展可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。④聲門(mén)旁型(跨聲門(mén)型)早期可無(wú)癥狀,當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí),常已有聲帶固定,而喉鏡檢查仍不能窺見(jiàn)腫瘤。

        4、喉癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。 答:喉癌的擴(kuò)散主要以直接擴(kuò)散和淋巴轉(zhuǎn)移為主,聲門(mén)上型易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,聲門(mén)型轉(zhuǎn)移較晚,聲門(mén)下區(qū)常向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        5、食管存在幾處生理性狹窄?如何形成的?

        答:第一狹窄是食管入口,由環(huán)咽肌收縮而致,是食管最狹窄的部位、異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀

        軟骨抵向頸椎,食管入口通常呈額位縫隙,吞咽時(shí)才開(kāi)放。

        食管鏡檢查時(shí),不易通過(guò)入口,可待吞咽時(shí)進(jìn)入。第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面,為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致,食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)。第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面,為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第四狹窄,相當(dāng)于第10胸椎平面,為食管穿過(guò)橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近,臨床上合稱為第二狹窄。

        6、簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床表現(xiàn)。

        答:臨床特點(diǎn):長(zhǎng)期耳流膿,量多少不等,有時(shí)帶血絲,有特殊臭味;但后天原發(fā)性膽脂瘤可無(wú)耳流膿史。鼓膜松馳部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔,有時(shí)從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物,有惡臭。少數(shù)患者可見(jiàn)外耳道后上骨質(zhì)破壞,上鼓室外側(cè)壁向外膨隆。聽(tīng)力檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾,晚期波及耳蝸,可引起混合性聾或神經(jīng)性耳聾。

        7、梅尼埃病的臨床表現(xiàn)有哪些?

        答:①眩暈:多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等。持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。眩暈常同時(shí)伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀,不伴頭痛,無(wú)意識(shí)障礙。轉(zhuǎn)頭或睜眼可使眩暈加重。發(fā)作間歇期從數(shù)日到數(shù)十年不等;②耳鳴:間歇性或持續(xù)性,多與眩暈同時(shí)出現(xiàn),但眩暈發(fā)作前后可有變化。發(fā)作過(guò)后,耳鳴逐漸減輕或消失,多次發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性,并于眩暈發(fā)作時(shí)加重;③耳聾:初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾,發(fā)作間歇期聽(tīng)力常能部分或完全自然恢復(fù),隨發(fā)作次數(shù)增多,聽(tīng)力損失逐漸加重,并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾;④其他癥狀,發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見(jiàn),或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的患者可有復(fù)聽(tīng),即雙耳將同一純音聽(tīng)為音調(diào)與音色完全不同的兩個(gè)聲音。

        第二篇:耳鼻喉科出科自我鑒定

        時(shí)間匆匆而逝,在這個(gè)月時(shí)間過(guò)得最快。時(shí)而忙碌,時(shí)而輕松。但是在這個(gè)入秋時(shí)節(jié),鼻和喉出現(xiàn)問(wèn)題的真是不少。

        在進(jìn)入這個(gè)科室的時(shí)候,總覺(jué)得這個(gè)科室應(yīng)該學(xué)不到什么東西。但是卻很繁忙,從早上就開(kāi)始忙著查房,整理床鋪,總要很整潔。護(hù)士長(zhǎng)還交給我們很多理論的基礎(chǔ)知識(shí),懂得的很多。看著那些護(hù)士醫(yī)生忙里忙出的,自己真是有些不知如何是好,更不知道該做些什么,但是自己做過(guò)扁桃體切除,那種心理很懼怕的感覺(jué)仍然還會(huì)想起。看著那些病人害怕的神情,我想我能做的只剩下開(kāi)導(dǎo)他們了,讓他們盡量放松心情,因?yàn)樵谧鲞@種小手術(shù)之前都要噴好多遍麻藥,麻藥的味道讓人的味覺(jué)一點(diǎn)一點(diǎn)的變化,越來(lái)越覺(jué)得惡心,根本發(fā)不出啊。啊的聲音,但是又得必須發(fā)聲才能放藥達(dá)到效果。

        耳鼻喉對(duì)于人們來(lái)說(shuō)是跟重要的,聽(tīng)和說(shuō)都需要它們。但是它們也是最脆弱的,總是容易受傷,受到細(xì)菌的侵襲。大多數(shù)來(lái)這的人都是鼻炎泛濫的和扁桃體嚴(yán)重需要切除的。所以常見(jiàn)的就是鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)、扁桃體切除術(shù)。在切除后,病人臉色慘白,因?yàn)楸馓殷w切除還是用比較原始的方法去做的。所以,在痛覺(jué)上還是很明顯的。術(shù)后,可吃些冰淇淋,可消除疼痛感。有時(shí)會(huì)發(fā)生出血的情況,這也是很常見(jiàn)的,注意不要咳嗽,用力笑,這樣對(duì)傷口不利。在這期間,消炎的處理也是很重要的.。

        在這個(gè)科室期間,我改變了對(duì)它原來(lái)的看法,我也覺(jué)得它存在真的太有價(jià)值了,對(duì)人們很重要。學(xué)到的東西也很多,懂得也很多,雖然大多都是小手術(shù),但是那是需要人們的耐心和信心的。我想我們?cè)诓粩嗄ゾ毜倪^(guò)程中,也會(huì)找到和得到的更多更多。

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