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第一篇：新生兒出科自我鑒定

新生兒科實(shí)習(xí)鑒定

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,就來到了新生兒科?，F(xiàn)在在新生兒科的三周實(shí)習(xí)時(shí)間差不多結(jié)束，有點(diǎn)不舍，不舍得這里的小病人和老師們。

在這段時(shí)間里，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，工作積極，態(tài)度誠懇、虛心求教。嚴(yán)格要求自己，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。三周的時(shí)間雖然很短暫，但在帶教老師的細(xì)心、耐心指導(dǎo)下，我掌握了新生兒藍(lán)光治療、淋浴、盆浴、鼻飼、喂奶、動(dòng)脈采血和靜脈留置針等護(hù)理操作技術(shù)；掌握了心電監(jiān)護(hù)儀和輸液微量泵的使用；熟悉了新生兒窒息的搶救流程；了解了新生兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)（如新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒的護(hù)理） 時(shí)間一分一秒的過去，我的知識也不斷地積累。在此過程中我不斷總結(jié)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力。在此非常感謝護(hù)士長和科室老師們的指導(dǎo)，特別要謝謝我的帶教老師的細(xì)心、耐心的教導(dǎo)。記得第一次進(jìn)入病房,給我的第一印象就是病房很干凈,病床突然小了一號,看到的都是些小朋友。當(dāng)看到這些孩子時(shí),我會從心底的可憐他們。剛來到這個(gè)世界就要面臨死亡的考驗(yàn)?，F(xiàn)在想想,不由得感嘆：人活著就是一種幸福,因?yàn)樵僖矝]有比生命的存在更具有意義的事情了!篇二：兒科實(shí)習(xí)出科自我鑒定

兒科實(shí)習(xí)出科自我鑒定

短短的1個(gè)月兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時(shí)候，我明白了人生最大的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基矗不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。兒科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

個(gè)人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。無菌觀念強(qiáng)，基本掌握兒科常見病的護(hù)理常規(guī)。篇三：實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我鑒定 實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我鑒定

選擇做一名優(yōu)秀合格的護(hù)士是我一直以來的夢想。至今我依然深深的記得5月22日，我們帶著自己的夢想，學(xué)校的期望，老師們的祝福，乘坐著到達(dá)長沙xx醫(yī)院的車上，心情是非常的激動(dòng)。盼望早下臨床，早實(shí)習(xí)，早接觸，用自己的努力幫助患者減少痛苦，早日康復(fù)，帶著燦爛的笑臉回到幸福的家。5月28日，我們迎來了第一個(gè)實(shí)習(xí)站點(diǎn)：脊柱外科合并腫瘤科，在這個(gè)科室大多數(shù)病人都是腰椎間盤突出和腫瘤病人作化療。在湘雅醫(yī)院老師的帶領(lǐng)下我們開始下臨床，接觸病人，接觸臨床護(hù)理學(xué) ，用我們的努力，我們的激情，我們的熱情每天為不同的病人帶去快樂，方便，健康。在這個(gè)科室我小心翼翼的護(hù)理病人，認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，每天當(dāng)我一穿上那潔白的護(hù)士服所有的疲憊感都消失了 ，因?yàn)槲抑牢沂亲o(hù)士我不能比病人還顯得沒精神。我每天都快樂的工作著，哪怕我也只是為病人換了一個(gè)藥瓶，拔了一根針，和病人說過一句話。

6月11日，我們從脊柱外科合并腫瘤科轉(zhuǎn)到了器官移植，這個(gè)科室的病人不同于其它科室的病人，要求做到非常嚴(yán)格。這個(gè)科室都是以腎臟,肝臟移植后的病人為主。在這個(gè)科室，我們見到了不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，學(xué)到了不同的護(hù)理方式，提高了無菌觀念的意識，哪怕只是為一個(gè)病人配置一瓶藥，也來不得半點(diǎn)馬虎，所以不管是我們還是老師都格外的認(rèn)真仔細(xì)。 7月2日，實(shí)習(xí)科室的第三站點(diǎn)：泌尿外科，這個(gè)科系的病人及床位是最多的。大多以 結(jié)石和腫瘤為主，病人們都等著做手術(shù)，每天老師帶著我們都非常的忙，雖然在這個(gè)科室非常忙，有時(shí)候也很累，可是我不怕累和苦，因?yàn)槲业膲粝胧冀K都在跳躍著，有了這個(gè)，我也就什么都不怕了。在這個(gè)科室，自我感覺技術(shù)的提高是一個(gè)最基本的收獲，動(dòng)手的機(jī)會相對前兩個(gè)科室多了很多，每天我們都在學(xué)習(xí)不同的東西，吸收著精華。

7月23日，實(shí)習(xí)科室的第四站點(diǎn)：兒科，來醫(yī)院這么久，給我震撼最大的就是兒科，不是因?yàn)閮嚎茮]有我們的動(dòng)手機(jī)會，不能抽血不能打針，這些基本操作，而是在這個(gè)科室，讓我真正見識到了撕心裂肺的呼喊，痛徹心扉的揪

心，那晚的情節(jié)歷歷在目，那天晚上老師帶著我們上晚班在picu。看著一排的醫(yī)生圍著一個(gè)7個(gè)月大的小男孩施以搶救，我們卻束手無策，當(dāng)時(shí)的我非常難過非常痛心，并祈禱著上天給他一個(gè)活著的機(jī)會，經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的搶救，依然還是沒有辦法，當(dāng)他的家人知道這一消息的時(shí)候，他媽媽已然堅(jiān)持不住了 ，他爸爸失聲痛苦，他奶奶暈厥了，頓時(shí)，整個(gè) 病房都變暗暗的，他離開這個(gè)世界時(shí)也才只有7個(gè)月大，一個(gè)7個(gè)月大的生命不該承受這一切的不是嗎?上帝 賜予的每個(gè)生命我們都是熱烈歡迎的并讓他茁壯成長，成為社會的一份子，可是疾病卻奪走了他年輕的生命，我知道人生病是難免 的可當(dāng)我真正領(lǐng)會這一詞，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)我沒有自己想象中的那么堅(jiān)強(qiáng)勇敢，甚至，我不敢想象如果是我的家人，我 會怎么樣，但是那晚我是揪心到了極點(diǎn)，難過到了極點(diǎn)，，我深深的感受到人活著真好，健康的活著比什么都好，只有有了強(qiáng)壯的體魄，我們才能更好的追逐我們的夢。我們的不足還很明顯，我們應(yīng)該繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，珍惜機(jī)會！

8月20日，實(shí)習(xí)科室的第五站點(diǎn)：產(chǎn)科，在產(chǎn)科的氛圍應(yīng)該是最輕松的，因?yàn)槊刻於冀蹬R者新生命，我們的工作方針卻是一樣的，做什么，什么 時(shí)候做，在哪里做，我們都必須遵循三查七對（操作前操作中操作后，對姓名對床號對藥名對濃度對劑量對時(shí)間對方法），無菌觀念，以及都有老師帶同，所以我們進(jìn)入工作的步伐還是很快的，隨著時(shí)間的流逝，老師的教誨，我們的努力，工作也越來越膽大心細(xì)，慢慢的上了軌道，我們不斷的再成長。

第二篇：兒科實(shí)習(xí)自我鑒定

兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。下面是小編為大家整理的《兒科實(shí)習(xí)自我鑒定》，希望對大家有所幫助！

本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

常說護(hù)理工作又苦又累，這話的確不假，但是也會帶來很多快樂，你只有親身投入其中才會對它有深深的體會。在兒科的護(hù)理當(dāng)中，每個(gè)患兒都牽動(dòng)著我們的心，碰到大一些的孩子，心里護(hù)理是很重要的，剛?cè)朐旱暮⒆?，只要我們進(jìn)入到病房他們就開始哭。我們想辦法和他們成為好朋友，得到他們的信任，才能讓他們配合治療。

在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽身上嘛！因此我們勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。我們下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。

今后，我會繼續(xù)以＂熱情、求實(shí)、盡職＂的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著＂健康所系*命相托＂的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到。每天接觸很多患兒和他們親人的時(shí)候，我明白了人生的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高*思考、*解決問題、*工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為*服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系*命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基矗不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

回顧在兒科實(shí)習(xí)的這二星期，使我獲得了不少見識，例如在二組中，為兒科中的孩子作霧化，以及一組的測肛溫，使我學(xué)會了如何地去測肛表。在兒科的實(shí)習(xí)是受益匪淺的，從理論中，我學(xué)習(xí)到了新生兒黃疸的辨別，支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷及護(hù)理措施，患兒輕、中、重度缺水的劃分等。

在兒科的實(shí)習(xí)中，同樣跟著老師上了中夜班，以至于在中夜班中應(yīng)注意到的事項(xiàng)，在新生兒中，了解并掌握了早產(chǎn)兒在暖箱中的注意點(diǎn)，新生兒黃疸照藍(lán)光時(shí)需要注意的幾方面，以及藍(lán)光療法的目的，新生兒各個(gè)年齡階段的劃分，實(shí)際*作中，學(xué)會了如何給新生兒喂奶、換尿布等等。

總之，在兒科的實(shí)習(xí)中，所學(xué)的、所做的、所領(lǐng)悟，都是有所收獲的，在此同時(shí)，也同樣和患兒們建立了良好的護(hù)患關(guān)系，也能很好的配合老師完成各項(xiàng)任務(wù)。

相信：一步一個(gè)腳印，踏踏實(shí)實(shí)地做好自己的本職工作，所有實(shí)習(xí)過的科室相比之下，我更喜歡兒科，因?yàn)槟苈牭胶⒆觽兊臍g笑聲。

第三篇：關(guān)于耳鼻喉科實(shí)習(xí)生自我鑒定

在耳鼻喉科就2周，時(shí)間說長不長說短不短。帶教老師是xx醫(yī)師，上級帶教是xx老師，主任是xx老師。跟值一次，帶教xxx老師。

剛剛進(jìn)入醫(yī)院，對操作系統(tǒng)不熟悉，沒有其他同學(xué)上手那么快，不過我還是比較努力去學(xué)習(xí)的。耳鼻喉是操作性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。進(jìn)去才知道，原來五官科也是術(shù)科，里面的老師各個(gè)都是手術(shù)好手，也是開始實(shí)習(xí)才知道，原來我的實(shí)習(xí)線路里面，前面4個(gè)科室全是術(shù)科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，師姐說一開始就是術(shù)科其實(shí)不是很劃算，因?yàn)閯偵吓R床就要“內(nèi)外兼修”很累人。

耳鼻喉科最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開針對性強(qiáng)的檢查的關(guān)鍵。包括：耳部檢查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部檢查(鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部檢查(扁桃體環(huán)，咽扁桃體腫大與否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血與否，咽喉壁淋巴濾泡增生情況等等)。這些外部簡單檢查基本上都是入院時(shí)候必須做的。比較特殊的檢查如聽力測試中的音叉試驗(yàn)，喉咽鏡觀察，也很常做。儀器檢查方面，我學(xué)會看純音聽閾測試試驗(yàn)、中耳聲阻抗曲線圖，熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。

在耳鼻喉科的兩周里面，我見過了幾種常見疾?。和话l(fā)性耳聾(包括神經(jīng)性和傳導(dǎo)性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放療化療，咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎。跟值晚上急診，學(xué)會了如何處理little區(qū)急性大量出血，如何解決卡魚骨的問題(包括棉絮鋇餐試驗(yàn))，刺破上腭血泡等等。在手術(shù)室，參觀了腮腺混合瘤全切除術(shù)，雙Fess+鼻中隔矯正術(shù)，會厭囊腫切除術(shù)。

一些很細(xì)知識點(diǎn)我就列在下面：

1.在耳鼻喉和內(nèi)分泌的聯(lián)系中，我查詢文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宮內(nèi)膜一樣會生長，同時(shí)粘膜分泌增多，這就是為什么孕婦會易發(fā)鼻炎的原因，同樣，也是為什么更年期婦女容易發(fā)生萎縮性鼻炎鼻出血的原因。

2.引起面神經(jīng)癱瘓的原因還可以是腮腺腫物壓迫，乳突病變等等，而且腮腺全切之后會有下頜發(fā)紅流汗的癥狀(是神經(jīng)長好過程中會出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，會自己緩解)。

3.突發(fā)性耳聾是不明原因下，最多3天內(nèi)出現(xiàn)的耳聽力明顯下降，而且多數(shù)原因和耳蝸前庭血管淤阻有關(guān)，臨床多用燈盞細(xì)辛針或燈盞花粉針靜滴，西比靈口服擴(kuò)張血管改善血流。同時(shí)還會常規(guī)檢查腦多普勒血流情況排除頸椎血管受限因素。

4.聲阻抗測試是專門用來測定中耳功能的。正常曲線為高峰型。聽骨鏈固定曲線為低峰型，表示聽骨鏈勁度增大。鼓膜萎縮或聽骨鏈中斷，則聲順異常增大，曲線呈超限型。鼓室積液或粘連病變，鼓膜活動(dòng)受限，曲線呈平坦型。當(dāng)外耳道與鼓室壓相等時(shí)聲順最大，形成峰頂，可顯示鼓室負(fù)壓程度。

5.如果醫(yī)囑里面有開跟凝血功能有關(guān)的藥物，臨囑里面一定要將全血分析、凝血四項(xiàng)兩個(gè)開成ST!。

其實(shí)，初來乍到還是做錯(cuò)很多事情的，比如說晚上跟值時(shí)候開錯(cuò)醫(yī)囑，比如說上午交班時(shí)候搶臺詞+講錯(cuò)話，比如說進(jìn)手術(shù)室將參觀衣穿反……不過老師還是很包容，沒有說怎么罵我也沒有太責(zé)備我，我也在慢慢地變得醒目。

這兩周正好是趕上課題申請的時(shí)限，我經(jīng)驗(yàn)不足設(shè)計(jì)不好，挨罵了幾次，心情也不是太好……焦頭爛額。

不過，還是要繼續(xù)努力。

第四篇：胸外科出科考試題庫

胸外科考試題

一、單選題

1 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：C A：氣胸 B：血胸

C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷

E：損傷性窒息 2 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：D A：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。 C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。

E：開放性肋骨骨折 3 胸部損傷外科治療原則是：E A：糾正酸堿平衡失調(diào) B：糾正電解質(zhì)紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4 胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：D A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進(jìn)行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重

5 能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：D A：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折 C：雙側(cè)肋骨單根骨折 D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折

6 多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：B A：輸血補(bǔ)液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術(shù) D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛

7 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：C A：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

8 進(jìn)行性血胸是指：E A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500ml E：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí) ９損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：E A：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用

10開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤的是:E A：傷側(cè)負(fù)壓消失 B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對流 D：縱隔撲動(dòng)

E：傷側(cè)有反常呼吸

11開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：輸血補(bǔ)液

C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口

12患者胸部外傷2小時(shí).查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: B A：輸血,補(bǔ)液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應(yīng)用升壓 E：氧氣吸入

13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時(shí)作右胸閉式引流術(shù),第1小時(shí)引流量200ml,第二小時(shí)為250ml,第三小時(shí)為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時(shí)最有效的處置是: C A：繼續(xù)輸血補(bǔ)液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負(fù)壓吸引 E：給血管活性藥

14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 C A肋骨骨折 B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸 D血心包 E閉合性氣胸

15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮 A A支氣管或肺廣泛裂傷 B食管裂傷

C引流管位置過高 D血心包 E并發(fā)血胸

16男，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 D A鎖骨中線第二肋骨 B腋前線第八肋間 C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間 E切口沿肋骨下緣

17男，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪些病理生理變化是不正確的 C A軟件胸壁內(nèi)陷 B縱隔移向健側(cè) C傷側(cè)膈肌上升 D靜脈回流受阻 E二氧化碳滯留

18男性，38歲，車禍傷半小時(shí)。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是 A A縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹 D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭

E吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè) 19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 A A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變 B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張 D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性

20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周

21急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是 D A 大量抗生素治療 B 胸腔穿刺排膿 C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次數(shù) C胸腔閉式引流 D周身支持療法 E開胸手術(shù)清除膿汁

23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是D A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影 C白細(xì)胞升高 D胸穿抽出膿液 E抗生素治療有效

24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是B A胸腔穿刺排膿 B胸腔閉式引流術(shù) C開放引流 D瘺口縫合 E病肺切除

25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 C A周身抗生素治療 B周身支持療法 C胸腔閉式引流 D胸腔穿刺排膿 E胸腔內(nèi)注入抗生素

26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應(yīng)該有的體征是 D A氣管移向健側(cè) B右胸叩診濁音 C右胸活動(dòng)度小 D右胸肋間隙變窄 E右肺呼吸音減弱

27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動(dòng)于38℃—39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 E A鏈球菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌

E葡萄球菌

28肺癌較常見的類型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡細(xì)胞癌 D鱗狀細(xì)胞癌 E小細(xì)胞肺癌

29下列哪項(xiàng)對肺鱗癌不正確 C A肺癌中最常見 B常為中心型

C生長迅速，病程短 D對放療，化療較敏感 E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 D A鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早 B肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚 D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移 E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè) 31肺癌常見的癥狀，是 C A膿性痰

B白色泡沫樣痰 C血痰

D胸悶，氣短 E肺部有干羅音

32對放療最敏感的肺癌是A A小細(xì)胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌

D肺泡細(xì)胞癌 E以上均不敏感

33放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 E A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫

D癌性空洞，腫瘤過大 E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底

34男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康，近3個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細(xì)胞3次均陰性,診斷首先考慮 D A肺結(jié)核 B肺膿腫 C肺囊腫 D肺癌

E肺良性腫瘤

35男性，49歲。刺激性咳嗽5個(gè)月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括D A面部無汗 B瞳孔縮小 C眼球內(nèi)陷 D聲音嘶啞 E上眼瞼下垂

36男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時(shí)，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 E A骨關(guān)節(jié)痛 B重癥肌無力 C男性乳腺增大 D cushing 綜合征 E頸交感綜合征

37男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是C A鱗癌 B腺癌 C小細(xì)胞癌 D大細(xì)胞癌

E細(xì)支氣管肺泡癌

38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列征象不正確的是 C A 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞 C骨關(guān)節(jié)病綜合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 A A肺癌 B肺膿腫 C肺結(jié)核球 D支氣管肺炎 E縱隔淋巴肉瘤

40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔鏡檢查 D支氣管鏡檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的 A

A交叉轉(zhuǎn)移 B直接擴(kuò)散 C細(xì)胞脫落種植 D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移 E經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

42食管癌好發(fā)部位，是C A頸部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管

43食管癌病理分型，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤是C A縮窄型 B蕈傘型 C梗阻型 D髓質(zhì)型 E潰瘍型

44食管癌的典型癥狀，是 E A胸骨后燒灼感 B食管內(nèi)異物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滯感 E進(jìn)行性吞咽困難

45食管癌早期診斷簡易而有效的方法，是C A X線食管鋇透 B食管鏡檢查 C帶網(wǎng)氣囊檢查 D氣管鏡檢查 E同位素掃描

46早期食管癌的病變范圍，是A A限于粘膜層 B侵入或侵透肌層 C遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D其他器管轉(zhuǎn)移 E病變長度超過5cm 47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是C A胸骨后灼痛

B食管鋇透粘膜紊亂 C脫落細(xì)胞檢查 D免疫診斷方法 E試驗(yàn)治療

48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是C A食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)

C食管癌切除，用胃食管重建術(shù) D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù) E胃造瘺術(shù)

49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示B A癌腫部有炎癥

B癌已侵犯食管外組織 C有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 D癌腫較長 E食管氣管瘺

50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查，首先應(yīng)考慮D A食管鏡 B胸部CT C腹部超聲波

D食管X線鋇餐透視

E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

51男性，52歲。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是E A賁門失弛緩癥 B食管良性腫瘤 C腐蝕性食管灼傷 D食管炎 E食管癌

52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是C A食管癌

B食管良性腫瘤 C賁門失馳緩癥 D食管炎 E食管憩室

53男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法D A放射療法 B化學(xué)療法 C激光療法

D放療和手術(shù)切除 E胃造瘺術(shù)

54、男性，50歲，吞咽困難6個(gè)月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是C A食管癌

B賁門失弛緩癥

C食管良性腫瘤 D食管炎

E食管靜脈曲張

55、男性，70歲。吞咽困難3個(gè)月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為D A藥物療法

B根治性手術(shù)切除 C姑息性手術(shù) D放射治療 E胃造瘺術(shù)

56男性，40歲。平時(shí)喜歡飲熱開水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 A A食管癌

B食管瘢痕性狹窄 C食管炎

D賁門失馳緩癥 E食管靜脈曲張

57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，其治療方法為 E A少食多餐 B飯后散步

C應(yīng)用平滑肌松馳藥 D擴(kuò)張療法

E食管下段及賁門肌層切開 58對縱隔描述不正確的是 E A縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺

B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分 C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔 D在氣管，心包后面的稱后縱隔 E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見 59神經(jīng)源性腫瘤多見于B A前縱隔 B后縱隔 C上縱隔 D下縱隔 E中縱隔

60關(guān)于胸腺瘤不正確的是C A好發(fā)于前上縱隔 B可合并重癥肌無力 C多不采取手術(shù)治療 D多為良性

E與自身免疫機(jī)制有關(guān)

61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確C A胸腺瘤采取手術(shù)治療

B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除

C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除 E畸胎瘤行手術(shù)治療

62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)主要是由于：() A．傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失

B．呼氣與吸氣時(shí)兩例胸膜腔壓力差不同 C．健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增加 D．健側(cè)肺萎陷

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 63.一患者在人群擁擠時(shí)跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點(diǎn)狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 65.關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

66.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

67.如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 68.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞

B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 69.在閉合性氣胸時(shí)，當(dāng)肺壓縮小于多少時(shí)，如無癥狀，可暫予觀察。() AB．20％ C．30％ D．15％

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 70.下述臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)診斷肋骨骨折最可靠?() A．局部疼痛 B．損傷部位腫脹 C．損傷部位間接壓痛 D．聽到胸部有骨擦音

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 71.結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：() A．胸腔穿刺排膿 B．膿胸纖維板剝脫術(shù) C．開放引流 D．閉式引流

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

．40％

72.食管癌手術(shù)食管切除范圍應(yīng)在距癌腫：() A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D

73.閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項(xiàng)是：() A．傷側(cè)肺呼吸音減弱 B．傷側(cè)肺有啰音 C．傷側(cè)皮下氣腫 D．透視傷側(cè)胸腔積液

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應(yīng)首先處理的緊急情況是：() A．張力性氣胸 B．四肢骨折 C．肺挫傷 D．肋骨骨折

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A 75.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：() A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 76.胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：() A．開放性氣胸 B．縱隔及皮下氣腫 C．張力性氣胸 D．閉合性氣胸

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：() A．鎖骨中線第二肋間 B．胛線第七肋間 C．腋前線第六肋間

D．腋中后線第七或八肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：() A．纖維支氣管鏡檢查 B．縱隔鏡檢查

C．轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 D．胸水檢查

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

79.Pancoast瘤是指：() A．癌腫位于肺門處 B．癌腫侵犯喉返神經(jīng)

C．癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì) D．癌腫引起肌無力

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：E

80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：() 讓我再想想！ A．食管高度擴(kuò)張 B．有液平面 C．有充盈缺損 D．下段呈鳥嘴狀

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：D 81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對位良好，未見肺壓縮，兩側(cè)肋膈角清晰。合適的處理為 A．抗感染治療 B．氣管切開術(shù) C．胸腔閉式引流術(shù)

D．對癥處理，定期復(fù)查胸片 E．氣管前筋膜切開引流

顯示答案 正確答案：A 82.有關(guān)食管憩室，下列描述中錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng) A．Zenker憩室好發(fā)于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多無癥狀

D．含有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱為假性憩室 E．牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平

顯示答案 正確答案：A 83.肋軟骨炎是指 A．肋軟骨結(jié)核

B．肋軟骨化膿性炎癥 C．非特異性肋軟骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E．肋軟骨退行性病變

顯示答案 正確答案：D 84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個(gè)月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A．淋巴瘤

B．神經(jīng)源性腫瘤 C．支氣管囊腫 D．食管囊腫

E．胸骨后甲狀腺腫

顯示答案 正確答案：E 85.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是 A．常見于男性

B．是發(fā)病率最高的肺癌病理類型 C．多為周圍性肺癌

D．是惡性程度最高的肺癌 E．對放療和化療不敏感

顯示答案 正確答案：D 86.男性，32歲，反復(fù)咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴(kuò)張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml／d。下一步治療應(yīng)選擇

A．繼續(xù)抗生素治療 B．霧化吸入 C．繼續(xù)體位排痰 D．應(yīng)用祛痰劑 E．手術(shù)治療

顯示答案 正確答案：A

87.開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：() A．僅胸壁有創(chuàng)口 B．支氣管斷裂 C．多發(fā)性肋骨骨折

D．胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難.紫紺及休克 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 88.胸腔積液時(shí)放置胸腔閉式引流管常見的部位是：() A．鎖骨中線第2肋間 B．鎖骨中線第1肋間 C．腋中后線第6～8肋間 D．肩胛下角線第8肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

89.一患者在人群擁擠時(shí)跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點(diǎn)狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 91.周圍型肺癌最常見的病理類型是：() A．鱗癌 B．腺癌 C．小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

92.患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是：() A．二尖瓣狹窄 B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D．二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

93.關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 94.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

95.如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 96.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞

B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

97.血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開胸探查：() 讓我再想想！

A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時(shí)超過100ml D．引流量1h，超過200ml E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

二、多選題(X) 每道題有一個(gè)題目和四個(gè)以上備選答案,答題時(shí)只許從給出的備選答案中選擇兩個(gè)或更多的選項(xiàng)作為正確答案.（共23 題）

98.血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開胸探查：（） A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時(shí)超過100ml D．一次性引流超過1000ml 顯示答案 正確答案：BD

99.早期肺癌常見的癥狀有：（） A．刺激性干咳 B．胸悶氣促 C．胸痛 D．痰中帶血

顯示答案 正確答案：ABCD

100.食管癌病理可分為：（） A．髓質(zhì)型 B．蕈傘型 C．潰瘍型 D．縮窄型

顯示答案 正確答案：ABCD

101.肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是：（） A．腫瘤細(xì)胞生長快 B．惡性程度高

C．較早發(fā)生淋巴.血行轉(zhuǎn)移 D．預(yù)后較差

顯示答案 正確答案：ABCD

102.心肌保護(hù)液的灌注途徑有：（） A．升主動(dòng)脈順行灌注 B．冠狀靜脈竇逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．經(jīng)血管橋灌注

顯示答案 正確答案：ABCD

103.食管癌的診斷手段有：（） A．食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 B．食管X線鋇餐檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．CT檢查

顯示答案 正確答案：ABCD

104.早期食管癌的癥狀是：（） A．吞咽哽噎感 B．進(jìn)行性吞咽困難 C．胸骨后燒灼感 D．食管內(nèi)異物感

顯示答案 正確答案：ACD

105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（） A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔

C．盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能 D．胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC

106.急性膿胸的直接感染可來自：（） A．肝膿腫 B．縱隔膿腫 C．膿毒血癥 D．胸部穿透傷

顯示答案 正確答案：ABCD

107.關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項(xiàng)是正確的：（） A．選用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽膿液

C．開放引流術(shù) D．全身支持療法

顯示答案 正確答案：ABD

108.需與肺癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病有：（） A．肺結(jié)核球 B．支氣管肺炎 C．肺部良性腫瘤 D．惡性淋巴瘤

顯示答案 正確答案：ABCD

109.關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)是：（） A．止痛 B．固定

C．胸腔閉式引流 D．防止并發(fā)癥

顯示答案 正確答案：ABD

110.中.晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（） A．明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B．狹窄上方食管擴(kuò)張 C．食管黏膜皺襞整齊

D．充盈缺損.龕影和軟組織塊影 顯示答案 正確答案：ABD

111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與下列哪些因素有關(guān)：（） A．無復(fù)流現(xiàn)象 B．鈣超載 C．白細(xì)胞浸潤 D．氧自由基損傷

顯示答案 正確答案：ABCD

112.下列哪項(xiàng)是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．胸部廣泛皮下氣腫 B．胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng) C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．極度呼吸困難

顯示答案 正確答案：ACD

113.支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)有：（） A．反復(fù)發(fā)作的咳嗽 B．咳黏液膿性痰 C．咯血 D．發(fā)熱

顯示答案 正確答案：ABCD

114.下列哪項(xiàng)是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．氣促.呼吸困難 B．聽診呼吸音減弱 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．呼吸時(shí)聽到吹瓶音

顯示答案 正確答案：ABCD

115.食管癌的治療手段有：（） A．食管癌根治術(shù) B．手術(shù)前放射治療

C．單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療 D．化療

顯示答案 正確答案：ABCD

116.血胸的診斷手段有：（） A．診斷性胸穿 B．立位胸片 C．B超

D．胸腔閉式引流

顯示答案 正確答案：ABCD

117.關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（） A．局限性疼痛，隨咳嗽加重 B．局部的壓痛 C．骨擦音 D．胸廓擠壓痛

顯示答案 正確答案：ABCD

118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點(diǎn)是：（） A．保持穩(wěn)定心停搏 B．心肌代謝物不斷沖走

C．避免再灌注氧自由基等的損傷 D．保持手術(shù)野清晰

顯示答案 正確答案：ABC

119.肺腺癌的特點(diǎn)是：（） A．女性常見 B．發(fā)病率最高 C．周圍型多見

D．早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 顯示答案 正確答案：ACD

120.肺鱗癌的特點(diǎn)是：（） A．男性占多數(shù) B．在肺癌中最常見 C．生長速度快，病程短 D．對放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD

二、名詞解釋

（1）乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。

（2）Pancoast’s腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

（3）上食管三角 ：即縱隔左側(cè)的食管三角，是由主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成，其緊鄰食管。

（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細(xì)胞層被柱狀細(xì)胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實(shí)腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。10%～15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內(nèi)發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法，對Barretts’s食管的效果多不滿意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。

（5）開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

（6）進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。

（7）周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。

（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織

毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。

（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。 （10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

（11） 張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

（12） 凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。

賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。

三、問答題及答案

（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。

（2）臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)。 （3）肺癌的主要診斷方法。

（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。 （5）縱膈的劃分。

（6）常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

答案：

張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)。

1998年7月國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的病理分類進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)如下：

（1）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（2）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚

發(fā)生。

大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

肺癌的主要診斷方法。 肺癌的主要診斷方法有：

（1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個(gè)重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫離的癌細(xì)胞可隨痰液咯出。痰細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準(zhǔn)確率為80%以上。臨床上對肺癌可能性較大者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰液進(jìn)行檢查。

（3）支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。

（4）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查。

（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥。

（6）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

（7）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。

剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時(shí)，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時(shí)可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。

早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。

早期食管癌無咽下困難，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。 食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內(nèi)鏡可鑒別；

食管憩室:可有吞咽困難,多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)憩室； 食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。

中晚期食管癌往往有咽下困難，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。 食管良性腫瘤、：腫瘤較大時(shí)可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，X線和內(nèi)鏡可鑒別； 賁門失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；

食管良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內(nèi)鏡可鑒別。

縱膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：

神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)；

畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上縱膈；

縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；

胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。

四、病例分析題詳解

病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克

病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。

既往體健，無特殊可記載。

查體：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。

其診斷依據(jù)是：

（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。

（2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。

2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：

（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。

（2）血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。

（3）多根多處肋骨骨折 本例無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。

（4）心包堵塞（心包積血） 如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。

3.進(jìn)一步檢查 因?qū)偌痹\，檢查與緊急處理要相結(jié)合：

（1）攝胸部X線正、側(cè)位片。

（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。

（3）ECG（心電圖），BP持續(xù)監(jiān)測，作血?dú)夥治觥?/p>

4.治療原則

（1）糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，必要時(shí)開胸探查。

（3）抗生素防治感染，同時(shí)行對癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。

病例2 右胸肋骨骨折

病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時(shí)。

患者于2小時(shí)前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當(dāng)大客車行駛到高速公路上時(shí)突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機(jī)急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當(dāng)即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。

查體：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹軟無壓痛。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。

其診斷依據(jù)為：

（1）右胸有外傷史。

（2）右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。

2.鑒別診斷

右胸壁挫傷 胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。

3.進(jìn)一步檢查

（1）右胸肋骨X線攝片。

（2）胸相正側(cè)位。

4.治療原則

（1）止痛、抗感染對癥治療。

（2）局部固定。

（3）定期復(fù)查胸片。

病例3 心包堵塞(血心包）

〔病例摘要〕男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷

既往體?。簾o心肺疾患。

查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。 〔分析〕

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷

1.心包堵塞(血心包）

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型) (二)診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?/p>

3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸片正側(cè)位 CT

4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

2.心包穿刺，心包引流

3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)

4.抗生素防治感染

病例4 男性，65歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄 6

2、進(jìn)一步檢查，應(yīng)首選A A食管鏡 B食管拉網(wǎng) C放射性核素 D胸部及縱隔CT E腹部超聲波和肝功檢查

63、病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯D A聲帶 B氣管隆突 C迷走神經(jīng) D喉返神經(jīng) E喉上神經(jīng)

64、腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來自食管癌的B A直接浸潤 B血行轉(zhuǎn)移途徑 C淋巴轉(zhuǎn)移途徑 D種植轉(zhuǎn)移途徑 E消化道粘膜下浸潤

病例5 男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象

65、為明確診斷，應(yīng)首選D A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細(xì)胞學(xué)檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

66、病人1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是E

A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast 腫瘤

67、病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了E A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng)

病例6 男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 6

8、最可能的診斷為D A左側(cè)進(jìn)行性血胸 B左側(cè)閉合性氣胸 C左側(cè)開放性氣胸 D左側(cè)張力性氣胸 E左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng) 6

9、急救處理是E A抗休克 B氣管插管 C高流量吸氧

D呼吸機(jī)輔肋呼吸 E左側(cè)胸膜腔穿刺

70、經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又