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第一篇：普外科實習生自我鑒定范文
在護理帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,本人通過半年多的護理工作實習, 認真的學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加我們醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我深刻意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓患者滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在普外科的護理實習過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質化,基礎護理靈活化,愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質服務,樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解.
通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務.
以上是我的個人實習工作總結鑒定，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。
第二篇：胸外科出科考試題庫
胸外科考試題
一、單選題
1 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：C A：氣胸 B：血胸
C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷
E：損傷性窒息 2 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：D A：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。 C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。
E：開放性肋骨骨折 3 胸部損傷外科治療原則是：E A：糾正酸堿平衡失調 B：糾正電解質紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血
E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4 胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術適應征：D A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進行性血胸
E：損傷性窒息發(fā)紺嚴重
5 能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：D A：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折 C：雙側肋骨單根骨折 D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折
6 多根多處肋骨骨折急救要點主要是：B A：輸血補液，防治休克
B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術 D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛
7 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：C A：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷
E：胸部高壓氣浪沖擊傷
8 進行性血胸是指：E A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 ９損傷性血胸，胸腔內積血不凝固的原因是：E A：多種凝血因子的減少 B：胸腔內滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血
E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用
10開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:E A：傷側負壓消失 B：傷側肺萎陷
C：肺內部分氣體對流 D：縱隔撲動
E：傷側有反常呼吸
11開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：輸血補液
C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口
12患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: B A：輸血,補液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應用升壓 E：氧氣吸入
13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術,第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: C A：繼續(xù)輸血補液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血
D：閉式引流加負壓吸引 E：給血管活性藥
14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 C A肋骨骨折 B張力性氣胸
C肋骨骨折并張力性氣胸 D血心包 E閉合性氣胸
15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮 A A支氣管或肺廣泛裂傷 B食管裂傷
C引流管位置過高 D血心包 E并發(fā)血胸
16男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 D A鎖骨中線第二肋骨 B腋前線第八肋間 C腋后線第十肋間
D腋中線與腋后線之間第6—8肋間 E切口沿肋骨下緣
17男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 C A軟件胸壁內陷 B縱隔移向健側 C傷側膈肌上升 D靜脈回流受阻 E二氧化碳滯留
18男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 A A縱隔撲動造成循環(huán)衰竭
B急性肺水腫導致氣體交換降低
C縱隔向健側移位，傷側肺代償性膨脹 D胸膜腔內壓力不斷升高導致呼吸衰竭
E吸氣時健側胸膜腔內壓力增高，縱隔擺向傷側 19膿胸纖維板剝除術的適應證 A A病程短的慢性膿胸，肺內無病變 B急性包裹性膿胸
C肺內有病灶，肺不能復張 D伴支氣管胸膜瘺
E病程久，肺有纖維變性
20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周
21急性多房性膿胸最適應的治療方法是 D A 大量抗生素治療 B 胸腔穿刺排膿 C 胸腔閉式引流
D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術
22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次數(shù) C胸腔閉式引流 D周身支持療法 E開胸手術清除膿汁
23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是D A高熱，胸痛
B X線所見胸部致密影 C白細胞升高 D胸穿抽出膿液 E抗生素治療有效
24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是B A胸腔穿刺排膿 B胸腔閉式引流術 C開放引流 D瘺口縫合 E病肺切除
25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 C A周身抗生素治療 B周身支持療法 C胸腔閉式引流 D胸腔穿刺排膿 E胸腔內注入抗生素
26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應該有的體征是 D A氣管移向健側 B右胸叩診濁音 C右胸活動度小 D右胸肋間隙變窄 E右肺呼吸音減弱
27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于38℃—39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 E A鏈球菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌
E葡萄球菌
28肺癌較常見的類型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡細胞癌 D鱗狀細胞癌 E小細胞肺癌
29下列哪項對肺鱗癌不正確 C A肺癌中最常見 B常為中心型
C生長迅速，病程短 D對放療，化療較敏感 E血行轉移發(fā)生晚
30肺癌的轉移方式中，下列何者正確 D A鱗癌發(fā)生血行轉移出現(xiàn)較早 B肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉移
C腺癌早期發(fā)生淋巴轉移，血行轉移較晚 D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉移 E淋巴轉移只發(fā)生肺癌同側 31肺癌常見的癥狀，是 C A膿性痰
B白色泡沫樣痰 C血痰
D胸悶，氣短 E肺部有干羅音
32對放療最敏感的肺癌是A A小細胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌
D肺泡細胞癌 E以上均不敏感
33放射療法禁忌，下列哪項錯誤 E A呈現(xiàn)惡病質者 B有廣泛轉移 C高度肺氣腫
D癌性空洞，腫瘤過大 E肺門轉移切除未徹底
34男性，40歲。20年前患過肺結核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 D A肺結核 B肺膿腫 C肺囊腫 D肺癌
E肺良性腫瘤
35男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括D A面部無汗 B瞳孔縮小 C眼球內陷 D聲音嘶啞 E上眼瞼下垂
36男性，37歲。右上葉肺癌切除術后24小時，肺癌的非轉移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 E A骨關節(jié)痛 B重癥肌無力 C男性乳腺增大 D cushing 綜合征 E頸交感綜合征
37男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內占位性病變?？紤]肺癌腦轉移，肺內原發(fā)癌最可能的病理類型，是C A鱗癌 B腺癌 C小細胞癌 D大細胞癌
E細支氣管肺泡癌
38關于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時，下列征象不正確的是 C A 侵犯膈神經(jīng)，引起同側膈肌麻痹
B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞 C骨關節(jié)病綜合征
D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液
E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難
39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 A A肺癌 B肺膿腫 C肺結核球 D支氣管肺炎 E縱隔淋巴肉瘤
40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首選 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔鏡檢查 D支氣管鏡檢查
E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查
41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側的病變應考慮是肺癌的 A
A交叉轉移 B直接擴散 C細胞脫落種植 D經(jīng)肺循環(huán)血行轉移 E經(jīng)體循環(huán)血行轉移
42食管癌好發(fā)部位，是C A頸部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管
43食管癌病理分型，哪項是錯誤是C A縮窄型 B蕈傘型 C梗阻型 D髓質型 E潰瘍型
44食管癌的典型癥狀，是 E A胸骨后燒灼感 B食管內異物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滯感 E進行性吞咽困難
45食管癌早期診斷簡易而有效的方法，是C A X線食管鋇透 B食管鏡檢查 C帶網(wǎng)氣囊檢查 D氣管鏡檢查 E同位素掃描
46早期食管癌的病變范圍，是A A限于粘膜層 B侵入或侵透肌層 C遠處淋巴結轉移 D其他器管轉移 E病變長度超過5cm 47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是C A胸骨后灼痛
B食管鋇透粘膜紊亂 C脫落細胞檢查 D免疫診斷方法 E試驗治療
48早，中期食管癌常用的手術方法是C A食管胃轉流術
B食管癌切除，用結腸食管重建術
C食管癌切除，用胃食管重建術 D食管癌切除，用空腸食管重建術 E胃造瘺術
49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示B A癌腫部有炎癥
B癌已侵犯食管外組織 C有遠處轉移 D癌腫較長 E食管氣管瘺
50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結，肝脾不大。進一步檢查，首先應考慮D A食管鏡 B胸部CT C腹部超聲波
D食管X線鋇餐透視
E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查
51男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是E A賁門失弛緩癥 B食管良性腫瘤 C腐蝕性食管灼傷 D食管炎 E食管癌
52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是C A食管癌
B食管良性腫瘤 C賁門失馳緩癥 D食管炎 E食管憩室
53男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法D A放射療法 B化學療法 C激光療法
D放療和手術切除 E胃造瘺術
54、男性，50歲，吞咽困難6個月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是C A食管癌
B賁門失弛緩癥
C食管良性腫瘤 D食管炎
E食管靜脈曲張
55、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴重障礙，其治療方法為D A藥物療法
B根治性手術切除 C姑息性手術 D放射治療 E胃造瘺術
56男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 A A食管癌
B食管瘢痕性狹窄 C食管炎
D賁門失馳緩癥 E食管靜脈曲張
57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復嘔吐，其治療方法為 E A少食多餐 B飯后散步
C應用平滑肌松馳藥 D擴張療法
E食管下段及賁門肌層切開 58對縱隔描述不正確的是 E A縱隔內有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺
B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分 C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔 D在氣管，心包后面的稱后縱隔 E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見 59神經(jīng)源性腫瘤多見于B A前縱隔 B后縱隔 C上縱隔 D下縱隔 E中縱隔
60關于胸腺瘤不正確的是C A好發(fā)于前上縱隔 B可合并重癥肌無力 C多不采取手術治療 D多為良性
E與自身免疫機制有關
61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確C A胸腺瘤采取手術治療
B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除
C惡性淋巴源性腫瘤手術切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術切除 E畸胎瘤行手術治療
62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是由于：() A．傷側胸膜腔負壓消失
B．呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同 C．健側胸膜腔負壓增加 D．健側肺萎陷
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 63.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B．傷側胸部呈高調鼓音 C．傷側呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 65.關于膿胸下列哪一項是錯誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C
66.除手術外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B
67.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C 68.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞
B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張
D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B 69.在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。() AB．20％ C．30％ D．15％
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C 70.下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠?() A．局部疼痛 B．損傷部位腫脹 C．損傷部位間接壓痛 D．聽到胸部有骨擦音
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：D 71.結核性膿胸，肺出現(xiàn)結核病變，治療方法是：() A．胸腔穿刺排膿 B．膿胸纖維板剝脫術 C．開放引流 D．閉式引流
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：A
．40％
72.食管癌手術食管切除范圍應在距癌腫：() A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：D
73.閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：() A．傷側肺呼吸音減弱 B．傷側肺有啰音 C．傷側皮下氣腫 D．透視傷側胸腔積液
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C 74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是：() A．張力性氣胸 B．四肢骨折 C．肺挫傷 D．肋骨骨折
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：A 75.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：() A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B 76.胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：() A．開放性氣胸 B．縱隔及皮下氣腫 C．張力性氣胸 D．閉合性氣胸
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C 77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：() A．鎖骨中線第二肋間 B．胛線第七肋間 C．腋前線第六肋間
D．腋中后線第七或八肋間
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：D 78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：() A．纖維支氣管鏡檢查 B．縱隔鏡檢查
C．轉移灶活組織檢查 D．胸水檢查
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：A
79.Pancoast瘤是指：() A．癌腫位于肺門處 B．癌腫侵犯喉返神經(jīng)
C．癌腫產(chǎn)生某些內分泌物質 D．癌腫引起肌無力
E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處
顯示答案 正確答案：E
80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：() 讓我再想想！ A．食管高度擴張 B．有液平面 C．有充盈缺損 D．下段呈鳥嘴狀
E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處
顯示答案 正確答案：D 81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側第6肋骨骨折，對位良好，未見肺壓縮，兩側肋膈角清晰。合適的處理為 A．抗感染治療 B．氣管切開術 C．胸腔閉式引流術
D．對癥處理，定期復查胸片 E．氣管前筋膜切開引流
顯示答案 正確答案：A 82.有關食管憩室，下列描述中錯誤的是哪一項 A．Zenker憩室好發(fā)于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多無癥狀
D．含有食管壁全層結構的稱為假性憩室 E．牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平
顯示答案 正確答案：A 83.肋軟骨炎是指 A．肋軟骨結核
B．肋軟骨化膿性炎癥 C．非特異性肋軟骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E．肋軟骨退行性病變
顯示答案 正確答案：D 84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A．淋巴瘤
B．神經(jīng)源性腫瘤 C．支氣管囊腫 D．食管囊腫
E．胸骨后甲狀腺腫
顯示答案 正確答案：E 85.小細胞肺癌的特點是 A．常見于男性
B．是發(fā)病率最高的肺癌病理類型 C．多為周圍性肺癌
D．是惡性程度最高的肺癌 E．對放療和化療不敏感
顯示答案 正確答案：D 86.男性，32歲，反復咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml／d。下一步治療應選擇
A．繼續(xù)抗生素治療 B．霧化吸入 C．繼續(xù)體位排痰 D．應用祛痰劑 E．手術治療
顯示答案 正確答案：A
87.開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：() A．僅胸壁有創(chuàng)口 B．支氣管斷裂 C．多發(fā)性肋骨骨折
D．胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難.紫紺及休克 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：D 88.胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：() A．鎖骨中線第2肋間 B．鎖骨中線第1肋間 C．腋中后線第6～8肋間 D．肩胛下角線第8肋間
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C
89.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：D 90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B．傷側胸部呈高調鼓音 C．傷側呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：D 91.周圍型肺癌最常見的病理類型是：() A．鱗癌 B．腺癌 C．小細胞癌 D．大細胞癌
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B
92.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：() A．二尖瓣狹窄 B．二尖瓣關閉不全
C．二尖瓣狹窄并關閉不全 D．二尖瓣狹窄并心房顫動
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
93.關于膿胸下列哪一項是錯誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C 94.除手術外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B
95.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退
E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：C 96.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞
B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張
D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B
97.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血需開胸探查：() 讓我再想想！
A．引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D．引流量1h，超過200ml E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌
顯示答案 正確答案：B
二、多選題(X) 每道題有一個題目和四個以上備選答案,答題時只許從給出的備選答案中選擇兩個或更多的選項作為正確答案.（共23 題）
98.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血要開胸探查：（） A．引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D．一次性引流超過1000ml 顯示答案 正確答案：BD
99.早期肺癌常見的癥狀有：（） A．刺激性干咳 B．胸悶氣促 C．胸痛 D．痰中帶血
顯示答案 正確答案：ABCD
100.食管癌病理可分為：（） A．髓質型 B．蕈傘型 C．潰瘍型 D．縮窄型
顯示答案 正確答案：ABCD
101.肺小細胞癌的特點是：（） A．腫瘤細胞生長快 B．惡性程度高
C．較早發(fā)生淋巴.血行轉移 D．預后較差
顯示答案 正確答案：ABCD
102.心肌保護液的灌注途徑有：（） A．升主動脈順行灌注 B．冠狀靜脈竇逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．經(jīng)血管橋灌注
顯示答案 正確答案：ABCD
103.食管癌的診斷手段有：（） A．食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查 B．食管X線鋇餐檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．CT檢查
顯示答案 正確答案：ABCD
104.早期食管癌的癥狀是：（） A．吞咽哽噎感 B．進行性吞咽困難 C．胸骨后燒灼感 D．食管內異物感
顯示答案 正確答案：ACD
105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（） A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔
C．盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能 D．胸膜腔反復穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC
106.急性膿胸的直接感染可來自：（） A．肝膿腫 B．縱隔膿腫 C．膿毒血癥 D．胸部穿透傷
顯示答案 正確答案：ABCD
107.關于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（） A．選用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽膿液
C．開放引流術 D．全身支持療法
顯示答案 正確答案：ABD
108.需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（） A．肺結核球 B．支氣管肺炎 C．肺部良性腫瘤 D．惡性淋巴瘤
顯示答案 正確答案：ABCD
109.關于單純肋骨骨折，治療的重點是：（） A．止痛 B．固定
C．胸腔閉式引流 D．防止并發(fā)癥
顯示答案 正確答案：ABD
110.中.晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（） A．明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B．狹窄上方食管擴張 C．食管黏膜皺襞整齊
D．充盈缺損.龕影和軟組織塊影 顯示答案 正確答案：ABD
111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機制主要與下列哪些因素有關：（） A．無復流現(xiàn)象 B．鈣超載 C．白細胞浸潤 D．氧自由基損傷
顯示答案 正確答案：ABCD
112.下列哪項是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．胸部廣泛皮下氣腫 B．胸壁反常呼吸運動 C．氣管內健側移位 D．極度呼吸困難
顯示答案 正確答案：ACD
113.支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)有：（） A．反復發(fā)作的咳嗽 B．咳黏液膿性痰 C．咯血 D．發(fā)熱
顯示答案 正確答案：ABCD
114.下列哪項是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．氣促.呼吸困難 B．聽診呼吸音減弱 C．氣管內健側移位 D．呼吸時聽到吹瓶音
顯示答案 正確答案：ABCD
115.食管癌的治療手段有：（） A．食管癌根治術 B．手術前放射治療
C．單獨應用根治性放射治療 D．化療
顯示答案 正確答案：ABCD
116.血胸的診斷手段有：（） A．診斷性胸穿 B．立位胸片 C．B超
D．胸腔閉式引流
顯示答案 正確答案：ABCD
117.關于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（） A．局限性疼痛，隨咳嗽加重 B．局部的壓痛 C．骨擦音 D．胸廓擠壓痛
顯示答案 正確答案：ABCD
118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點是：（） A．保持穩(wěn)定心停搏 B．心肌代謝物不斷沖走
C．避免再灌注氧自由基等的損傷 D．保持手術野清晰
顯示答案 正確答案：ABC
119.肺腺癌的特點是：（） A．女性常見 B．發(fā)病率最高 C．周圍型多見
D．早期可發(fā)生血行轉移 顯示答案 正確答案：ACD
120.肺鱗癌的特點是：（） A．男性占多數(shù) B．在肺癌中最常見 C．生長速度快，病程短 D．對放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD
二、名詞解釋
（1）乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內稱為乳糜胸。
（2）Pancoast’s腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。
（3）上食管三角 ：即縱隔左側的食管三角，是由主動脈弓、鎖骨下動脈和椎體組成，三角的底部由左側縱隔胸膜所構成，其緊鄰食管。
（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關。10%～15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術方法，對Barretts’s食管的效果多不滿意。病人常需內鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。
（5）開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。
（6）進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。
（7）周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。
（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織
毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。
（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。 （10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
（11） 張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。
（12） 凝固性血胸：短期內胸膜腔內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。
賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。
三、問答題及答案
（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。
（2）臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。 （3）肺癌的主要診斷方法。
（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。 （5）縱膈的劃分。
（6）常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。
答案：
張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。
臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。
1998年7月國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的病理分類進行了修訂，按細胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點如下：
（1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。
（2）小細胞癌（未分化小細胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后較差。
（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉移，淋巴轉移則較晚
發(fā)生。
大細胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)。預后很差。
肺癌的主要診斷方法。 肺癌的主要診斷方法有：
（1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。
（2）痰細胞學檢查：肺癌表面脫離的癌細胞可隨痰液咯出。痰細胞學檢查，找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80%以上。臨床上對肺癌可能性較大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。
（3）支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查。
（4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側支氣管區(qū)淋巴結情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉移到肺門和縱膈淋巴結。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。
（4）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可用于肺內結節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結有無轉移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查。
（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應癥。
（6）轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現(xiàn)皮下轉移結節(jié)者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。
（7）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。
剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質，而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術時可根據(jù)病變情況或活檢結果，給予相應治療，以免延誤病情。
早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。
早期食管癌無咽下困難，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。 食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內鏡可鑒別；
食管憩室:可有吞咽困難,多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內鏡可發(fā)現(xiàn)憩室； 食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。
中晚期食管癌往往有咽下困難，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。 食管良性腫瘤、：腫瘤較大時可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，X線和內鏡可鑒別； 賁門失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；
食管良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內鏡可鑒別。
縱膈的劃分
縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。
常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。
常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：
神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內；
畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上縱膈；
縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；
胸內異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。
四、病例分析題詳解
病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克
病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。
既往體健，無特殊可記載。
查體：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。
其診斷依據(jù)是：
（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。
（2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。
（3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。
2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：
（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。
（2）血胸 如有血胸，則有傷側胸部叩濁等，胸腔積液的體征。
（3）多根多處肋骨骨折 本例無浮動胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。
（4）心包堵塞（心包積血） 如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。
3.進一步檢查 因屬急診，檢查與緊急處理要相結合：
（1）攝胸部X線正、側位片。
（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。
（3）ECG（心電圖），BP持續(xù)監(jiān)測，作血氣分析。
4.治療原則
（1）糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。
（2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，必要時開胸探查。
（3）抗生素防治感染，同時行對癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。
病例2 右胸肋骨骨折
病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。
患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。
查體：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹軟無壓痛。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。
其診斷依據(jù)為：
（1）右胸有外傷史。
（2）右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。
2.鑒別診斷
右胸壁挫傷 胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。
3.進一步檢查
（1）右胸肋骨X線攝片。
（2）胸相正側位。
4.治療原則
（1）止痛、抗感染對癥治療。
（2）局部固定。
（3）定期復查胸片。
病例3 心包堵塞(血心包）
〔病例摘要〕男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷
既往體?。簾o心肺疾患。
查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。 〔分析〕
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷
1.心包堵塞(血心包）
2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型) (二)診斷依據(jù)
BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分
二、鑒別診斷(5分)
1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變
2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?/p>
3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診
三、進一步檢查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 2.超聲心動圖 3.胸片正側位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)
四、治療原則(3分)
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧
2.心包穿刺，心包引流
3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)
4.抗生素防治感染
病例4 男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結，食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄 6
2、進一步檢查，應首選A A食管鏡 B食管拉網(wǎng) C放射性核素 D胸部及縱隔CT E腹部超聲波和肝功檢查
63、病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯D A聲帶 B氣管隆突 C迷走神經(jīng) D喉返神經(jīng) E喉上神經(jīng)
64、腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內有多發(fā)性轉移瘤，提示，來自食管癌的B A直接浸潤 B血行轉移途徑 C淋巴轉移途徑 D種植轉移途徑 E消化道粘膜下浸潤
病例5 男性，67歲?？人裕抵袔аz2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象
65、為明確診斷，應首選D A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細胞學檢查
E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查
66、病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是E
A轉移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast 腫瘤
67、病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了E A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng)
病例6 男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 6
8、最可能的診斷為D A左側進行性血胸 B左側閉合性氣胸 C左側開放性氣胸 D左側張力性氣胸 E左側反常呼吸運動 6
9、急救處理是E A抗休克 B氣管插管 C高流量吸氧
D呼吸機輔肋呼吸 E左側胸膜腔穿刺
70、經(jīng)急救處理，病情好轉后又迅速惡化。此時治療應立即C A氣管切開
B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔閉式引流 D靜脈快速輸血補液 E多頭胸帶包扎固定胸壁
第三篇：實習報告自我鑒定
通過這幾個月的實習，我深刻的感受到自己自身的不足--在學校里沒有更好的掌握專業(yè)基礎理論知識。在以前常常聽有些同學說：“以后出去工作，理論和實際是不一樣的。尤其會計是一項應用性很強的工作，就算你學的再好，到時候也要重新學過?！?/p>
當時我也默認了他的觀點。但是，真正到了實踐運用的時候，我深刻的體會到在學校里學習的理論知識就是人的骨架，而在實習運用的東西就是人的皮囊。皮囊沒有骨架支撐是不行的。在實際工作中，很多做賬方法與理論知識大不相同，原因就是為了使工作更加易于操作。因此，實習就是為了讓我們發(fā)現(xiàn)自己的不足，給我們提供一次鍛煉的機會，為以后工作打下良好的基礎。
剛剛進入企業(yè)時，我比沒有像其他同學一樣--有那融洽的工作氛圍。同事們都在自己忙自己的，大多數(shù)時間我都是自己在做冷板凳。過后只有安慰自己說，或許接近年關，他們有很多東西要忙;或許他們跟我一樣，不善于與生人交往。但是我相信只要我堅持下來，總有一天他們會真心接納我的。也因為這樣，我非常珍惜他們給我的每一項工作，盡自己最大努力完成好!當然了，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。當同事開始讓我自己獨立的做一些賬，做完后拿給她復核，十張憑證有九張是錯的。就連和我一起實習的中專生都比我好，雖然她比我早實習幾個月。但是，這也無比打擊到我的自尊心。
后來，我只有發(fā)奮圖強，重新學習會計知識。遇到問題后，查找資料或者問同事問同學。然后，再把具體答案記載小筆記本里，沒事就翻翻筆記本看看。這樣，等到下次我再遇到同樣的問題，就會怎么處理了。慢慢地，我也知道會計的大概流程了，對會計的工作也不再過于驚慌失措。(雖然有時在月末報稅的時候，還是有點忙不過來)
我覺得做什么事情都要講求方法，只有有好的方法，對你的工作會有事半功倍的效果。比如在遇到不會的經(jīng)濟業(yè)務，如何寫分錄時，你可以參考以前年度的記賬憑證是怎么做的。還有就是當你做賬的時候，當然就是參照原始憑證來做記賬憑證了。
但是，做賬的時候不是隨便拿一張或數(shù)張同類的原始憑證寫分錄就行的。這還是有特殊情況的，一家企業(yè)是剛剛成立了，它有招待費、有過路費、還有什么銀行的手續(xù)費以及什么印章費等等，那么我們應該先做什么記賬憑證呢?這有兩種情況，第一種企業(yè)是在xx年3月以前成立的，第一筆分錄應該是收到投資款(分錄--借：銀行存款 貸：實收資本)，而第二種就是企業(yè)是在xx年3月以后成立的，那么第一筆分錄就不用這么做了。
這是為什么呢?因為從xx年3月1號起，開辦企業(yè)起實施的注冊資本登記0門檻，也就是0元注冊資金。所以我們做會計的同時還有要關注時事，不要覺得在學校學好了，就覺得不用再學習了。會計就是條無止境的考試路，看不到終點，永遠都在路上!
除了努力加強自身能力之外，處理好職場的人際關系也是非常重要的。態(tài)度決定一切，平日里要勤奮好學、做事不怕苦不拍累。更不要怕吃虧，比如積極主動地擔起打掃的任務，還有幫幫同事買買早餐。尤其對我們職場新人而言，要知道 愿意吃虧的人，終究吃不了虧，吃虧多了，總有厚報;愛占便宜的人，定是占不了便宜，贏了微利，卻失了大貴。除了這些，還有就是一些細節(jié)的東西，那就是稱呼同事。為了拉近同事的距離，在稱呼上不要用人家的全名，要用昵稱，而比自己大的，可以叫他們哥哥姐姐，比自己小的，就在名字前面加個小字，比如小莉。
綜上所述，我總結一下我對這次實習的心得就是：
第一，努力提高自身的業(yè)務水平。在錯誤中不斷學習、不斷進步。
第二，做事要講求方法。俗話說：“四兩撥千斤”。做人做事的時候不要蠻干，要講究方法和技巧，方法總比問題多，有了方法和技巧，做起事情來往往事半功倍，甚至為扭轉乾坤，把不可能變?yōu)榭赡堋?/p>
第三，處理好職場的人際關系。妥善處理好職場上的人際關系，是職場人做好工作、健康發(fā)展的基礎和前提。
