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第一篇：胸外科出科考試題庫(kù)

胸外科考試題

一、單選題

1 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：C A：氣胸 B：血胸

C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷

E：損傷性窒息 2 開(kāi)放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：D A：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。 C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。

E：開(kāi)放性肋骨骨折 3 胸部損傷外科治療原則是：E A：糾正酸堿平衡失調(diào) B：糾正電解質(zhì)紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4 胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：D A：氣胸肺萎陷超過(guò)30% B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進(jìn)行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重

5 能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：D A：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折 C：雙側(cè)肋骨單根骨折 D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折

6 多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：B A：輸血補(bǔ)液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開(kāi)胸探查術(shù) D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛

7 創(chuàng)傷性窒息最常見(jiàn)的原因是：C A：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

8 進(jìn)行性血胸是指：E A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500ml E：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí) ９損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：E A：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用

10開(kāi)放性氣胸的病理生理改變,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤的是:E A：傷側(cè)負(fù)壓消失 B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對(duì)流 D：縱隔撲動(dòng)

E：傷側(cè)有反常呼吸

11開(kāi)放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：輸血補(bǔ)液

C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口

12患者胸部外傷2小時(shí).查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: B A：輸血,補(bǔ)液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應(yīng)用升壓 E：氧氣吸入

13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時(shí)作右胸閉式引流術(shù),第1小時(shí)引流量200ml,第二小時(shí)為250ml,第三小時(shí)為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見(jiàn)回升,此時(shí)最有效的處置是: C A：繼續(xù)輸血補(bǔ)液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負(fù)壓吸引 E：給血管活性藥

14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿(mǎn)，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 C A肋骨骨折 B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸 D血心包 E閉合性氣胸

15一張力性氣胸患者，急診入院。X線(xiàn)片見(jiàn)左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線(xiàn)第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮 A A支氣管或肺廣泛裂傷 B食管裂傷

C引流管位置過(guò)高 D血心包 E并發(fā)血胸

16男，35歲。車(chē)禍傷2小時(shí)。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 D A鎖骨中線(xiàn)第二肋骨 B腋前線(xiàn)第八肋間 C腋后線(xiàn)第十肋間

D腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)之間第6—8肋間 E切口沿肋骨下緣

17男，34歲，右胸車(chē)禍傷1小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪些病理生理變化是不正確的 C A軟件胸壁內(nèi)陷 B縱隔移向健側(cè) C傷側(cè)膈肌上升 D靜脈回流受阻 E二氧化碳滯留

18男性，38歲，車(chē)禍傷半小時(shí)。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見(jiàn)直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是 A A縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹 D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭

E吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè) 19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 A A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變 B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張 D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性

20急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周

21急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是 D A 大量抗生素治療 B 胸腔穿刺排膿 C 胸腔閉式引流

D 開(kāi)胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次數(shù) C胸腔閉式引流 D周身支持療法 E開(kāi)胸手術(shù)清除膿汁

23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是D A高熱，胸痛

B X線(xiàn)所見(jiàn)胸部致密影 C白細(xì)胞升高 D胸穿抽出膿液 E抗生素治療有效

24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是B A胸腔穿刺排膿 B胸腔閉式引流術(shù) C開(kāi)放引流 D瘺口縫合 E病肺切除

25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見(jiàn)：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 C A周身抗生素治療 B周身支持療法 C胸腔閉式引流 D胸腔穿刺排膿 E胸腔內(nèi)注入抗生素

26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40℃，X線(xiàn)胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應(yīng)該有的體征是 D A氣管移向健側(cè) B右胸叩診濁音 C右胸活動(dòng)度小 D右胸肋間隙變窄 E右肺呼吸音減弱

27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動(dòng)于38℃—39℃，X線(xiàn)胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見(jiàn)的致病菌為 E A鏈球菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌

E葡萄球菌

28肺癌較常見(jiàn)的類(lèi)型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡細(xì)胞癌 D鱗狀細(xì)胞癌 E小細(xì)胞肺癌

29下列哪項(xiàng)對(duì)肺鱗癌不正確 C A肺癌中最常見(jiàn) B常為中心型

C生長(zhǎng)迅速，病程短 D對(duì)放療，化療較敏感 E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 D A鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早 B肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚 D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移 E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè) 31肺癌常見(jiàn)的癥狀，是 C A膿性痰

B白色泡沫樣痰 C血痰

D胸悶，氣短 E肺部有干羅音

32對(duì)放療最敏感的肺癌是A A小細(xì)胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌

D肺泡細(xì)胞癌 E以上均不敏感

33放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 E A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫

D癌性空洞，腫瘤過(guò)大 E肺門(mén)轉(zhuǎn)移切除未徹底

34男性，40歲。20年前患過(guò)肺結(jié)核外，平素健康，近3個(gè)月來(lái)有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線(xiàn)示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細(xì)胞3次均陰性,診斷首先考慮 D A肺結(jié)核 B肺膿腫 C肺囊腫 D肺癌

E肺良性腫瘤

35男性，49歲。刺激性咳嗽5個(gè)月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變?cè)斐傻念i交感神經(jīng)綜合征不包括D A面部無(wú)汗 B瞳孔縮小 C眼球內(nèi)陷 D聲音嘶啞 E上眼瞼下垂

36男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時(shí)，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類(lèi)癥狀不包括 E A骨關(guān)節(jié)痛 B重癥肌無(wú)力 C男性乳腺增大 D cushing 綜合征 E頸交感綜合征

37男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛10天。胸片顯示左肺門(mén)塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類(lèi)型，是C A鱗癌 B腺癌 C小細(xì)胞癌 D大細(xì)胞癌

E細(xì)支氣管肺泡癌

38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列征象不正確的是 C A 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞 C骨關(guān)節(jié)病綜合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 A A肺癌 B肺膿腫 C肺結(jié)核球 D支氣管肺炎 E縱隔淋巴肉瘤

40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔鏡檢查 D支氣管鏡檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的 A

A交叉轉(zhuǎn)移 B直接擴(kuò)散 C細(xì)胞脫落種植 D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移 E經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

42食管癌好發(fā)部位，是C A頸部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管

43食管癌病理分型，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤是C A縮窄型 B蕈傘型 C梗阻型 D髓質(zhì)型 E潰瘍型

44食管癌的典型癥狀，是 E A胸骨后燒灼感 B食管內(nèi)異物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滯感 E進(jìn)行性吞咽困難

45食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法，是C A X線(xiàn)食管鋇透 B食管鏡檢查 C帶網(wǎng)氣囊檢查 D氣管鏡檢查 E同位素掃描

46早期食管癌的病變范圍，是A A限于粘膜層 B侵入或侵透肌層 C遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D其他器管轉(zhuǎn)移 E病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm 47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是C A胸骨后灼痛

B食管鋇透粘膜紊亂 C脫落細(xì)胞檢查 D免疫診斷方法 E試驗(yàn)治療

48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是C A食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)

C食管癌切除，用胃食管重建術(shù) D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù) E胃造瘺術(shù)

49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示B A癌腫部有炎癥

B癌已侵犯食管外組織 C有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 D癌腫較長(zhǎng) E食管氣管瘺

50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查，首先應(yīng)考慮D A食管鏡 B胸部CT C腹部超聲波

D食管X線(xiàn)鋇餐透視

E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

51男性，52歲。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見(jiàn)8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是E A賁門(mén)失弛緩癥 B食管良性腫瘤 C腐蝕性食管灼傷 D食管炎 E食管癌

52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無(wú)緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，該病人診斷是C A食管癌

B食管良性腫瘤 C賁門(mén)失馳緩癥 D食管炎 E食管憩室

53男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難已半年，食管鋇透見(jiàn)中段食管有6cm長(zhǎng)狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法D A放射療法 B化學(xué)療法 C激光療法

D放療和手術(shù)切除 E胃造瘺術(shù)

54、男性，50歲，吞咽困難6個(gè)月。食管X線(xiàn)吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是C A食管癌

B賁門(mén)失弛緩癥

C食管良性腫瘤 D食管炎

E食管靜脈曲張

55、男性，70歲。吞咽困難3個(gè)月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為D A藥物療法

B根治性手術(shù)切除 C姑息性手術(shù) D放射治療 E胃造瘺術(shù)

56男性，40歲。平時(shí)喜歡飲熱開(kāi)水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 A A食管癌

B食管瘢痕性狹窄 C食管炎

D賁門(mén)失馳緩癥 E食管靜脈曲張

57一賁門(mén)失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，其治療方法為 E A少食多餐 B飯后散步

C應(yīng)用平滑肌松馳藥 D擴(kuò)張療法

E食管下段及賁門(mén)肌層切開(kāi) 58對(duì)縱隔描述不正確的是 E A縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺

B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線(xiàn)為界，縱隔分成上，下兩部分 C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔 D在氣管，心包后面的稱(chēng)后縱隔 E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見(jiàn) 59神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn)于B A前縱隔 B后縱隔 C上縱隔 D下縱隔 E中縱隔

60關(guān)于胸腺瘤不正確的是C A好發(fā)于前上縱隔 B可合并重癥肌無(wú)力 C多不采取手術(shù)治療 D多為良性

E與自身免疫機(jī)制有關(guān)

61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確C A胸腺瘤采取手術(shù)治療

B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除

C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除 E畸胎瘤行手術(shù)治療

62.開(kāi)放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)主要是由于：() A．傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失

B．呼氣與吸氣時(shí)兩例胸膜腔壓力差不同 C．健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增加 D．健側(cè)肺萎陷

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 63.一患者在人群擁擠時(shí)跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點(diǎn)狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 65.關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

66.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

67.如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 68.周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的X線(xiàn)表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞

B．肺野周?chē)铝⑿詧A形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周?chē)∑喞：?E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 69.在閉合性氣胸時(shí)，當(dāng)肺壓縮小于多少時(shí)，如無(wú)癥狀，可暫予觀(guān)察。() AB．20％ C．30％ D．15％

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 70.下述臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)診斷肋骨骨折最可靠?() A．局部疼痛 B．損傷部位腫脹 C．損傷部位間接壓痛 D．聽(tīng)到胸部有骨擦音

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 71.結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：() A．胸腔穿刺排膿 B．膿胸纖維板剝脫術(shù) C．開(kāi)放引流 D．閉式引流

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

．40％

72.食管癌手術(shù)食管切除范圍應(yīng)在距癌腫：() A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D

73.閉合性肋骨骨折，說(shuō)明肺或支氣管有損傷的一項(xiàng)是：() A．傷側(cè)肺呼吸音減弱 B．傷側(cè)肺有啰音 C．傷側(cè)皮下氣腫 D．透視傷側(cè)胸腔積液

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應(yīng)首先處理的緊急情況是：() A．張力性氣胸 B．四肢骨折 C．肺挫傷 D．肋骨骨折

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A 75.胸膜下界在鎖骨中線(xiàn)處相交于：() A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 76.胸部損傷中對(duì)呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：() A．開(kāi)放性氣胸 B．縱隔及皮下氣腫 C．張力性氣胸 D．閉合性氣胸

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：() A．鎖骨中線(xiàn)第二肋間 B．胛線(xiàn)第七肋間 C．腋前線(xiàn)第六肋間

D．腋中后線(xiàn)第七或八肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：() A．纖維支氣管鏡檢查 B．縱隔鏡檢查

C．轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 D．胸水檢查

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

79.Pancoast瘤是指：() A．癌腫位于肺門(mén)處 B．癌腫侵犯喉返神經(jīng)

C．癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì) D．癌腫引起肌無(wú)力

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：E

80.賁門(mén)失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：() 讓我再想想！ A．食管高度擴(kuò)張 B．有液平面 C．有充盈缺損 D．下段呈鳥(niǎo)嘴狀

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：D 81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對(duì)位良好，未見(jiàn)肺壓縮，兩側(cè)肋膈角清晰。合適的處理為 A．抗感染治療 B．氣管切開(kāi)術(shù) C．胸腔閉式引流術(shù)

D．對(duì)癥處理，定期復(fù)查胸片 E．氣管前筋膜切開(kāi)引流

顯示答案 正確答案：A 82.有關(guān)食管憩室，下列描述中錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng) A．Zenker憩室好發(fā)于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多無(wú)癥狀

D．含有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱(chēng)為假性憩室 E．牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平

顯示答案 正確答案：A 83.肋軟骨炎是指 A．肋軟骨結(jié)核

B．肋軟骨化膿性炎癥 C．非特異性肋軟骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E．肋軟骨退行性病變

顯示答案 正確答案：D 84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A．淋巴瘤

B．神經(jīng)源性腫瘤 C．支氣管囊腫 D．食管囊腫

E．胸骨后甲狀腺腫

顯示答案 正確答案：E 85.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是 A．常見(jiàn)于男性

B．是發(fā)病率最高的肺癌病理類(lèi)型 C．多為周?chē)苑伟?/p>

D．是惡性程度最高的肺癌 E．對(duì)放療和化療不敏感

顯示答案 正確答案：D 86.男性，32歲，反復(fù)咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴(kuò)張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml／d。下一步治療應(yīng)選擇

A．繼續(xù)抗生素治療 B．霧化吸入 C．繼續(xù)體位排痰 D．應(yīng)用祛痰劑 E．手術(shù)治療

顯示答案 正確答案：A

87.開(kāi)放性胸外傷的診斷依據(jù)是：() A．僅胸壁有創(chuàng)口 B．支氣管斷裂 C．多發(fā)性肋骨骨折

D．胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難.紫紺及休克 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 88.胸腔積液時(shí)放置胸腔閉式引流管常見(jiàn)的部位是：() A．鎖骨中線(xiàn)第2肋間 B．鎖骨中線(xiàn)第1肋間 C．腋中后線(xiàn)第6～8肋間 D．肩胛下角線(xiàn)第8肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

89.一患者在人群擁擠時(shí)跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點(diǎn)狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 91.周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的病理類(lèi)型是：() A．鱗癌 B．腺癌 C．小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

92.患者，女，20歲，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是：() A．二尖瓣狹窄 B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D．二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

93.關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 94.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

95.如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 96.周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的X線(xiàn)表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞

B．肺野周?chē)铝⑿詧A形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周?chē)∑喞：?E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

97.血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開(kāi)胸探查：() 讓我再想想！

A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過(guò)100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過(guò)200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時(shí)超過(guò)100ml D．引流量1h，超過(guò)200ml E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

二、多選題(X) 每道題有一個(gè)題目和四個(gè)以上備選答案,答題時(shí)只許從給出的備選答案中選擇兩個(gè)或更多的選項(xiàng)作為正確答案.（共23 題）

98.血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開(kāi)胸探查：（） A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過(guò)100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過(guò)200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時(shí)超過(guò)100ml D．一次性引流超過(guò)1000ml 顯示答案 正確答案：BD

99.早期肺癌常見(jiàn)的癥狀有：（） A．刺激性干咳 B．胸悶氣促 C．胸痛 D．痰中帶血

顯示答案 正確答案：ABCD

100.食管癌病理可分為：（） A．髓質(zhì)型 B．蕈傘型 C．潰瘍型 D．縮窄型

顯示答案 正確答案：ABCD

101.肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是：（） A．腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快 B．惡性程度高

C．較早發(fā)生淋巴.血行轉(zhuǎn)移 D．預(yù)后較差

顯示答案 正確答案：ABCD

102.心肌保護(hù)液的灌注途徑有：（） A．升主動(dòng)脈順行灌注 B．冠狀靜脈竇逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．經(jīng)血管橋灌注

顯示答案 正確答案：ABCD

103.食管癌的診斷手段有：（） A．食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 B．食管X線(xiàn)鋇餐檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．CT檢查

顯示答案 正確答案：ABCD

104.早期食管癌的癥狀是：（） A．吞咽哽噎感 B．進(jìn)行性吞咽困難 C．胸骨后燒灼感 D．食管內(nèi)異物感

顯示答案 正確答案：ACD

105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（） A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔

C．盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能 D．胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC

106.急性膿胸的直接感染可來(lái)自：（） A．肝膿腫 B．縱隔膿腫 C．膿毒血癥 D．胸部穿透?jìng)?/p>

顯示答案 正確答案：ABCD

107.關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項(xiàng)是正確的：（） A．選用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽膿液

C．開(kāi)放引流術(shù) D．全身支持療法

顯示答案 正確答案：ABD

108.需與肺癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病有：（） A．肺結(jié)核球 B．支氣管肺炎 C．肺部良性腫瘤 D．惡性淋巴瘤

顯示答案 正確答案：ABCD

109.關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)是：（） A．止痛 B．固定

C．胸腔閉式引流 D．防止并發(fā)癥

顯示答案 正確答案：ABD

110.中.晚期食管癌食管X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)：（） A．明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B．狹窄上方食管擴(kuò)張 C．食管黏膜皺襞整齊

D．充盈缺損.龕影和軟組織塊影 顯示答案 正確答案：ABD

111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與下列哪些因素有關(guān)：（） A．無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 B．鈣超載 C．白細(xì)胞浸潤(rùn) D．氧自由基損傷

顯示答案 正確答案：ABCD

112.下列哪項(xiàng)是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．胸部廣泛皮下氣腫 B．胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng) C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．極度呼吸困難

顯示答案 正確答案：ACD

113.支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)有：（） A．反復(fù)發(fā)作的咳嗽 B．咳黏液膿性痰 C．咯血 D．發(fā)熱

顯示答案 正確答案：ABCD

114.下列哪項(xiàng)是開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．氣促.呼吸困難 B．聽(tīng)診呼吸音減弱 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．呼吸時(shí)聽(tīng)到吹瓶音

顯示答案 正確答案：ABCD

115.食管癌的治療手段有：（） A．食管癌根治術(shù) B．手術(shù)前放射治療

C．單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療 D．化療

顯示答案 正確答案：ABCD

116.血胸的診斷手段有：（） A．診斷性胸穿 B．立位胸片 C．B超

D．胸腔閉式引流

顯示答案 正確答案：ABCD

117.關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（） A．局限性疼痛，隨咳嗽加重 B．局部的壓痛 C．骨擦音 D．胸廓擠壓痛

顯示答案 正確答案：ABCD

118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點(diǎn)是：（） A．保持穩(wěn)定心停搏 B．心肌代謝物不斷沖走

C．避免再灌注氧自由基等的損傷 D．保持手術(shù)野清晰

顯示答案 正確答案：ABC

119.肺腺癌的特點(diǎn)是：（） A．女性常見(jiàn) B．發(fā)病率最高 C．周?chē)投嘁?jiàn)

D．早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 顯示答案 正確答案：ACD

120.肺鱗癌的特點(diǎn)是：（） A．男性占多數(shù) B．在肺癌中最常見(jiàn) C．生長(zhǎng)速度快，病程短 D．對(duì)放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD

二、名詞解釋

（1）乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱(chēng)為乳糜胸。

（2）Pancoast’s腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

（3）上食管三角 ：即縱隔左側(cè)的食管三角，是由主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成，其緊鄰食管。

（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細(xì)胞層被柱狀細(xì)胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無(wú)消化性潰瘍或狹窄，活檢證實(shí)腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。10%～15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內(nèi)發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類(lèi)癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤(rùn)性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法，對(duì)Barretts’s食管的效果多不滿(mǎn)意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。

（5）開(kāi)放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱(chēng)為開(kāi)放性胸外傷。多見(jiàn)于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

（6）進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)蠼咏已杆倌獭?/p>

（7）周?chē)头伟菏侵钙鹪从诜味沃夤芤韵轮夤艿哪[瘤，位于肺的周?chē)糠郑韵侔┚佣唷?/p>

（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門(mén)緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織

毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。

（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門(mén)，以鱗癌居多。 （10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周?chē)M織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

（11） 張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

（12） 凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。

賁門(mén)失弛緩癥：又稱(chēng)賁門(mén)痙攣，食管正常蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)賁門(mén)括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。

三、問(wèn)答題及答案

（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。

（2）臨床上最常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型及其臨床特點(diǎn)。 （3）肺癌的主要診斷方法。

（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。 （5）縱膈的劃分。

（6）常見(jiàn)縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

答案：

張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

臨床上最常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型及其臨床特點(diǎn)。

1998年7月國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)肺癌的病理分類(lèi)進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類(lèi)型將肺癌分為9種，臨床的最常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型及其臨床特點(diǎn)如下：

（1）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長(zhǎng)速度尚較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（2）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱(chēng)為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周?chē)头伟?，少?shù)則起源于大支氣管。早期一般無(wú)明顯癥狀，往往胸部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚

發(fā)生。

大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

肺癌的主要診斷方法。 肺癌的主要診斷方法有：

（1）X線(xiàn)、CT檢查：這是診斷肺癌的一個(gè)重要手段。無(wú)論中心型肺癌還是周?chē)头伟?，大多?shù)肺癌可以通過(guò)胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫離的癌細(xì)胞可隨痰液咯出。痰細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類(lèi)型。痰檢查的準(zhǔn)確率為80%以上。臨床上對(duì)肺癌可能性較大者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰液進(jìn)行檢查。

（3）支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）縱膈鏡檢查：可直接觀(guān)察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽(yáng)性率較高。

（4）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查。

（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)周?chē)头伟╆?yáng)性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥。

（6）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

（7）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。

剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時(shí)，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時(shí)可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。

早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。

早期食管癌無(wú)咽下困難，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。 食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內(nèi)鏡可鑒別；

食管憩室:可有吞咽困難,多無(wú)胸骨后疼痛，食道吞鋇及內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)憩室； 食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。

中晚期食管癌往往有咽下困難，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。 食管良性腫瘤、：腫瘤較大時(shí)可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，X線(xiàn)和內(nèi)鏡可鑒別； 賁門(mén)失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；

食管良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內(nèi)鏡可鑒別。

縱膈的劃分

縱膈的簡(jiǎn)單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線(xiàn)為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來(lái)將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱(chēng)為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱(chēng)中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱(chēng)為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來(lái)定病變部位。

常見(jiàn)縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

常見(jiàn)縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：

神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)；

畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上縱膈；

縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；

胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。

四、病例分析題詳解

病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克

病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車(chē)撞傷，胸痛，憋氣。

既往體健，無(wú)特殊可記載。

查體：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。

其診斷依據(jù)是：

（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。

（2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。

2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：

（1）閉合性氣胸 癥狀相對(duì)較輕，多半無(wú)發(fā)紺或休克等。

（2）血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。

（3）多根多處肋骨骨折 本例無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。

（4）心包堵塞（心包積血） 如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。

3.進(jìn)一步檢查 因?qū)偌痹\，檢查與緊急處理要相結(jié)合：

（1）攝胸部X線(xiàn)正、側(cè)位片。

（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。

（3）ECG（心電圖），BP持續(xù)監(jiān)測(cè)，作血?dú)夥治觥?/p>

4.治療原則

（1）糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀(guān)察病情，必要時(shí)開(kāi)胸探查。

（3）抗生素防治感染，同時(shí)行對(duì)癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。

病例2 右胸肋骨骨折

病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時(shí)。

患者于2小時(shí)前，坐在某大客車(chē)的第一排坐位上外出旅游，當(dāng)大客車(chē)行駛到高速公路上時(shí)突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機(jī)急剎車(chē)，患者因慣性作用右胸向前撞在客車(chē)的大橫鐵桿上，當(dāng)即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來(lái)醫(yī)院。

查體：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無(wú)明顯畸形，皮下無(wú)明顯氣腫，心肺聽(tīng)診叩診未見(jiàn)異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹軟無(wú)壓痛。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。

其診斷依據(jù)為：

（1）右胸有外傷史。

（2）右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。

2.鑒別診斷

右胸壁挫傷 胸壓痛不局限，無(wú)骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。

3.進(jìn)一步檢查

（1）右胸肋骨X線(xiàn)攝片。

（2）胸相正側(cè)位。

4.治療原則

（1）止痛、抗感染對(duì)癥治療。

（2）局部固定。

（3）定期復(fù)查胸片。

病例3 心包堵塞(血心包）

〔病例摘要〕男性，30歲，半小時(shí)前因車(chē)禍(車(chē)速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷

既往體?。簾o(wú)心肺疾患。

查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。 〔分析〕

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷

1.心包堵塞(血心包）

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型) (二)診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)?，低血容量休克，血胸型?/strong>心包堵塞型少見(jiàn)?？焖傩菘怂劳?/p>

3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 2.超聲心動(dòng)圖 3.胸片正側(cè)位 CT

4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

2.心包穿刺，心包引流

3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)

4.抗生素防治感染

病例4 男性，65歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線(xiàn)鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄 6

2、進(jìn)一步檢查，應(yīng)首選A A食管鏡 B食管拉網(wǎng) C放射性核素 D胸部及縱隔CT E腹部超聲波和肝功檢查

63、病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯D A聲帶 B氣管隆突 C迷走神經(jīng) D喉返神經(jīng) E喉上神經(jīng)

64、腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來(lái)自食管癌的B A直接浸潤(rùn) B血行轉(zhuǎn)移途徑 C淋巴轉(zhuǎn)移途徑 D種植轉(zhuǎn)移途徑 E消化道粘膜下浸潤(rùn)

病例5 男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象

65、為明確診斷，應(yīng)首選D A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細(xì)胞學(xué)檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

66、病人1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無(wú)汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是E

A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast 腫瘤

67、病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了E A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng)

病例6 男性，25歲，車(chē)禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿(mǎn)，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 6

8、最可能的診斷為D A左側(cè)進(jìn)行性血胸 B左側(cè)閉合性氣胸 C左側(cè)開(kāi)放性氣胸 D左側(cè)張力性氣胸 E左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng) 6

9、急救處理是E A抗休克 B氣管插管 C高流量吸氧

D呼吸機(jī)輔肋呼吸 E左側(cè)胸膜腔穿刺

70、經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時(shí)治療應(yīng)立即C A氣管切開(kāi)

B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔閉式引流 D靜脈快速輸血補(bǔ)液 E多頭胸帶包扎固定胸壁