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本人，性別，年齡，于 年＿＿月入職貴公司，本人進(jìn)入公司后，貴公司已向我告知并已經(jīng)按照法律規(guī)定為我繳納各項社會保險費用。但經(jīng)本人慎重考慮，本人不再愿意購買社會保險，故請貴公司不要繼續(xù)為我辦理社會保險（含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險等），即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會保險的權(quán)利，并要求貴公司另行支付人民幣500元（大寫：伍佰元）作為我的基本社會保險福利補助，該補助不屬于任何工資收入。
本人在此承諾：
一：放棄參加社會保險而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān)；
二、在我與公司勞動關(guān)系存續(xù)期間及解除以后，我均不會就社會保險問題以任何方式對公司
提出任何要求，也不會通過政府部門及司法機關(guān)實施對公司不利的行為；
三、如有違背以上承諾的行為，將一次性全額退回貴公司發(fā)放的基本社會保險福利補助。
四、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實意愿，本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。
承諾人：
身份證號碼：
身份證住址：
日期：年月日
