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c蘆中學(xué)xx班xxx同學(xué)，經(jīng)常違反校紀(jì)校規(guī)和班紀(jì)班規(guī)，通過(guò)學(xué)校、班主任、任課老師多次教育后仍然不思改正，并將其在校情況告知其家長(zhǎng)，望其家長(zhǎng)引起重視并配合學(xué)校進(jìn)行教育和管理。如果該生通過(guò)家、校配合教育后該生仍然經(jīng)常違反校紀(jì)校規(guī)，其家長(zhǎng)愿意配合學(xué)校將該生領(lǐng)回家耐心進(jìn)行一段時(shí)間的教育后再送回學(xué)校讀書(shū)。同時(shí)家長(zhǎng)同意履行以下義務(wù)、承擔(dān)以下責(zé)任：

1、家長(zhǎng)應(yīng)積極主動(dòng)地與學(xué)校、班主任、老師經(jīng)常聯(lián)系，共同做好孩子的教育和安全管理工作。

2、家長(zhǎng)應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，尊重和服從學(xué)校、班主任、老師的管理。孩子在校外的`一切安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

3、由于孩子私自逃課、不到校上課、私自打鬧、打架等引起安全意外事故由家長(zhǎng)全部承擔(dān)。

4、班主任已經(jīng)對(duì)孩子進(jìn)行的了多次的防溺水、行為安全、交通安全、校園行為安全等方面的教育，同時(shí)家長(zhǎng)要盡到再教育和經(jīng)常教育的義務(wù)，并時(shí)刻關(guān)注孩子的安全。

5、班主任已經(jīng)多次對(duì)孩子進(jìn)行心理健康教育和心理疏導(dǎo)，同時(shí)家長(zhǎng)也要時(shí)刻關(guān)注孩子的心理健康，進(jìn)行心理健康教育和心理疏導(dǎo)。

　　家長(zhǎng)簽名：

　　年 月 日