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承諾人姓名： 班級 身份證號碼：

聯(lián)系方式： 家庭地址：

家長姓名：父 母 或其他監(jiān)護人（稱呼及姓名）：

家長或監(jiān)護人聯(lián)系方式：

現(xiàn)因承諾人畢業(yè)實習(xí)/覓職需要暫時離開學(xué)校，為遵守國家法律法規(guī)和學(xué)院校紀(jì)校規(guī)，堅持德，智，體等方面的全面發(fā)展，爭取成為對國家和社會的有用之人，特作如下承諾：

一、承諾人在離開學(xué)校期間，以一個在校學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)奮發(fā)向上的道德情操，認真撰寫畢業(yè)論文，理論與實踐相結(jié)合，保證按規(guī)定返校參加論文答辯；

二、承諾人保證：本人在離校期間自覺遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和學(xué)院有關(guān)規(guī)定，高度重視個人安全，若因個人言行造成的一切后果均由本人自負，如有違犯，愿意按相關(guān)規(guī)章接受處理，并自行承擔(dān)相應(yīng)后果；

三、本人離校期間，與本人有關(guān)信息及事務(wù)交由被委托人代為傳達辦理；

四、承諾人上述承諾出于本人真實意思表達，并已征得家長的同意；

五、本承諾書自簽訂之日起開始生效，有效期以離校時段為準(zhǔn)；

六、本承諾書由輔導(dǎo)員保管。

承諾人（簽名）：

年 月 日

被委托人姓名 被委托人意見

被委托人聯(lián)系電話

與家長聯(lián)系情況 輔導(dǎo)員意見