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第一篇：學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)方案

本文對(duì)心理咨詢的一個(gè)案例進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告，來(lái)訪者的主要問(wèn)題是因這強(qiáng)迫性思維導(dǎo)致失眠，學(xué)習(xí)效率低，有痛苦感。報(bào)告的主要內(nèi)容為來(lái)訪者的一般資料、主述和個(gè)人陳述、檢查所見(jiàn)以及對(duì)該案例的診斷與評(píng)估、咨詢目標(biāo)與咨詢方案的判定、咨詢的過(guò)程與效果評(píng)估等。在該案例的咨詢過(guò)程中，主要通過(guò)行為療法與認(rèn)知理論糾正來(lái)訪者的認(rèn)知偏差，使其認(rèn)知得到完善和發(fā)展。

一、一般資料：

人口學(xué)資料：來(lái)訪者：何某，男性，19歲，浙江杭州人，漢族，高三文科班學(xué)生

個(gè)人成長(zhǎng)史：出生于杭州，足月順產(chǎn)，從小到大生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)入學(xué)。家中獨(dú)子，父母非常寵愛(ài)，家境較好，父母感情和睦。在學(xué)習(xí)方面父母期望值較高，初中、高一在貴族學(xué)校讀書，成績(jī)不理想，高二轉(zhuǎn)入重點(diǎn)高中讀書，成績(jī)進(jìn)步較快，尤其是數(shù)學(xué)、英語(yǔ)較為突出，但語(yǔ)文特別差，成績(jī)起伏較大。性格比較內(nèi)向，同學(xué)關(guān)系一般。過(guò)去從未患過(guò)重大的身體疾病和精神疾病，未接受過(guò)心理咨詢和心理治療。

目前精神狀態(tài)：感知覺(jué)、記憶及思維未見(jiàn)異常，白天沒(méi)有精神，注意力不集中，人格相對(duì)穩(wěn)定。

身體狀態(tài)：晚上睡不著覺(jué)，身軀體醫(yī)學(xué)檢查正常。

社會(huì)工作和社會(huì)交往狀況：學(xué)習(xí)依舊刻苦努力，但學(xué)習(xí)效率不高，社會(huì)交往情況正常。

心理測(cè)驗(yàn)：MMPI測(cè)試報(bào)告Hs標(biāo)準(zhǔn)分64，D標(biāo)準(zhǔn)分75，Hy標(biāo)準(zhǔn)分67，Ma標(biāo)準(zhǔn)分50。

SCL-90測(cè)試報(bào)告F2為2.4，F(xiàn)4為2，F(xiàn)5為1.8。

二、主述和個(gè)人陳述

主述：晚上失眠3個(gè)星期，有痛苦感，白天學(xué)習(xí)效率有所下降。

個(gè)人陳述：

這個(gè)學(xué)期開(kāi)學(xué)前一天晚上他突然失眠了，腦子非常亂，感覺(jué)到一些并沒(méi)有多大意義的事情，在腦海中出現(xiàn)并重復(fù)出現(xiàn)。越想讓自己不去想，卻控制不住，人躺在床上翻來(lái)覆去，覺(jué)得一晚未睡，早上起床有些累。這以后，幾乎每天都是如此。一個(gè)星期下來(lái)，特別害怕睡覺(jué)，怕自己睡不著，越怕越睡不著，躺在床上會(huì)想許多的事情：如拍一寸照、健身、狗、數(shù)學(xué)題目、天氣預(yù)報(bào)、玩自行車、地理課上的環(huán)境污染、指揮打仗、看過(guò)的電影片段，這些事總是重復(fù)回放，不能控制，希望自己不要想可無(wú)法控制。不過(guò)體育課上過(guò)的這一天，會(huì)比較容易入睡。以前也出現(xiàn)過(guò)這種情況，白天上課或晚上睡覺(jué)時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)

他性格比較內(nèi)向，待人隨和，在班級(jí)中只與座位周圍同學(xué)有些交流，與大部分同學(xué)沒(méi)有往來(lái)。班級(jí)的集體活動(dòng)參與少。父母對(duì)其無(wú)微不致的呵護(hù)，過(guò)分擔(dān)心他的成長(zhǎng)中的生活，學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)，覺(jué)得有些煩，但總的評(píng)價(jià)父親是個(gè)好人，母親是一位能干的人，父母對(duì)其學(xué)習(xí)的期望值比較高。

進(jìn)入高三以來(lái)，學(xué)業(yè)比較抓緊，但有幾方面困惑著他，晚自修的學(xué)習(xí)效率比較低，上課不由自主地走神，隨著自學(xué)時(shí)間的增加，作業(yè)做完后不知道干什么?？纯磩e的同學(xué)在認(rèn)真讀書，非常著急。每次月考總有一兩門課發(fā)揮失常，異致總分成績(jī)起伏較大，也很著急，對(duì)考試沒(méi)有信心。面對(duì)這種狀況，感覺(jué)自己無(wú)法擺脫困境，前來(lái)咨詢。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察結(jié)果：第一次咨詢時(shí)來(lái)訪者是和父親一起來(lái)，衣著整潔適時(shí)得體。表情有些不安，入坐后，眼睛不敢與咨詢師對(duì)視，雙手?jǐn)囋谝黄?，身體微微前傾。在敘述過(guò)程中條理清楚，回答問(wèn)題抓住要領(lǐng)，話語(yǔ)不多，語(yǔ)調(diào)適中，并帶有情緒反應(yīng)，著急、無(wú)奈、痛苦。求助欲望較為強(qiáng)烈。

四、評(píng)估與診斷

來(lái)訪者提出目前的主要問(wèn)題是：失眠。每天學(xué)習(xí)效率低，注意力集中時(shí)間短，感覺(jué)痛苦。

資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。父親所講與求助者基本一致。

求助者問(wèn)題的性質(zhì)：按照心理正常與心理異常區(qū)分的三原則，求助者的問(wèn)題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問(wèn)題的出現(xiàn)有一定的誘因，自己對(duì)癥狀有良好的自知力，對(duì)存在的狀況感到痛苦，主動(dòng)尋求咨詢師的幫助。其痛苦緊張的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對(duì)穩(wěn)定，另外，該求助者的問(wèn)題也不屬于神經(jīng)癥。理由是：雖然在SCL-90測(cè)試中F2分?jǐn)?shù)為2.48分，但求助者問(wèn)題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未造成明顯影響，其生理功能也基本正常。因此該求助者的心理問(wèn)題屬于心理正常范疇。

原因分析：求助者心理問(wèn)題的產(chǎn)生，主要有如下幾個(gè)方面原因：

（一）社會(huì)原因：

（1）生活事件：進(jìn)入高三最后一個(gè)學(xué)期，高考?jí)毫υ龃?。各學(xué)科不平衡，成績(jī)不穩(wěn)定，起伏較大，害怕高考失誤辜負(fù)了父母的期望。

（2）社會(huì)支持：在學(xué)校里學(xué)習(xí)生活一直很平淡，沒(méi)有融入到班級(jí)中去，與同學(xué)關(guān)系一般，沒(méi)有很好的'朋友。

（3）生存環(huán)境：家庭條件較好，父母對(duì)其生活上呵護(hù)過(guò)多，對(duì)其學(xué)習(xí)狀況很關(guān)注，期望值較高，要求其考上比較好的大學(xué)。在心理上溝通較少。

（二）心理原因：

（1）個(gè)性因素：性格內(nèi)向，不善與人交往，不愿與別人溝通交流，也不愿與別人較勁。在MMPI測(cè)試報(bào)告中Hs的T分為64，D的T分為75，Hy的T分為67。

（2）心理平衡能力：除英語(yǔ)以外，其他沒(méi)什么興趣愛(ài)好，維護(hù)心理平衡的資源較少。

初步診斷：一般心理問(wèn)題

診斷依據(jù)：

1、來(lái)訪者出現(xiàn)的緊張、痛苦的情緒與現(xiàn)實(shí)因素有密切關(guān)系，高考?jí)毫Υ?、學(xué)科不平衡、成績(jī)不穩(wěn)定，若考不上大學(xué)無(wú)法向父母交代。

2、失眠狀況持續(xù)時(shí)間較短，只有一個(gè)月。

3、其正常生活、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系未受到嚴(yán)重影響，學(xué)習(xí)效率有所下降。

鑒別診斷：來(lái)訪者沒(méi)有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會(huì)功能未受到影響，排除重性精神病。來(lái)訪者心理問(wèn)題與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，社會(huì)功能尚保持較好。來(lái)訪者問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，不良情緒體驗(yàn)尚在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。在目前狀況下也不能確診為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標(biāo)。近期目標(biāo)是：了解自己的氣質(zhì)、性格，正確看待考試，減少?gòu)?qiáng)迫性思維，逐步改善睡眠，提高白天學(xué)習(xí)效率。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：提高與他人交往的技巧，進(jìn)行認(rèn)知上的調(diào)整，要正確看待生活和學(xué)習(xí)中碰到的難題，促進(jìn)心理健康和人格完善。

六、咨詢方案的制定

根據(jù)來(lái)訪者的身份特征，強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)，該案例宜采用認(rèn)知治療和行為治療為主。調(diào)整其對(duì)學(xué)習(xí)、高考、面對(duì)困難等問(wèn)題的認(rèn)知。具體運(yùn)用傾聽(tīng)、開(kāi)放式詢問(wèn)和封閉式咨詢、鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)以及指導(dǎo)、解釋等影響技術(shù)。

咨詢方案實(shí)施前告知求助雙方的責(zé)任和義務(wù)，要求求助者積極思考、提出問(wèn)題、配合咨詢師的工作。

與來(lái)訪者約定咨詢的時(shí)間，經(jīng)協(xié)商決定，每周咨詢一次，每次50分鐘。由于目前咨詢師尚未取得職業(yè)資格證書，現(xiàn)正處于實(shí)習(xí)階段，故不收取咨詢費(fèi)用。

六、咨詢過(guò)程

咨詢過(guò)程分為三個(gè)階段。

第一階段，通過(guò)運(yùn)用傾聽(tīng)、鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與性技術(shù)來(lái)建立良好的咨詢關(guān)系，讓其感受到被接納、尊重信任，為咨詢的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。同時(shí)也能初步了解來(lái)訪者的情況，例如來(lái)訪者的學(xué)習(xí)、生活情況，探究其問(wèn)題的表現(xiàn)形成原因以及來(lái)訪者主要的人格特征、成長(zhǎng)經(jīng)歷、成長(zhǎng)過(guò)程中家庭背景、社會(huì)支持系統(tǒng)情況。

第二階段，運(yùn)用解釋、指導(dǎo)等影響技術(shù)來(lái)分析問(wèn)題，探究原因。

來(lái)訪者情緒困擾主要原因：一是腦海為什么總有一些沒(méi)有意義的事情會(huì)重復(fù)出現(xiàn)，揮之不去，導(dǎo)致失眠。二是上課時(shí)有走神現(xiàn)象，學(xué)習(xí)效率低。三是各學(xué)科不平衡，成績(jī)起伏大。四是高考如果不理想，怎么向老師和爸媽交待！

針對(duì)其原因和來(lái)訪者直接進(jìn)行討論。求助者腦海里總有一些沒(méi)有意義的念頭和情景會(huì)重復(fù)出現(xiàn)，揮之不去，其實(shí)是一種強(qiáng)迫思維的表現(xiàn)。在MMPI測(cè)試報(bào)告中Hs、D、Hy偏高，體現(xiàn)其在人格特征中有抑郁的傾向。在SCL-90量表測(cè)試中，F(xiàn)2的T分偏高，反映其有強(qiáng)迫傾向。在這樣的人格基礎(chǔ)上，遭到困難和壓力往往會(huì)加重焦慮和強(qiáng)迫的表現(xiàn)。針對(duì)自己的性格特征要多加強(qiáng)與他人的溝通和交流，遭到困難和問(wèn)題要學(xué)會(huì)求助，多與老師、父母進(jìn)行心理上的溝通和交流。積極參與集體活動(dòng)，減少內(nèi)心自省的時(shí)間。年青人精力旺盛，每個(gè)人的能量必須要通過(guò)一定途徑釋放出來(lái)，而高三階段活動(dòng)量減少，能量不能從身體運(yùn)動(dòng)中釋放，就從增加思維活動(dòng)來(lái)釋放能量。然后再來(lái)討論各學(xué)科不平衡，成績(jī)起伏大。雖然不同學(xué)科所學(xué)的內(nèi)容不同但是學(xué)習(xí)態(tài)度、方法、技巧等都是可以遷移，試著注重薄弱學(xué)科學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)方法的調(diào)整，來(lái)使成績(jī)穩(wěn)中有升。最后討論怎么來(lái)看待高考？在探討的過(guò)程中，來(lái)訪者有頓悟的感覺(jué)。身體前傾，眼睛開(kāi)始注視咨詢師來(lái)思考問(wèn)題，尋求答案。

布置家庭作業(yè)：

（1）采用自我放松的方法，實(shí)行腹式呼吸，每次不少于5分鐘，每天要達(dá)到20分鐘。

（2）每天記錄強(qiáng)迫性思維的時(shí)間、內(nèi)容。

（3）每天進(jìn)行體育活動(dòng)，活動(dòng)量要大到出汗的程度。

（4）每天制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并記錄下完成情況。

第三階段咨詢：調(diào)整認(rèn)知，促進(jìn)健康。

第三咨詢時(shí)，來(lái)訪者反映自己的睡眠情況有所好轉(zhuǎn)，在記錄強(qiáng)迫性思維內(nèi)容、時(shí)間的過(guò)程中減少了次數(shù)，注意力集中時(shí)間日趨增長(zhǎng)。在高考模擬考中成績(jī)有所提高。情緒比較開(kāi)朗，臉上有了一絲笑容。但還是有一兩個(gè)晚上會(huì)出現(xiàn)難以入睡的狀況。

1、基于患者的具體情況，要求他寫下各科復(fù)習(xí)和考試計(jì)劃，繼續(xù)做好行為療法、體育療法、心理調(diào)節(jié)術(shù)。

2、找到自己的優(yōu)勢(shì)所在，增強(qiáng)其自信心。要求來(lái)訪者說(shuō)出自己的優(yōu)點(diǎn)有哪些，一開(kāi)始很惘然地看著咨詢師，后經(jīng)咨詢師提示后，他覺(jué)得自己學(xué)習(xí)英語(yǔ)有天賦，音樂(lè)評(píng)論寫得不錯(cuò)，籃球打得不錯(cuò)；能幫父母干些家務(wù)活；對(duì)人隨和，與同學(xué)主動(dòng)交往后還是受歡迎的；為人正直，上進(jìn)心強(qiáng)。來(lái)訪者講一點(diǎn)，咨詢師記一點(diǎn)，最后拿給來(lái)訪者看的時(shí)候他有些開(kāi)心，有點(diǎn)驚訝，沒(méi)想到自己還有這么多優(yōu)點(diǎn)。鼓勵(lì)他看待自己和任何事物都應(yīng)該多看到好的、積極的一面。

3、要求來(lái)訪者總結(jié)這三個(gè)星期來(lái)對(duì)認(rèn)知觀進(jìn)行了哪些調(diào)整，而這些調(diào)整是如何影響到情緒，從而影響到學(xué)習(xí)、生活的。來(lái)訪者進(jìn)行思索總結(jié)后覺(jué)得自己明白了許多。

七、咨詢效果的評(píng)估

來(lái)訪者的自我評(píng)估：通過(guò)三次咨詢，來(lái)訪者自我感覺(jué)睡眠有所好轉(zhuǎn)，痛苦體驗(yàn)減輕，能與他人進(jìn)行交流溝通，學(xué)習(xí)已逐漸進(jìn)入狀態(tài)。

咨詢師的評(píng)估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者改善了睡眠，減輕痛苦程度，學(xué)習(xí)方法有所改進(jìn)，與人交往的能力有所提高，對(duì)自己的氣質(zhì)性格有所了解，而對(duì)存在不正確的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。最后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分為50。