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尊敬的領導：
本人系XX學院XX級學生XX，學號:XX。家庭住址：XXXX。因XXXX申請走讀。并遵守如下承諾：
1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。
2、主動經常與輔導員及學生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學業(yè)。
3、學校有事需要回校時能及時返回。
4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現(xiàn)安全問題自己愿意承擔全部責任。
5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
本人簽字：XX本人電話：XX簽字日期：XX
父親簽字：XX父親電話：XX簽字日期：XX
母親簽字：XX母親電話：XX簽字日期：XX
輔導員確認并簽字：XX
