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第一篇：城市低保申請書
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）：
我是村（居）民委員會的城市居民。前3個月本人家庭月人均凈收入為XXX元，低于我市（縣）城市低保標準。由于本人家庭收入低生活困難，現(xiàn)申請城市低保保障。
本人作出如下聲明及授權(quán)：
1、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）了解廣西城市低保政策和申請程序及相關(guān)要求。
2、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）所提交的有關(guān)材料真實有效，如有虛假，本人將自動放棄申請，且本人及共同生活家庭成員將在一年內(nèi)不再提出申請。
3、本人授權(quán)并配合城區(qū)（縣、市）民政部門（居民家庭經(jīng)濟狀況核對機構(gòu)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）委員會對本人及本人家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）的相關(guān)信息和經(jīng)濟狀況進行核查，包括入戶調(diào)查。
本人聯(lián)系電話：
本人家庭領(lǐng)取城市低保金賬戶：
開戶銀行：
開戶人姓名：
申請人（簽名）：XXX
XX年X月X日
