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第一篇：索賠申請書

賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書

LDK（工傷）結(jié)字第結(jié)字第LDK號

結(jié)案報告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息：

工號姓名性別入職時間

工傷經(jīng)辦人：

崗位名稱

身份證號

一、工傷事故認定鑒定以及費用支付情況：工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況認定鑒定以及費用支付情況：

XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：XXXXX。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GBT16180-20xx）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元，以及XX級傷殘補助金XX元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。

第二篇：索賠申請書

保險理賠申請書格式

一般來說，公司等的醫(yī)療保險理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下：

1、申請標題;

2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款（供參考）。

保險理賠申請書范文

1）如果出險人未滿十八歲（未成年人），那么申請人必須填其監(jiān)護人;（提供其監(jiān)護人四大銀行存折復(fù)印件）;

2）如果出險人年滿十八歲（即成年人），那么申請人必須填本人;（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）;

第二項填出險人資料和出險的.時間、地點、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。）

第五項申請人簽名

XX保險公司 ：

我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX 。20xx年X月 X日 X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

此致

敬禮

　　申請人 XXX

　　XX年XX月XX日

第三篇：索賠申請書

保險理賠申請書格式

一般來說，公司等的醫(yī)療保險理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下：

1、申請標題;

2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款（供參考）。

保險理賠申請書范文

1）如果出險人未滿十八歲（未成年人），那么申請人必須填其監(jiān)護人;（提供其監(jiān)護人四大銀行存折復(fù)印件）;

2）如果出險人年滿十八歲（即成年人），那么申請人必須填本人;（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）;

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）

第五項申請人簽名

XX保險公司 ：

我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX 。20xx年X月 X日 X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

此致

敬禮

　　申請人 XXX

　　XX年XX月XX日

第四篇：索賠申請書

一、建筑工程索賠費用

1、人工費，人工費包括施工人員的基本工資、工資性質(zhì)的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。

2、材料費，材料費的索賠包括：由于索賠事項材料實際用量超過計劃用量而增加的材料費；由于客觀原因材料價格大幅度上漲；由于非承包商責(zé)任工程延期導(dǎo)致的材料價格上漲和超期儲存費用。材料費中應(yīng)包括運輸費，倉儲費，以及合理的損耗費用。

3、施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由于完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責(zé)任工效降低增加的機械使用費；由于業(yè)主或監(jiān)理工程師原因?qū)е聶C械停工的窩工費。

4、分包費用，分包費用索賠指的是分包商的索賠費，一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應(yīng)如數(shù)列入總承包商的索賠款總額以內(nèi)。

5、現(xiàn)場管理費，包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。

6、利息在索賠款額的計算中，經(jīng)常包括利息。

二、工程索賠的申請書怎么寫

建筑工程索賠申請書

1、索賠成立

（1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。

（2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責(zé)任或風(fēng)險責(zé)任。

2、工程索賠的依據(jù)按照現(xiàn)行法律法規(guī)、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規(guī)定：“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發(fā)包人應(yīng)當(dāng)采取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的'停工、窩工、倒運、機械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)建積壓等損失和實際費用?！焙贤募凑占滓译p方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規(guī)范以及相關(guān)施工規(guī)范。

3、索賠事項概述由我單位承建的，于20xx年12月27日舉行開工典禮，于20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設(shè)備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建設(shè)方聯(lián)系的外借土方未到場，現(xiàn)場處理停工、半停工狀態(tài)，至20xx年4月26日開始復(fù)測a區(qū)缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用于場地土方回填。開挖時間為20xx年4月28日，延期時間為54天。根據(jù)甲方提供的地質(zhì)勘測數(shù)據(jù)顯示，鉆探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開挖至設(shè)計標高全部為土方?，F(xiàn)場施工過程中發(fā)現(xiàn)1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設(shè)計地質(zhì)情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。根據(jù)甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項中因發(fā)包人原因?qū)е鹿て谘悠谕饨柰练讲坏綀銮闆r，對工期進行索賠54天。通用條款中2.4.3項發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎(chǔ)資料，并對所提供資料的真實性、準確性和完整性負責(zé)；通用條款中3.4項因基礎(chǔ)資料存在錯誤、遺漏導(dǎo)致承包人解釋或推斷失實的，由發(fā)包人承擔(dān)責(zé)任。4、索賠項目索賠事件性質(zhì)分以下幾種：

（1）工期延長索賠；

（2）工程變更索賠；

（3）工程中斷索賠；

（4）工期終止索賠；

（5）工程加速索賠；

（6）意外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠；

（7）其他原因索賠。

結(jié)合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更，其中工期延長索賠分以下幾部分組成：①人工費：由于非施工單位責(zé)任導(dǎo)致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責(zé)任工程延誤導(dǎo)致的人員窩工費和工資上漲費。

②施工機械費：因索賠事件發(fā)生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現(xiàn)場使用機械均為租賃設(shè)備按照實際租金計算。

③管理費：因索賠事件發(fā)生，額外增加的現(xiàn)場管理和公司管理費，按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。

④利息：主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率計算。

5、措施費：包含環(huán)境保護、臨時設(shè)施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。

6、索賠計算：工程延期索賠

（1）人工費：工日：17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。

（2）施工機械費：挖機350型2臺市場租賃價48000元/月，推土機16t2臺市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2臺24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履約保證金115萬元，按照現(xiàn)行中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標措施費為381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計：1227559元

7、工程變更的索賠原設(shè)計a區(qū)挖方211490m3，根據(jù)發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為5.6%，由于工程招標時發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實，現(xiàn)場開挖實際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數(shù)量為28551m3，單價采用發(fā)包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格為61.8元/m3，原單價為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元六、索賠說明此項目索賠未提出以外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產(chǎn)生的費用，施工期間由于圖紙延期造成的誤工，工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業(yè)意外傷害保險費。

第五篇：解約申請書申請書

解約申請書 申請書

篇一:解約申請書 解約申請書

奇瑞汽車股份有限公司人力資源部: 本人是太原理工大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院材料成型及控制工程

專業(yè)2011屆本科畢業(yè)生LM,于2010年10月20日很榮幸地被貴公司錄取成為新進員工,并于2010年12月接受到貴公司所蓋章的三方就業(yè)協(xié)議書。

由于父母年歲已大，兄妹尚小，需要我留到身邊照顧原因,而且

父母極希望我留身邊工作及考慮到父母身體漸差,經(jīng)過一段時間的慎重考慮之后,很遺憾地正式向貴公司提出解約申請,希望貴公司能夠考慮本人的特殊情況,準許本人解除與貴公司簽訂的三方就業(yè)協(xié)議及補充協(xié)議,并出具解約函,聲明終止三方就業(yè)協(xié)議的法律效應(yīng).我愿意愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任:賠償貴公司損失人民幣三千元。由此給貴公司帶來的不便，盡請諒解。望批準，謝謝!對此,對貴公司在招聘過程中對本人的厚愛表示由衷的感 1 謝,并對

解約過程中給你們帶來的不便再次表示深深的歉意。最后祝福您合家幸福、身體健康!此致 敬禮!申請人: 2011-3-18 篇二:解約申請書格式 解約申請書格式(一)標題

在申請書第一行正中寫上申請書的名稱。一般辭職申請書由事由和文種名共同構(gòu)成，即以“辭職申請書”為標題。標題要醒目，字體稍大。

(二)稱呼

要求在標題下一行頂格處寫出接受辭職申請的單位組織或領(lǐng)導(dǎo)人的名稱或姓名稱呼，并在稱呼后加冒號。

(三)正文

正文是申請書的主要部分，正文內(nèi)容一般包括三部分。首先要提出申請辭職的內(nèi)容，開門見山讓人一看便知。

其次申述提出申請的具體理由。該項內(nèi)容要求將自己有關(guān)辭職的詳細情況一一列舉出來，但

要注意內(nèi)容的單一性和完整性，條分縷析使人一看便知。2 最后要提出自己提出辭職申請的決心和個人的具體要求，希望領(lǐng)導(dǎo)解決的問題等。

(四)結(jié)尾

結(jié)尾要求寫上表示敬意的話。如“此致——敬禮”等。(五)落款

辭職申請的落款要求寫上辭職人的姓名及提出辭職申請的具體日期。老師，您好，單位給我開的解約函如下，您看可以不,謝謝 解約函西安交通大學(xué): 經(jīng)雙方協(xié)商，解除××與××單位簽署的就業(yè)協(xié)議，望貴單位協(xié)調(diào)?！痢羻挝?/p>

可以。解約函只要寫明單位同意解約，并蓋有單位公章即可。-------------甲方: 乙方: 甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，終止xx合同的履行，具體約定如下:

一、xx合同于x年x月x日簽訂，合同期限為xxx?，F(xiàn)甲乙雙方一致同意終止該合同的履行。

二、甲乙雙方對已經(jīng)履行的部分進行確認(具體確認的內(nèi)容)

三、xx合同中關(guān)于違約責(zé)任的約定依然有效(如果雙方一致同意將來不按之前的約定追究違約責(zé)任的，也可約定合同全部終止)。

四、爭議解決的方式(同上)

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。甲方: 乙方: 簽訂時間: 簽訂地點:----------**公司: 鑒于***情況，目前面臨*****問題(主要寫面臨的問題和解除合同的原因)，貴我雙方簽訂的《**合同》無法繼續(xù)執(zhí)行，故與貴公司解除《**合同》，(最后可以再加上一些客套話)。

篇三:標準解約申請及解約函 申 請 解 約 尊敬的XXXXXX公司: 本人是XXXX大學(xué)XXXXX專業(yè)的XXXX年應(yīng)屆畢業(yè)生XXX，于XXX年XX月XX日被貴公司錄用，簽訂了三方協(xié)議。由于個人原因，不能去貴公司工作，經(jīng)過一段時間的慎重考慮，以及和家人再三商量，最終我選擇放棄工作。因此，很遺憾的向貴公司提出解約申請，希望貴公司能夠考慮本人的特殊情況，允許本人解除與貴公司簽訂的三方就業(yè)協(xié)議，并出具解約函，聲明終止三方就業(yè)協(xié)議的法律效益。同時，4 本人將嚴格按照就業(yè)協(xié)議承擔(dān)責(zé)任，履行與貴公司的違約條款。

非常感謝貴公司在本次的校園招聘中對我的厚愛，我深知我的違約也將給貴公司的招聘工作帶來極大地不便，在此對我沒有處理好個人事情而給公司帶來的資源浪費表示深深的歉意。

申請人: 年 月 日 解約函 XXXX大學(xué): 在充分考慮個人選擇意愿和我公司現(xiàn)實際情況，經(jīng)雙方友好協(xié)商，一致同意解除貴校XXXXX學(xué)院學(xué)生XXX與我單位所簽訂的三方就業(yè)協(xié)議，其與我單位解約手續(xù)已辦理完畢，同意其辦理其他有關(guān)手續(xù)，請貴單位予以協(xié)調(diào)。

單位(公章): 年 月 日 5