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赴 日 簽 證 申 請 表

表格的格式

絕對不能改動.

兩頁必須正反

面打印在一張

紙上

姓（請按護照填寫）（英文） （中文） 名（請按護照填寫）（英文） （中文） 曾用名（如有）（英文） （中文） 出生日期 出生地點 （年）/(月)/（日） （?。?（市）

性別：男 □ 女 □ 婚姻狀況：單身□ 已婚□ 喪偶□ 離婚□

國籍（或公民身份） 中華人民共和國 曾有的或另有的國籍（或公民身份） 身份證號碼 護照類別：外交 □ 公務(wù) □ 普通 □ 其他 □

護照號碼

簽發(fā)地點 簽發(fā)日期 （年）/(月)/（日） 簽發(fā)機關(guān) 公安部出入境管理局 有效日期 （年）/(月)/（日） 赴日目的 觀光 預計在日逗留日期 ~

預定在日逗留期間 天

入境口岸 船舶或航空公司名稱 申請人在日擬入住的酒店名稱或友人姓名及住址

酒店名稱或友人姓名 電話

地址 上次赴日日期及停留時間 家庭地址（如有多處居住地，請全都寫上）

地址 電話 手機 工作單位名稱及地址

名稱 電話

地址 目前的職位

＊配偶所從事的職業(yè)（如果申請人是未成年人，請?zhí)顚懜改傅穆殬I(yè)）

在日擔保人（請?zhí)顚憮Ｈ说脑敿殐?nèi)容）

姓名 電話 地址 出生日期 性別：男 □ 女 □

（年）/(月)/（日）

與申請人的關(guān)系

職業(yè)和職務(wù) 國籍（或公民身份）及簽證種類 在日邀請人（如保證人和邀請人是同一個人，請寫“同上”）

姓名 電話

地址 出生日期 性別；男 □ 女 □

（年）/(月)/（日）

與申請人的關(guān)系 職業(yè)和職務(wù) 國籍（或公民身份）及簽證種類 ＊ 備注/其他需特殊聲明的事項（如有） 是否：

● 在任何國家曾被判決有罪？ 是 □ 否

● 在任何國家曾被判處一年或一年以上徒刑？＊＊ 是 □ 否

● 在任何國家曾因非法滯留或違反該國法律法規(guī)而被驅(qū)逐出境？ 是 □ 否

● 因違反任何國家關(guān)于取締毒品、大麻、鴉片、興奮劑或精神藥物的法律法規(guī)被

判刑？＊＊ 是 □ 否

● 從事賣淫活動或曾為賣淫中介、拉客，或曾為賣淫或其他與賣淫有直接聯(lián)系的

活動提供場所? 是 □ 否

● 有過販賣人口的經(jīng)歷或教唆或協(xié)助他人從事販賣人口的活動? 是 □ 否

＊＊若您曾被判刑，即使該刑罰為緩期執(zhí)行，請選擇“是”。

若以上問題的回答中有“是”，請說明具體情況。

本人知悉，簽證并非授予持有者進入日本的權(quán)利，如果簽證持有者在到達港口時被發(fā)現(xiàn)屬于不允許入境的情況，亦無權(quán) 進入日本。

本人特此同意：我（通過指定的且有簽證代辦權(quán)的旅行社）向日本使館/總領(lǐng)館提交個人材料。以及當需要支付簽證費

時，（委托代辦機構(gòu)）向日本使館/總領(lǐng)館支付簽證費。

申請日期 申請人簽名

（年）/(月)/（日）

＊可不填寫

簽證申請中提交的任何個人信息以及追加材料所涉及的個人信息（以下簡稱“保留的個人信息”）將依照行政機關(guān)保護

個人信息法（第58號法案，2003，以下簡稱“該法”），被恰當?shù)奶幚?。保留的個人信息僅會被用于處理簽證申請的目

的以及該法中第八條款所認定的必要目的的范圍之內(nèi)。