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姓名出生時間年 月 日性別民族入團(tuán)時間學(xué)歷學(xué)位或職稱參加工作時間籍貫出生地單位、職務(wù)或職業(yè)現(xiàn)居住地居民身份證號碼第一次申請入黨時間 確定 入黨 積極 分子 意見 支部名稱（蓋章） 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日 負(fù)責(zé)培養(yǎng)聯(lián)系人 黨內(nèi)職務(wù) 半 年 考 察 意 見 培 養(yǎng) 聯(lián) 系 人 意 見 簽名： 年 月 日 黨 支 部 意 見 支部名稱（蓋章） 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日 半 年 考 察 意 見 培 養(yǎng) 聯(lián) 系 人 意 見 簽名： 年 月 日 黨 支 部 意 見 支部名稱（蓋章） 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日 培 養(yǎng) 考 察 綜 合 情 況 可 附 頁 （本欄填寫入黨積極分子經(jīng)一年以上培養(yǎng)后的政治思想、工作、入黨動機(jī)及對黨的認(rèn)識等情況） 支部名稱（蓋章） 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日短期 集中 培訓(xùn) 情況 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日聽取 黨內(nèi) 外群 眾的 意見 情況 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日 列 為 發(fā) 展 對 象 意 見培 訓(xùn) 聯(lián) 系 人 意 見 聯(lián)系人簽名： 年 月 日黨小組意見 小組長簽名： 年 月 日黨支部意見 支部名稱（蓋章） 支部書記簽名（蓋章） 年 月 日黨總支部意見 總支部名稱（蓋章） 總支部書記簽名（蓋章） 年 月 日黨 工 委 審 查 意 見 黨（工）委名稱（蓋章）： 年 月 日