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第一篇:醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址變更申請報告
醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址變更申請報告
尊敬的領導:
您好!我是雷鋒鎮(zhèn)真人橋村楓樹鋪衛(wèi)生所負責人雷琳,我衛(wèi)生所現(xiàn)租賃在一棟修建于80年代的土磚房內,由于房屋年代已久,屬于危房,衛(wèi)生條件欠缺。另:此房屋坐落在319國道旁,319國道拓寬,房屋將在征拆范圍內,懇請領導批準。
新地址:雷鋒鎮(zhèn)真人橋村張家灣,房屋占地面積80平方米,建筑面積70平方米,共5間,該地點地處319國道旁,交通便捷,不在征拆范圍內。
特此報告,敬請批準。
雷琳 2014.8.11
第二篇:醫(yī)療機構變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料
醫(yī)療機構變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料
1.執(zhí)業(yè)登記機關同意變更執(zhí)業(yè)地址的批復;
2.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》;
3.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件;
4. 醫(yī)療機構場所的房屋產(chǎn)權證明,租用的醫(yī)療用房提供房屋產(chǎn)權證明和房屋租賃合同(或房屋租賃證);
5.選址方位圖、建筑設計平面圖和科室布局平面圖;
6.驗資證明或資產(chǎn)評估報告(門診部以下機構可省略);
7.人員名錄和人員資格證明材料(同執(zhí)業(yè)登記要求);
8.醫(yī)療機構規(guī)章制度、技術操作規(guī)程;
9.建設項目環(huán)境影響報告表和環(huán)保部門審批意見(一級醫(yī)療機構提供);
10.放射科(X光室)申請《放射診療許可證》的相關材料(開設相關診療科目的醫(yī)療機構提供);
11.醫(yī)療機構消毒供應室驗收申請材料(一級醫(yī)療機構提供)
12.消防部門出具的驗收意見(按照消防部門有關規(guī)定須進行消防驗收的醫(yī)療機構提供);
13.所在地衛(wèi)生行政部門的初審意見。
第三篇:變更醫(yī)療機構地址
變更醫(yī)療機構地址:
1.行政許可申請表(蓋公章);(附件1)
2.授權委托書(申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交)。授權委托書需有委托人(法人或主要負責人)本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內容發(fā)生變更的,應重新授權委托。(附件2) 3.被委托人(辦理人)身份證原件和復印件。 4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》(附件3) 5.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本; 6.可行性研究報告(附件12) 7.選址報告(附件13);
8.對社會服務醫(yī)療機構應出具擬遷新址利益相關人(如居委會、村委會、業(yè)主委員會、物業(yè)管理部門等)出具的同意設置醫(yī)療機構證明材料。(附件14)
9.醫(yī)療機構用房產(chǎn)權證明、使用證明(經(jīng)營場所使用證明、房屋租賃合同或無償使用協(xié)議); 10.方位圖(標明新址地理位置及顯著地標)和擬遷新址醫(yī)療機構建筑設計平面圖(標明科室位置、面積、布局設置);
11.醫(yī)院遷址需提交公安消防部門出具的消防驗收合格證明; 12.醫(yī)療廢物轉運協(xié)議。
13.診療科目中有醫(yī)學影像科/X光專業(yè)/CT專業(yè)者應提供放射診療許可證。 14. 各科室醫(yī)務人員名單名錄,資質原件和復印件。