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第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地址變更申請(qǐng)報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地址變更申請(qǐng)報(bào)告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是雷鋒鎮(zhèn)真人橋村楓樹(shù)鋪衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人雷琳，我衛(wèi)生所現(xiàn)租賃在一棟修建于80年代的土磚房?jī)?nèi)，由于房屋年代已久，屬于危房，衛(wèi)生條件欠缺。另：此房屋坐落在319國(guó)道旁，319國(guó)道拓寬，房屋將在征拆范圍內(nèi)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

新地址：雷鋒鎮(zhèn)真人橋村張家灣，房屋占地面積80平方米，建筑面積70平方米，共5間，該地點(diǎn)地處319國(guó)道旁，交通便捷，不在征拆范圍內(nèi)。

特此報(bào)告，敬請(qǐng)批準(zhǔn)。

雷琳 2014.8.11

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料

1.執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)同意變更執(zhí)業(yè)地址的批復(fù)；

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》；

3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件；

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所的房屋產(chǎn)權(quán)證明，租用的醫(yī)療用房提供房屋產(chǎn)權(quán)證明和房屋租賃合同（或房屋租賃證）；

5.選址方位圖、建筑設(shè)計(jì)平面圖和科室布局平面圖；

6.驗(yàn)資證明或資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告（門(mén)診部以下機(jī)構(gòu)可省略）；

7.人員名錄和人員資格證明材料（同執(zhí)業(yè)登記要求）；

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程；

9.建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表和環(huán)保部門(mén)審批意見(jiàn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）；

10.放射科（X光室）申請(qǐng)《放射診療許可證》的相關(guān)材料（開(kāi)設(shè)相關(guān)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）；

11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收申請(qǐng)材料（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）

12.消防部門(mén)出具的驗(yàn)收意見(jiàn)（按照消防部門(mén)有關(guān)規(guī)定須進(jìn)行消防驗(yàn)收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）；

13.所在地衛(wèi)生行政部門(mén)的初審意見(jiàn)。

第三篇：變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址

變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：

1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）；（附件1）

2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托。（附件2） 3.被委托人（辦理人）身份證原件和復(fù)印件。 4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3） 5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本； 6.可行性研究報(bào)告（附件12） 7．選址報(bào)告（附件13）；

8．對(duì)社會(huì)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具擬遷新址利益相關(guān)人（如居委會(huì)、村委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)、物業(yè)管理部門(mén)等）出具的同意設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料。（附件14）

9．醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明、使用證明（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明、房屋租賃合同或無(wú)償使用協(xié)議）； 10．方位圖（標(biāo)明新址地理位置及顯著地標(biāo)）和擬遷新址醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖（標(biāo)明科室位置、面積、布局設(shè)置）；

11.醫(yī)院遷址需提交公安消防部門(mén)出具的消防驗(yàn)收合格證明； 12．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議。

13．診療科目中有醫(yī)學(xué)影像科/X光專(zhuān)業(yè)/CT專(zhuān)業(yè)者應(yīng)提供放射診療許可證。 14. 各科室醫(yī)務(wù)人員名單名錄,資質(zhì)原件和復(fù)印件。