千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《辦理業(yè)務(wù)授權(quán)委托書》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《辦理業(yè)務(wù)授權(quán)委托書》。

委托人姓名：

性別：

年齡：

身份證號碼：

郵政編碼：

詳細(xì)地址：

聯(lián)系電話：

受委托人姓名：

性別：

年齡：

有效證件：

詳細(xì)地址：

聯(lián)系電話：

委托人于___年___月___日，因___（主訴）住入自貢恒博醫(yī)院___科___床住院號?，F(xiàn)委托___代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護(hù)性措施時等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等，作為本人的全權(quán)代理人，其有權(quán)進(jìn)行以下事項：

1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；

2、病情變化需要搶救時；

3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；

5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；

6、需要輸注血液及血液制品時；

7、需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時；

8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；

9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。

受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān)，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)對此的任何責(zé)任。

委托人簽名：

（手?。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件）

___年___月___日時分

受委托人簽名

（手?。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件）

___年___月___日時分