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xxxxxxxxxx店：
茲有xxxxxxxxxx（單位、個人）委托貴公司將供貨款付至以下賬戶：
戶名：xxxxxxxxxx賬號：xxxxxxxxxx開戶行：xxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx
如按此賬戶進行付款后所引起的一切經濟糾紛，均與xxxxxxxxxx店無任何關系。由此產生的一切法律責任，均由（本單位、本人）承擔。如有更換賬號，請?zhí)崆芭c核算員聯(lián)系。
特此！
委托人：xxx
20xx年x月x日
