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_______仲裁委員會:
茲委托下列人員在我方與
因_______糾紛引起的'爭議仲裁案中,作為我方仲裁活動代理人:
(1)姓名:_______工作單位:_______
職務(wù):_______固定電話:_______手機:_______
電子信箱:_______傳真:_______
聯(lián)系地址:_______郵編:_______
代理權(quán)限:_______
(2)姓名:_______工作單位:_______
職務(wù):_______固定電話:_______手機:_______
電子信箱:_______傳真:_______
聯(lián)系地址:_______郵編:_______
代理權(quán)限:_______
(3)姓名:_______工作單位:_______
職務(wù):_______固定電話:_______手機:_______
電子信箱:_______傳真:_______
聯(lián)系地址:_______郵編:_______
代理權(quán)限:_______
委托單位:_______(單位蓋章)
法定代表人(負責人):_______(簽名或蓋章)
_______年_______月_______日