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出入境檢驗檢疫局：
本委托人鄭重聲明：保證遵守《中華人民共和國進出口商品檢驗法》《中華人民共和國進出境動植物檢疫法》《中華人民共和國衛(wèi)生檢疫法》等有關(guān)法律，法規(guī)之規(guī)定和檢驗檢疫機構(gòu)制定的各項規(guī)章制度。如有違法行為，自愿接受檢驗檢疫機構(gòu)的處罰并負法律責任。
本委托人所委托的受委托人向檢驗檢疫機構(gòu)提交的“報檢申請單”和隨附的各種單證所列內(nèi)容是真實無訛的，具體委托情況如下：
本單位將于_____年_____月間進口/出口如下貨物：
品名：______________合同號：__________
數(shù)/重量：_____________信用證號：___________________
現(xiàn)委托_________公司(地址：_____________________)代表本公司辦理所有檢驗檢疫事宜，期間產(chǎn)生的`一切相關(guān)的法律責任均由本公司承擔。請貴局按有關(guān)法律法規(guī)予以辦理。
委托方名稱：_________________________
單位地址：___________________________
郵政編碼：___________________________
聯(lián)系人：_______________(委托方蓋章)
聯(lián)系電話：___________________________
