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第一篇:工傷理賠授權(quán)委托書(shū)
勞動(dòng)和社會(huì)保障局:
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:______________;聯(lián)系電話(huà):______________;送達(dá)地地:______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);
□其他委托事項(xiàng):
委托人簽章:_______公司
受委托人簽章:______________
_______年____月____日
第二篇:工傷理賠授權(quán)委托書(shū)
申請(qǐng)人:xxx,男,生于xxxx年xx月xx日,漢族,初中文化,x縣x鎮(zhèn)x村x組人,居民身份證號(hào)xxxx,現(xiàn)長(zhǎng)期居住在樓西x單元x室,電話(huà)xxx
務(wù)工單位:xxx有限公司。
法定代表人:xxx,電話(huà)xxxx
組織機(jī)構(gòu)代碼證:xxx
工地住所地:xxx
申請(qǐng)請(qǐng)求:
請(qǐng)洋縣人力資源和社會(huì)保障局,依據(jù)申請(qǐng)人:xxx的請(qǐng)求,依法對(duì)申請(qǐng)人:xxx受傷認(rèn)定為工傷。
申請(qǐng)的事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人:xxx于x年x月x日和務(wù)工單位樹(shù)堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年,在該單位務(wù)工,崗位為銷(xiāo)售大米,每月工資3400元。20xx年5月28日申請(qǐng)人:xxx受務(wù)工單位的派遣,座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車(chē)?yán)\(yùn)大米到安康市去銷(xiāo)售,車(chē)輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車(chē)主駕駛的車(chē)相撞,發(fā)生交通事故,致申請(qǐng)人:xxx受傷,申請(qǐng)人:xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院,其傷被診斷為:
1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷。
6、肋骨骨折(右1―7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請(qǐng)人:xxx及駕駛員,駕駛員送達(dá)了(20xx)年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū),認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任,負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人:xxx不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定,申請(qǐng)安康市交警支隊(duì)復(fù)核,安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書(shū)面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書(shū)生效。申請(qǐng)人:xxx的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后,該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1―7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí),右鎖骨骨折,右側(cè)肩胛骨骨折,現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為6000元,住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為7000元,住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請(qǐng)人:xxx已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴,該院以(20xx)判決書(shū),確定了及車(chē)輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司,各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任,現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請(qǐng)人:xxx現(xiàn)已成半殘廢之人,申請(qǐng)人:xxx是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車(chē)禍,依據(jù)國(guó)務(wù)院(20xx年4月27日國(guó)務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請(qǐng)人:xxx此次受單位,因工外出期間,由于工作原因受到的傷害后果,應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請(qǐng)人:xxx和務(wù)工單位就賠償事宜商處無(wú)果的前提下,申請(qǐng)人:xxx特向貴局申請(qǐng),請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人:xxx受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定,保護(hù)務(wù)工者,勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
20xx年x月x日
第三篇:工傷理賠授權(quán)委托書(shū)
市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒(méi)有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20zxz年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢(shì)必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)為感!
xx市xx建筑工程公司
20xx年xx月xx日
第四篇:保險(xiǎn)理賠授權(quán)委托書(shū)
本人:xxx(姓名),身份證號(hào)碼(xxxxxxxx),聯(lián)系電話(huà):xxxxxxxx
現(xiàn)委托:xxx(姓名),身份證號(hào)碼(xxxxxxxx)
于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日前往辦理號(hào)保單的生存金領(lǐng)?。ɡ碣r金領(lǐng)?。┦乱耍卮宋?。
委托人:xxx
xx年xx月xx日
第五篇:保險(xiǎn)理賠授權(quán)委托書(shū)
中國(guó)xxx保險(xiǎn)股份有限公司xxx分公司/中心支公司:
貴公司保險(xiǎn)單下的被保險(xiǎn)人已發(fā)生事故,現(xiàn)該保單保險(xiǎn)金權(quán)利人委托持其本人身份證及相關(guān)索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請(qǐng)。
委托期限:自20xx年xx月xx日至理賠結(jié)束時(shí)止。
委托人鄭重聲明,凡由本授權(quán)委托書(shū)引發(fā)的任何法律或經(jīng)濟(jì)糾紛由委托人承擔(dān),與貴公司無(wú)關(guān)。
委托人:
受托人:
身份證號(hào):
受托人聯(lián)系電話(huà):
日期: